Noninvasiivisen ilmanvaihdon käyttö keuhkoahtaumataudin hoitoon

Mitä tarkoittaa, jos lääkäri suosittelee "ei-invasiivista ilmanvaihtoa?" Miten tämä eroaa invasiivisesta ilmanvaihdosta? Milloin CPAP: n ja BiPAP: n kaltaisia ​​menetelmiä käytetään ja mitkä ovat hoidon hyödyt ja riskit?

Mikä on ei-invasiivinen ilmanvaihto?

Ei-invasiivinen ilmanvaihto on vaihtoehto invasiiviselle mekaaniselle ilmanvaihdolle (joka sijoitetaan hengityslaitteeseen) ihmisille, joilla on krooninen hengityselinten vajaatoiminta tai hengitysvaje ja jotka eivät enää voi hengittää riittävästi yksinään.

Tunnetaan myös nimellä noninvasiivinen positiivinen paineilmanpoisto (NIPPV, noninvasive ventilaatio), joka auttaa henkilöä ottamaan täyden hengenvetoon ja auttaa ylläpitämään riittävää happipitoisuutta kehoon.

NIPPV tarjoaa hengitystukea henkilölle ylempien hengitystien kautta. Se parantaa hengitysprosessia antamalla ilmakehän ja hapen seos virtausgeneraattorista tiiviisti asennetun kasvojen tai nenän peitteen avulla. Koska keuhkot ovat tavallaan avoinna positiivisella paineella, on helpompaa saada happea alas pieneen alveoliin, jossa hapen ja hiilidioksidin vaihto tapahtuu.

Ei-kliinisissä termeissä voit kuvata alveoleja pieninä ilmapalloina. Käyttämällä tätä hengitystukea "ilmapallot" pysyvät hieman hengittyneinä hengityksen jälkeen, jotta ne ovat helpompia laajentaa seuraavalla hengityksellä. Toisin sanoen, se on kuin ilmapallon täyttäminen ja varovaisuus olla antamatta kaikkia ilmaa hengitysten välissä helpottamaan täyttämistä.

Miten ei-invasiivista tuuletusta käytetään keuhkoahtaumataudissa

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastaville potilaille määrätään joskus ei-invasiivista ilmanvaihtoa, kuten CPAP (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine) tai BiPAP (bilevel-positiivinen hengitysteiden paine) pahenemisten aikana hengittääkseen.

Tyypillisesti uniapnea-hoitoon liittyy sekä CPAP että BiPAP paineistettua happea kohteen maskin kautta henkilön hengitysteihin. Paine estää kurkun lihaksia romahtamasta ja rajoittamasta ilmavirtaa. CPAP-koneet asetetaan yhdelle paineen tasolle, joka pysyy vakiona koko yön ajan, kun taas BiPAP: lla on kaksi painetasoa, yksi hengitettäväksi ja toinen uloshengitykselle.

Noninvasiivisen ilmanvaihdon tehokkuus COPD: ssä

Vuonna 2014 julkaistu tutkimustyö Lansetti havaittiin NIPPV: n parantuneen eloonjäämisen määrä COPD-potilailla. Vuosittainen, satunnaistettu monikeskustutkimus, monikansallinen tutkimus havaitsi, että keuhkoahtaumatautia sairastavilla, jotka saivat ei-invasiivista ilmanvaihtoa, oli 36 prosentin pienempi kuolemanvaara.

Muut tutkimukset osoittavat, että akuutin keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa käytetty NIPPV vähentää endotraakaalisen intuboinnin tarvetta (invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto), ja se liittyy hoidon heikkenemiseen ja lyhyempiin sairaaloihin.

Lisäksi vuoden 2016 tutkimuksessa todettiin, että NIPPV: n pitkäaikainen käyttö voi parantaa verisuonitautia (ABG), keuhkojen toimintaa ja terveyteen liittyvää elämänlaatua. Yleisesti ottaen nämä parannukset olivat paljon paremmat, kun ei-invasiivinen ilmanvaihto oli korkea (käyttämällä mahdollisimman suurta sisäänhengityspaine) kuin alhaisen intensiteetin NIPPV: llä.

Kun ei-invasiivinen ilmanvaihto on suositeltavaa

Keuhkoahtaumataudin sairastavilla henkilöillä, joilla on akuutin COPD: n pahenemisesta johtuva hyperkapninen hengitysvajaus, voidaan valita potilaiden endotrakeaalisen intuboinnin sijasta ei-invasiivista positiivista painetta.

Lääkärisi voi suositella NIPPV: tä sinulle, jos sinulla on keskivaikea tai vaikea hengenahdistus (hengenahdistuksen tunne), takypnea (nopea hengitystaajuus) ja hyperkarbia (kohonnut hiilidioksiditaso veressä), joiden pH on 7,25 ja 7.35.

Ihmiset eivät saa hoitaa NIPPV: tä mekaanisen ilmanvaihdon sijasta, jos ne ovat lääketieteellisesti epävakaita hypotensiota (alhainen verenpaine, sepsis) (vakava yleistynyt infektio, joka voi johtaa sokkiin) takia, hypoksia (hapen puute kehon kudoksissa,) tai muu henkeä uhkaava systeeminen sairaus, jolla on paheneva mielentila tai selviytyminen liiallisista eritteistä, jotka saattavat heidät lisääntyä.

Toisin kuin invasiivinen ilmanvaihto, joka vaatii seurantaa tehohoitoyksikössä, ei-invasiivinen ilmanvaihto voidaan usein suorittaa yleisessä sairaalan osastossa, antaa henkilökunnalle asianmukainen koulutus sen käyttöön.

CPAP vs. BiPAP

Sekä CPAP että BiPAP tuottavat paineistettua happea maskin kautta, vaikka CPAP on asetettu yhdeksi vakiomittaukseksi, kun taas BiPAP: lla on kaksi asetusta, yksi inspiraatiota varten ja yksi vanhentumiselle.

BiPAP-valmistetta käytetään useammin keuhkoahtaumatautia sairastavilla henkilöillä, koska on helpompi hengittää pienemmälle paineelle. BiPAP sallii myös ajantasaistamisen.

Bottom Line

Ei-invasiivinen ilmanvaihto ei ole sopiva kaikille ihmisille, eikä se ole aina onnistunut. Vain lääkäri voi määrittää, olitko ehdokas ei-invasiiviseen ilmanvaihtoon.

Tästä huolimatta tutkimukset, jotka osoittavat sekä vähentyneen endotrakeaalisen intuboinnin tarpeen että parannetut selviytymisasteet keuhkoahtaumatautia sairastaville, jotka ovat ehdokkaita NIPPV: lle, ovat hyvin rohkaisevia. Lisäksi kun tarkastellaan ei-invasiivisen ilmanvaihdon pitkäaikaista käyttöä keuhkoahtaumataudilla, on havaittu muutoksia, kuten veren kaasujen ja keuhkojen toiminnan paranemista, sekä parempaa elämänlaatua, erityisesti NIPPV: n suurella virtauksella.

Ei-invasiivinen ilmanvaihto on tietysti vain yksi toimenpide, jolla parannetaan elämänlaatua ja selviytymistä vakavalla keuhkoahtaumataudilla. Muista opettaa itsesi lisävihjeistä keuhkojen toiminnan säilyttämiseksi III-vaiheen COPD-hoidon aikana.