Uniapnean ja nivelreuman väliset yhteydet

Unihäiriöt ovat yleisiä nivelreumaa sairastavilla. Väsymys on tunnustettu valtavaksi ongelmaksi sairastuneille. Kerran sanottiin epäselväksi, jos obstruktiivinen uniapnea oli yhteydessä nivelreumiin. Obstruktiivinen uniapnea on yksi kolmesta uniapnean tyypistä.

Mikä on nykyinen ajattelu? Onko olemassa suurempi riski saada obstruktiivista uniapneaa, jos sinulla on nivelreuma? Onko obstruktiivinen uniapnea syynä unihäiriöön ja väsymykseen, jotka ovat tavallisia nivelreumaa sairastavien ihmisten valituksia? Tarkastellaan, mitä tutkijat ovat määrittäneet.

Nivelreuman perusasiat

Nivelreuma on krooninen, autoimmuuninen, tulehduksellinen tyyppi niveltulehdus. Symmetrinen nivelkipu ja nivelvaurio ovat tyypillisiä nivelreumalle, mutta myös systeemisiä vaikutuksia ja erityisiä oireita. Noin 1,5 miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa on nivelreuma (CDC).

Uniapnean perusteet

Uniapnea on yleisin unen aiheuttama hengityshäiriö. Uniapnean myötä henkilön hengitys keskeytyy tai pysähtyy olennaisesti unen aikana. Pohjois-Amerikassa arvioitu esiintyvyys - kun obstruktiivinen uniapnea määritellään apnea-hypopnean indeksiksi (AHI), joka on suurempi kuin 5 tapahtumaa tunnissa polysonogrammin mukaan - on miehillä 20-30 prosenttia ja naisilla 10–15 prosenttia. Vaikka apnea viittaa hengityksen tilapäiseen keskeyttämiseen, hypopnea viittaa hitaaseen tai matalaan hengitykseen. Uniapnean jaksot johtavat hapen kyllästymiseen.

Uniapneaan liittyviä riskitekijöitä ovat:

• Edistynyt ikä
• Mies sukupuoli
• liikalihavuus
• Kraniofakiaalinen tai ylempien hengitysteiden pehmytkudoksen poikkeavuudet

Muita tunnistettuja riskitekijöitä ovat tupakointi, nenän tukkoisuus, vaihdevuodet ja uniapnea. Tietyt sairaudet ovat liittyneet korkeampaan uniapneaan, mukaan lukien raskaus, munuaissairaus, sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkosairaus ja aivohalvaus. Tutkijat ovat löytäneet myös yhteyden nivelreuman ja lisääntyneen obstruktiivisen uniapnean riskin välillä.

Uniapnea ja nivelreuma voidaan yhdistää

BMJ Openin (2016) julkaisemien tutkimustulosten mukaan obstruktiivisen uniapnean yleinen ilmaantuvuus oli 75 prosenttia reumatoidun niveltulehduksen kohortissa verrattuna niihin, joilla ei ollut nivelreumaa. Tulokset perustuivat ensimmäiseen retrospektiiviseen kohorttitutkimukseen, jossa hyödynnettiin valtakunnallista väestötietoa. Aiemmat uniapnean tutkimukset ja sen mahdollinen yhteys nivelreuman kanssa perustuivat tapaustutkimuksiin tai tapaustutkimuksiin, joissa oli pieni näytekoko.

BMJ Open -tutkimuksen mukaan obstruktiivisen uniapnean riski on suurempi miehillä kuin naisilla, iäkkäillä ihmisillä nuorempiin verrattuna ja niissä, joilla on sairaus. Uniapnean riski tiedetään liittyvän verenpaineeseen, hyperlipidemiaan, iskeemiseen sydänsairauteen ja lihavuuteen. Reumaattisen niveltulehduksen osalta tietyt tekijät näyttävät osaltaan lisäävän uniapnean riskiä, ​​kuten mikrognatiaa, kohdunkaulan selkärangan poikkeavuuksia, temporomandibulaarisen nivelen osallistumista, cricoarytenoid-nivelen osallistumista ja lihavuutta.

• Micrognathia on tila, jossa alaleuka on normaalia pienempi. Tämä on usein ominaista juveniliselle idiopaattiselle niveltulehdukselle.Se voi myös esiintyä nivelreumiin liittyvänä aikuisväestönä, joissakin tapauksissa johtuen temporomandibulaarisen nivelen tuhoutumisesta, mikä johtaa ylähengitysteiden tukkeutumiseen ja obstruktiiviseen uniapneaan.
• Kohdunkaulan selkärangan ongelmat voivat esiintyä nivelreuman, erityisesti niskakalvon liitoksen epävakauden, niskakalvon ja kohdunkaulan alueen epätasapainon sekä muiden poikkeavuuksien, kuten osteofyyttien läsnäolon, suhteen. Kohdunkaulan epätasapaino voi aiheuttaa ylempien hengitysteiden supistumista, aivokuormituksen ja voi vaikuttaa uniapnean vakavuuteen. Occipital-cervical (kirurginen) fuusio voi auttaa korjaamaan kyseistä epänormaalia tilannetta ja parantamaan uniapneaa.
• Väliaikainen nivelten osallisuus - nivelreumiin liittyvän temporomandibulaarisen nivelen tuhoutuminen voi vähentää ylempien hengitysteiden kokoa ja vaikuttaa uniapneaan niillä, jotka ovat kärsineet.
• Cricoarytenoid-nivelliitos - Cricoarytenoid-nivelet sijaitsevat kurkunpään takaseinässä olevien cricoid- ja paritoituneiden arytenoidikartioiden välissä. Cricoarytenoid-nivelet auki, sulkeutuvat ja kiristävät äänijohtoja puhumisen ja hengityksen aikana. Poikkeavuudet voivat edistää uniapneaa potilailla, joilla on nivelreuma.

Geenitekijät, altistuminen tietyille ympäristöolosuhteille, muut sairaudet ja elämäntapavalinnat tai käyttäytyminen, kuten vähemmän optimaalinen ruokavalio (esim. Liikaa sokeria tai rasvaa), voimakas juominen tai tupakointi ja riittämätön liikunta voivat myös olla vaikuttavia tekijöitä.

Lisäksi ehdotettiin, että tunnettu sydän- ja verisuonitautien ja nivelreuman välinen yhteys voi johtua osittain uniapneasta. Obstruktiivinen uniapnea on sidottu tulehdukseen, hyytymiseen ja endoteelisairauteen. Koska vaikuttavat tekijät on tunnistettu, syy ja seuraus tulee selvemmäksi, ja kunkin tekijän hallinnan tarve on ilmeinen.

Tekijöitä on tarkasteltava siitä, miten reumaattiset sairaudet liittyvät uniapneaan. Esimerkiksi on todettu, että obstruktiivista uniapneaa sairastavilla henkilöillä on kohonnut akuutin vaiheen reaktantit (CRP, sed-nopeus) ja tulehdukselliset sytokiinit. On raportoitu, että jotkut interleukiinit, erityisesti IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 ja TNF-alfa, edistävät ei-REM (nopea silmäliike) unta. IL-4, IL-10, IL-13 ja TNF-beeta inhiboivat ei-REM-unta.

Tulehdukselliset sytokiinitasot ovat oikeassa suhteessa uniapnean vakavuuteen. Suurempia TNF-alfa-tasoja on yhdistetty vaikeampiin obstruktiivisiin uniapneaan ja hypoksiaan. Tämä voi selittää, miksi nivelreumapotilailla, joita hoidetaan TNF-salpaajilla, havaitaan, että niiden väsymistaso paranee. Tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voitaisiin tehdä johtopäätös erityisten nivelreumihoitojen vaikutuksista.

Miten sitä pitäisi hallita?

Reumatoidun niveltulehduksen ja uniapnean yhdistyminen voi merkittävästi lisätä sairastuvuutta ja kuolleisuutta ihmisillä, joilla on molemmat olosuhteet. Se, että yhdistys voi edistää sydän- ja verisuonisairauksien lisääntynyttä riskiä nivelreumapotilailla, on ehkä merkittävin.

Reumatologien tulisi etsiä uniapnean oireita potilaillaan haastattelemalla ja arvioitaessa niitä, ja jos ne on ilmoitettu, viittaa unilääkäriin tai nukkeklinikkaan. Uniapneaa hallitaan tyypillisesti käyttämällä CPAP-laitteita. CPAP-laitteiden noudattaminen on kuitenkin ongelma joillekin. Se voitaisiin parhaiten kuvata hankalaksi. Muita mahdollisia keinoja uniapnean hoitoon liittyy erityinen kehon sijainti unen aikana, jotta hengitystiet pysyvät auki, laihtuminen ja laitteiden käyttö liikkeen siirtämiseksi eteenpäin, mikä vähentää hengitysteiden tukkeutumista. Varmista, että ongelmaa ei pidä jättää huomiotta.

Bottom Line

Kun joku, jolla on nivelreuma, valittaa lääkärilleen väsymyksestä, sitä ei pitäisi aluksi hylätä taudin yhteisenä ominaisuutena. Ei pidä olettaa, että väsymys liittyy yksinkertaisesti unen häiriöihin ja kipuun liittyvään unen fragmentoitumiseen. Vaikka tämä saattaa olla totta useimmissa tapauksissa, on syytä ryhtyä kovaan työhön syyn määrittämiseksi. Uniapnea on suljettava sisään tai ulos. Käsittelemättömän uniapnean mahdolliset seuraukset ovat liian suuria.