Gravesin taudin diagnosointi ja hoito raskauden aikana

Kun hyperthyroidismia ei hallita raskauden aikana, se liittyy moniin komplikaatioihin, kuten keskenmenoon, raskauden aiheuttamaan hypertensioon, ennenaikaiseen syntymiseen, matalaan syntymäpainoon, kohdunsisäiseen kasvunrajoitukseen, suremattomaan syntymään, kilpirauhasen myrskyyn ja äidin kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Siksi Gravesin taudin ja hyperthyroidismin asianmukainen diagnosointi ja hoito raskauden aikana on välttämätöntä.

Vuoden 2011 "Kilpirauhasen sairauden diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen jälkeisen amerikkalaisen kilpirauhasen yhdistyksen suuntaviivojen mukaan" Gravesin tautia sairastavilla naisilla tulisi olla merkitystä vasta, kun he ovat eutyroidisia - määritellään kilpirauhasen normaaleiksi tasoiksi. Suuntaviivat suosittelevat voimakkaasti ehkäisyä, kunnes tämä on saavutettu, ja suosittelemme, että lääkärit tarjoavat naisille neuvoja hoidon vaikutuksista käsityssuunnitelmiin.

Erityisesti suuntaviivoissa suositellaan, että Gravesin taudin potilaat saavat ablatiivista hoitoa leikkauksella tai radioaktiivisella jodilla (RAI) tai antithyroid-lääkkeillä.

Ohjeissa suositellaan leikkausta naiselle, jolla on korkea TSH-reseptorivasta-ainetaso (TRAb) ja joka aikoo tulla raskaaksi kahden vuoden kuluessa. Periaatteena on, että TRAB-tasot nousevat RAI: ​​n jälkeen ja pysyvät koholla.

Jos RAI suoritetaan, raskaustesti on tehtävä 48 tuntia ennen RAI: ​​n antamista.

Leikkauksen tai RAI: ​​n jälkeen suuntaviivat suosittelevat odottamaan kuusi kuukautta, jotta nainen voisi saada vakaan annoksen kilpirauhashormonikorvausta, ja tavoitteen TSH-tasot ovat välillä 3 ja 2,5.

Syöpälääkkeiden osalta naisille on tiedotettava propyylitiourasiiliin (PTU) ja metimatsoliin liittyvistä riskeistä, ja jos näitä lääkkeitä käytetään, PTU: ta tulee käyttää raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Metimatsoli (tuotenimi: tapatsoli) aiheuttaa riskejä sikiölle, jos sitä käytetään ensimmäisen kolmanneksen aikana. Suuntaviivoissa suositellaan myös harkitsemaan PTU: n käytön lopettamista ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen ja siirtymistä metimatsoliin PTU: n aiheuttaman maksasairauden riskin vähentämiseksi.

Hautojen hoito raskauden aikana

Hyperthyroidismin ensisijainen hoito raskauden aikana on antithyroid-lääkkeitä, mutta 3 - 5%: lla potilaista on huumeisiin liittyviä haittavaikutuksia, kuten allergisia reaktioita ja ihottumia.

Koska antithyroid-lääkkeet ylittävät istukan, on huolehdittava siitä, että antithyroid-lääkkeitä käytetään raskauden aikana. Erityisesti pääasiallinen huolenaihe on metimatsolin kyky aiheuttaa synnynnäisiä epämuodostumia - nämä komplikaatiot eivät liity PTU: n käyttöön. PTU: lla on kuitenkin maksan myrkyllisyysvaara, ja suuntaviivoissa suositellaan, että PTU: ta käytetään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja että potilaiden tulisi siirtyä metimatsoliin ensimmäisen kolmanneksen jälkeen.

Beta-salpaajia ei suositella tyypillisesti raskauden aikana, koska ne liittyvät äidinsisäiseen kasvunrajoitukseen, alhaisiin sikiön sykkeisiin ja hypoglykemiaan vastasyntyneillä.

Antithyroid-lääkkeet raskauden aikana

Suuntaviivoissa suositellaan, että raskauden aikana antithyroid-lääkkeitä käyttävä nainen seuraa säännöllisesti Free T4: ää ja TSH: ta, jotta vapaat T4-arvot pysyvät normaalin ylärajan yläpuolella tai hieman sen yläpuolella ottaen samalla pienin mahdollinen annos antithyroid-lääkkeitä. Vapaa T4 ja TSH tulee mitata kahden tai neljän viikon välein hoidon alussa ja joka neljäs-kuusi viikkoa sen jälkeen, jotta saavutetaan tavoitetasot. Tyypillisesti, koska hypertyreoosi normalisoituu usein raskauden aikana, antithyroid-lääkkeet saattavat lopettaa kolmannen raskauskolmanneksen aikana jopa 20 - 30% potilaista.

Ohjeissa suositellaan, että naiset, joilla on korkea TSH-reseptorivasta-ainetaso (TRAb), jatkavat antithyroid-lääkehoitoa saakka.

Kilpirauhasen sairaus raskauden aikana

Jos nainen on allerginen antithyroid-lääkkeille, se vaatii suuria annoksia verenpainelääkkeen hallitsemiseksi tai ei seuraa lääkehoitoa, suuntaviivat osoittavat, että kilpirauhasenpoisto tulisi harkita. Jos tarvitaan kilpirauhasen leikkausta, joka tunnetaan nimellä kilpirauhasenpoisto, optimaalinen aika on raskauden toisen kolmanneksen aikana.

Leikkauksen aikana TRAb-tasot olisi mitattava arvioidakseen mahdollisen hypertyreoidismin riskin sikiössä. Suuntaviivat suosittelevat valmistelua beetasalpaajalla ja lyhyen kaliumjodiliuoksen etenemistä ennen kilpirauhasen leikkausta.

Sikiön riskit raskaana olevilla naisilla, joilla on aktiivisia hautoja

Aktiivisen Gravesin verenpainetautia sairastavan naisen sikiölle on useita riskejä, mukaan lukien:

• sikiön hypertroidia
• vastasyntyneen hypertroidia
• sikiön hypothyroidism
• vastasyntyneen hypotireoosi
• keskushermostoon

Sikiön riskeihin vaikuttavia tekijöitä ovat:

• hypertyreoidismin heikko hallinta raskauden aikana, mikä voi aiheuttaa ohimenevää keskushermoston vajaatoimintaa sikiössä.
• suuria annoksia antithyroid-lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa sikiön ja vastasyntyneen hypothyroidismia.
• korkeita seerumin TRAb-pitoisuuksia 22–26 viikon raskauden aikana, mikä voi aiheuttaa sikiön tai vastasyntyneen hyperthyroidismia.

Suuntaviivojen mukaan yli 95 prosentilla naisista, joilla on Gravesin tauti, on todisteita TRAbista jopa ablatiivisen hoidon jälkeen, ja TRAb-valmistetta tulee seurata raskaana olevilla naisilla:

• joilla on aktiivinen hypertroidia;
• jotka saivat aiemmin RAI-hoitoa;
• joilla on ollut lapsi, jolla on hypertyreoosi; ja
• joilla oli kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana verenpainetautien hoitoon.

Sikiön ja vastasyntyneen hypertyreoosi esiintyy 1 - 5%: ssa kaikista raskaana olevista naisista, joilla on aktiivinen tai aikaisempi Gravesin hypertyreoosi, ja se liittyy useisiin komplikaatioihin.

Raskaana olevalla naisella, jolla on aktiivinen tai aikaisempi Gravesin tauti, TRAb-annosta tulisi mitata 20–24 viikon ikäisellä raskausviikolla. Suuntaviivojen mukaan arvoa, joka on yli kolminkertainen normaalin ylärajaan, pidetään sikiön seurannan merkkinä, mieluiten äidin ja sikiön lääketieteen erikoislääkäriin.

Jos tarvitaan seurantaa, ultraäänit tulisi suorittaa sikiön kehityksen seuraamiseksi.