Mikä on vertailuarvosuunnitelma ACA: n alla?

Vuosien kuluessa siitä, kun edullinen hoitolaki (ACA) hyväksyttiin, termiä "benchmark-suunnitelma" on käytetty laajasti. Mutta sitä käytetään kuvaamaan kahta hyvin eri näkökohtaa lain säädöksistä, jotka voivat olla hämmentäviä kuluttajille. Yleisesti ottaen kontekstin avulla voit määrittää, mihin määritelmään viitataan, kunhan ymmärrät molemmat benchmark-suunnitelmat.

Benchmark-suunnitelma viittaa:

• Toinen alin kustannustehokas hopeasuunnitelma kullakin alueella, yksittäisillä vakuutusmarkkinoilla, OR
• Suunnitelma, jonka kukin valtio käyttää määrittelemään tässä valtiossa olennaiset terveyshyödyt yksittäisten ja pienten ryhmien suunnitelmille.

Nämä ovat kaksi hyvin erilaista käsitettä, mutta molemmilla on sama nimi, mikä voi varmasti johtaa sekaannukseen. Katsotaanpa, miten jokainen benchmark-suunnitelma toimii.

Toisen vähiten kustannustehokkaan hopean suunnitelman pörssissä

Niille, jotka ovat oikeutettuja ACA: n tukipalkkioihin (palkkion verohyvitykset), tukimäärät perustuvat toisen alimman kustannustehokkaan hopeasuunnitelman tukipalkkion säilyttämiseen ennalta määrätyllä prosenttiosuudella enrolleen tuloista. Tätä toista alhaisimman hinnan suunnitelmaa kutsutaan vertailuarvosuunnitelmaksi.

Vertailusuunnitelma vaihtelee alueittain ja vuodesta toiseen, koska sen asema vertailuarvona määräytyy kokonaan sen hinnan perusteella suhteessa muihin tällä alueella saatavilla oleviin hopeasuunnitelmiin. Joten valtion sisällä voi olla useita erilaisia ​​vertailuarvosuunnitelmia, jos valtiolla on vankka vakuutusmarkkinat, jotka vaihtelevat paikkakunnittain, tai saattaa olla yksi suunnitelma, joka pitää vertailukohdan koko valtiossa, jos valtiolla on yksi vakuutuksenantaja tai useat vakuutusyhtiöt, joilla on johdonmukainen hinnoittelu koko valtiossa.

Avoimen ilmoittautumisen yhteydessä yksilölliseen kattavuuteen (1. marraskuuta – 15. Joulukuuta) kuluttajat voivat nähdä, mitä vertailuohjelman kustannukset ovat tulevana vuonna. He myös näkevät, mikä määrä - jos sellainen on - enrollee saa palkkio-avustuksia sen perusteella, kuinka paljon vertailuohjelma maksaa kyseiselle kirjailijalle, sen todellisen suunnitelman kustannukset, jonka he haluavat ostaa, ja heidän tulonsa (ja siihen liittyvä prosenttiosuus) heidän tuloistaan, joita heiltä odotetaan maksavan vertailuarvosuunnitelmasta, jonka matematiikkaa selitetään tässä).

Eri vakuutusyhtiö voi tarjota vertailusuunnitelman vuodesta toiseen, koska vakuutuksenantajat vaihtavat hintojaan vuosittain. Hinnat asetetaan sitten vuodelle, joten tietyn alueen vertailuohjelma ei muutu vasta seuraavaan vuoteen, ellei vakuutuksenantaja irtautu markkinoilta vuoden puolivälissä (tämä on harvinaista, mutta se on tapahtunut - jotkut ACA: n CO-OP: t pakotettiin sulkemaan vuoden puolivälissä 2015 ja 2016). Mutta seuraavana vuonna vakuutusyhtiöiden hintaluokitus voi sekoittua, koska jotkut vakuutusyhtiöt nostavat korkojaan enemmän kuin toiset, ja jotkut jopa alentavat hintojaan vuodesta toiseen.

Toteutumispiste on kuitenkin ymmärrettävä, että palkkio-tuki perustuu siihen määrään, joka maksaisi sinun ostamaan vertailuarvosuunnitelman. Voit käyttää tätä tukia ostamaan minkä tahansa metallitason suunnitelman. Sinun ei tarvitse ostaa benchmark-suunnitelmaa, mutta palkkio-tukisi on sama määrä riippumatta siitä, mihin suunnitelmaan valitset (tukipalkkioerän määrä vaihtelee huomattavasti valitsemasi suunnitelman mukaan).

Olennaiset terveydellisiin etuihin liittyvät standardit

Toinen vertailuarvosuunnitelma on kunkin valtion vertailusuunnitelma sen määrittämiseksi, mitkä hyödyt kuuluvat yksittäisten ja pienten ryhmäsuunnitelmien piiriin valtiossa. Kaikkien uusien yksittäisten ja pienten ryhmien suunnitelmien on katettava ACA: n kymmenen keskeistä terveydellistä hyötyä (lasten hampaiden / näkökyvyn kattavuus on jonkin verran vapaata, mutta muut yhdeksän keskeistä terveyshyötyä on sisällytettävä kaikkiin ACA: n mukaisiin yksittäisiin ja pieniin ryhmähankkeisiin). Ja vaikka suurten ryhmäsuunnitelmien ei tarvitse kattaa olennaisia ​​terveyshyötyjä, ne eivät voi asettaa vuosittaisia ​​tai elinikäisiä etuja enimmäismääriin, joita heillä on keskeisillä terveyshyötyillä.

Siksi on tärkeää selventää, mikä on olennainen terveyshyöty. ACA määritteli ne tarkoituksellisesti laajoilla aivohalvauksilla, pitäen kymmenen välttämättömän terveyshyödyn ääriviivoja bullet-pisteille, jotka sopivat puoleen sivuun. Laissa todettiin myös, että HHS: n tehtävänä olisi varmistaa, että kattavuus olisi "sama kuin tyypillisen työnantajan suunnitelman mukainen etu.

Sieltä liittovaltion hallitus jätti HHS: n selvittämään tiedot. HHS puolestaan ​​antoi jokaiselle valtiolle tehtäväksi nimetä vertailuarvosuunnitelma, jota käytettäisiin vertailusuunnitelmana uusien yksittäisten ja pienten ryhmien suunnitelmille kyseisessä valtiossa. Vuonna 2012 HHS julkaisi luettelon vertailuohjelmia koskevista usein kysytyistä kysymyksistä, joiden avulla valtiot voivat noudattaa prosessia, ja vuonna 2015 julkaistiin lisäohjeita. Valtiot saivat valita vertailuarvosuunnitelmansa yhdestä seuraavista neljästä vaihtoehdosta ("suurin" määritetään ilmoittautumisen perusteella):

• Yksi kolmesta suurimmasta pienryhmän suunnitelmasta valtiossa
• Yksi kolmesta suurimmasta valtion työntekijöiden terveydentilan etuussuunnitelmasta (kattavuus valtion työntekijöille)
• Yksi kolmesta suurimmasta liittovaltion työntekijöiden terveydentilan etuussuunnitelmasta (liittovaltion työntekijöille tarjotut FEHBP-vaihtoehdot)
• Suurin ei-Medicaid-HMO-suunnitelma, jota tarjotaan valtion kaupallisilla markkinoilla.

Ajatuksena oli, että jokin näistä vaihtoehdoista tarjoaisi vankan ja vankan kattavuuden, ja se ei todennäköisesti tarjoaisi "paljaita luita" kattavuutta, koska niitä tarjottiin julkisille työntekijöille tai valittiin huomattava määrä yrityksiä vakuuttamaan työntekijöitään.

Vuosina 2014–2016 vertailusuunnitelma oli suunnitelma, joka tarjottiin vuonna 2012 (koska silloin valtiot määrittelivät vertailuarvosuunnitelmansa). Joitakin niistä oli täydennettävä sen varmistamiseksi, että ne kattavat kaikki EHB: t, koska suunnitelmia ei ollut vielä vaadittu ACA-vaatimusten mukaisiksi vuonna 2012. Vertailusuunnitelma on suunnitelma, joka tarjottiin vuonna 2014 ja sen jälkeen. Lähes kaikki valtiot ovat valinneet pienten ryhmien suunnitelmat vertailuarvoksi. Kunkin valtion vertailusuunnitelman valinnan erityiset suunnitelmatiedot ovat täällä.

Valtiossa tarjottavien yksittäisten markkinoiden ja pienten ryhmien suunnitelmiin on sisällytettävä kattavuus, joka on "olennaisesti yhtä suuri" kuin valittu valintaperusteinen suunnitelma. On jatkuvuus yhdestä tilasta toiseen, koska ACA määritteli EHB: iden yleiset parametrit. Valtion vertailuarvosuunnitelmien vaihtelu onkin se, miksi näet joitakin palveluja, kuten hedelmättömyyshoitoa, eri tavoin kuin valtiossa, riippuen joko valtiossa voimassa olevista valtuuksista tai eroista valtion vertailuohjelmasta toiseen.

Lokakuussa 2017 HHS julkaisi ehdotetut hyöty- ja maksuparametrit vuodelle 2019, joihin sisältyi joitakin EHB: n vertailuarvioihin liittyviä ehdotettuja muutoksia. Jos valtiot saattaisivat päätökseen ehdotetulla tavalla, niillä olisi jonkin verran lisää joustavuutta vuodesta 2019 alkaen, mukaan lukien mahdollisuus ottaa käyttöön toisen valtion vertailuarvosuunnitelma tai sisällyttää eri osavaltioiden vertailuarvojen suunnitelmat luoda oma hybridipohjainen vertailuarvosuunnitelma. Lisäksi valtiot voisivat valita tai suunnitella uuden vertailuarvosuunnitelman vuosittain sen sijaan, että sen olisi jatkettava vuoden 2017 loppuun saatetun benchmark-suunnitelman käyttöä.

Sana DipHealthistä

Kun kuulet jonkun, joka puhuu vertailuarvosuunnitelmasta ACA: n suhteen, kontekstin avulla voit määrittää, minkä tyyppistä benchmark-suunnitelmaa käsitellään.

Puhuvatko he toisesta halvimmasta hopean suunnitelmasta, jota tarjotaan yksittäisillä markkinoilla pörssissä, tai suunnitelmasta, jonka tietty valtio on valinnut palvelemaan perusetujen pakettina, jossa kaikki ACA-yhteensopivat yksittäiset ja pienryhmät suunnitelmat valtio perustuu? Kun olet varmistanut, että yllä olevat yksityiskohdat auttavat sinua ymmärtämään keskustelun.