Rezum-järjestelmä laajentuneen eturauhasen hoitoon

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) on yleinen ongelma miehille ikääntyessään. Mitä hoitoja on saatavilla ja miten niitä verrataan uudempaan vaihtoehtoon leikkaukseen tai lääkkeisiin, joita kutsutaan Rezūm®-järjestelmäksi?

Uusi hoito hyvänlaatuiselle eturauhasen hypertrofialle (BPH) miehillä

Noin puolet yli 75-vuotiaista miehistä lähtee vuoteesta useita kertoja yöllä virtsaamaan (nocturia.) Monille tämä ongelma on laajentunut eturauhanen. Vaikka eturauhassyöpä voi aiheuttaa suurennetun eturauhanen, se on usein seurausta ei-syöpää sairaudesta, jota kutsutaan hyvänlaatuiseksi eturauhasen liikakasvuksi.

Virtsan virtausta voidaan parantaa poistamalla eturauhasen kirurgisesti. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole täysin riskitön. Jonkin verran inkontinenssia tai impotenssi on normaalia. Muita hoitoja (käsitellään alla) ovat lääkkeet sekä minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet. Koska BPH ei ole vaarallinen tila, monet miehet valitsevat sen sijaan yksinkertaisesti kärsimään hiljaisuudessa.

Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi viime vuonna Rezūm®-järjestelmän, joka ottaa täysin uuden, turvallisemman lähestymistavan BPH: n hoitoon. Yksinkertainen, viiden minuutin toimistotoiminto palauttaa oikean virtsan virtauksen, jolla on alhainen haittavaikutusten riski. Tällä tavoin tämä menettely voi parantaa miljoonien miesten elämänlaatua.

Onneton anatomia

Virtsaputki - putki, joka tyhjentää virtsarakon - kulkee suoraan saksanpähkinän kokoisen eturauhasen läpi. Eturauhaskudokset kasvavat miesten iän myötä, mikä suurentaa rauhasia ja puristaa virtsaputken, kuten vyötä, jota kiristetään vähitellen vyötärön ympärillä. Tämä vaikeuttaa virtsarakon tyhjentämistä kokonaan kerralla. Huolimatta virtsaamispyrkimyksestä tulee ajankohtaiseksi huijaus normaaliksi. Vaikka oireet ovat yleensä melko klassisia, lääkäri suosittelee BPH-diagnoosin testaamista ennen hoidon aloittamista.

BPH: n nykyiset hoitovaihtoehdot

Jotta voisimme ymmärtää mahdollisia hyötyjä ja riskejä ja vertailla BPH: n hoitomahdollisuuksia (mukaan lukien Rezūm®-järjestelmä), on hyödyllistä keskustella eri vaihtoehdoista. Nämä sisältävät:

Leikkaus - Eturauhanen leikkaaminen, jota kutsutaan eturauhasen tai TURP: n transuretriseksi resektioksi, tehdään yleisanestesiassa. Laite asetetaan virtsaputkeen ja virtsaputken ympäröivä eturauhasen osa poistetaan. Haittavaikutuksia ovat anestesiaan, impotenssiin ja inkontinenssiin liittyvät haittavaikutukset.

Lääkehoito - BPH-lääkkeitä on kaksi eri ryhmää:

• Proscar (finasteridi) ja Avodart (dutasteridi) toimivat estämällä eturauhanen kasvavan hormonin.
• Alfa-salpaajat toimivat rentouttamalla eturauhasen sileälihas, niin että virtsaputkeen kohdistuu vähemmän painetta. Esimerkkeihin sisältyvät Hytrin (teratsosiini, Cardura) (doksatsosiini, Uroxatral) (alfusosiini) ja Flomax (tamsuloksiini).

Minimi-invasiiviset menettelyt - Minimi-invasiiviset menettelyt ovat vähemmän invasiivisia kuin perinteiset leikkaukset, mutta voivat joskus olla hyvin tehokkaita. Vaihtoehtoja ovat:

• TUNA - Transuretraalisen neulan ablaatio
• TUMT - Transuretrinen mikroaaltouunitermoterapia

Rezūm®-järjestelmää pidetään myös minimaalisesti invasiivisena.

Vaihtoehtoisen lääketieteen vaihtoehdot - Tällä hetkellä ei ole hyviä todisteita siitä, että BPH: n kasviperäiset hoidot, kuten sahapaletto, ovat tehokkaita.

Täysin uusi lähestymistapa: Rezum-järjestelmä BPH: lle

Vaihtoehtona leikkaukselle Rezūm®-järjestelmä käyttää höyryä solujen tappamiseksi. Näin se toimii:

• Lidokaiini injektoidaan eturauhasen johtavien hermojen tunnottomaksi.
• Lidokaiinigeeli injektoidaan sitten virtsaputkeen, jotta urologi voi kulkea erityisen suunnitellun kystoskoopin läpi virtsaputken kautta eturauhaseen. (Yleistä tai selkärangan anestesiaa ei tarvita, ja menettely ei ole kivulias.)
• Urologi valitsee 4-10 vyöhykettä eturauhaselle ja pistää pienen määrän höyryä kullekin. Höyry tappaa kudoksen, jonka keho yksinkertaisesti imeytyy. Jokainen injektio kestää yhdeksän sekuntia, ja toimenpide on ohi alle viidessä minuutissa.

Odottaa ja katsella

Miehet lähtevät virastosta virtsakatetrilla, joka jätetään paikoilleen kolmen päivän ajan turpoamisen kompensoimiseksi. Jälkeenpäin on normaalia kokea kiireellisyyttä ja virtsaamistiheyttä jonkin aikaa. Parannus ei ole välitöntä. Virtsan virtaus paranee kuitenkin yleensä noin kolmen viikon kuluessa. Dramaattinen parannus kestää kolme kuukautta.

Mitä tiedetään Rezum-järjestelmän tuloksista BPH: lle?

Koska Rezūm®-järjestelmä on melko uusi, lääkäreillä ei ole kokemusta siitä. Kliinisissä tutkimuksissa menettelyä käytettiin miehillä, joiden eturauhaset olivat tietyn kokoisia. Kuinka hyvin tekniikka toimii suuremmissa eturauhasissa on nyt testattu.

Menettelystä ei ole raportoitu merkittäviä lääketieteellisiä komplikaatioita. Koska höyrylämpö pysyy eturauhasessa, ei ole vaikutusta siemensyöksyyn tai erektioon. Ja koska hoito ei vahingoita virtsan sulkijalihaa, inkontinenssin riski on hyvin pieni.

Rezūm®-järjestelmän pitkän aikavälin tulokset eivät ole vielä saatavilla. Se, tarvitaanko tulevaisuudessa toinen hoito, ja jos on, kuinka pitkälle tulevaisuuteen ei vielä tiedetä. Kliiniset tutkimukset arvioidaan parhaillaan, ja toivomme vastaavan joihinkin näistä kysymyksistä pian.

Hoito

Sen jälkeen kun FDA hyväksyi Rezūm®-järjestelmän, menettelyn kehittäneellä yrityksellä oli mahdollisuus tarjota kliinisiä tutkimuksia, mukaan lukien Cleveland Clinic, mukana oleville lääketieteellisille keskuksille tarjota potilaalle. Cleveland Clinic aloitti hoidon helmikuussa 2016 ja on ollut melko tyytyväinen tuloksiin, jopa opettamalla kollegoita valtakunnallisesti, miten menettely suoritetaan.

Rezūm®-järjestelmä on tullut potilaalle ystävällisempien hoitojen aikakauteen yhteisen ongelman aikaansaamiseksi. Onneksi se on vasta alkua. Nyt haemme potilaita kolmeen eri BPH-hoitojärjestelmään, joissa kaikissa on vähemmän sivuvaikutuksia.

Käsittelemättömän BPH: n komplikaatiot

Viimeisenä huomautuksena on tärkeää puhua käsittelemättömän BPH: n mahdollisista komplikaatioista. BPH: n oireet voivat varmasti vaikuttaa elämänlaatuun. Tämän lisäksi käsittelemätön BPH voi johtaa:

• Virtsarakon infektiot
• Virtsarakon kivet
• Munuaisvaurio (jos virtsan virtaus on estynyt, jotta se tukeutuu munuaisiin)
• Kyvyttömyys virtsata lainkaan (virtsarakon poistoaukko) on hätätapahtuma sen lisäksi, että se on hyvin kivulias

Rezum-järjestelmän alarivi ja BPH-hoidot

BPH on merkittävä ongelma, joka koskee 50 prosenttia yli 75-vuotiaista miehistä ja lähes 90 prosenttia yli 85-vuotiaista. BPH voi aiheuttaa epämukavuutta ja negatiivista vaikutusta elintapoihinsa. Aiemmin invasiivinen kirurginen toimenpide (TURP) oli ainoa käytettävissä oleva hoito, jolloin monet miehet valitsivat kärsimyksen hiljaisuudessa. Rezūm®-järjestelmä lisää uuden ja turvallisen vaihtoehdon tällä hetkellä käytettävissä oleville menetelmille ja lääkkeille.

Dr. Ulchaker on urologi, joka on erikoistunut BPH: hen Cleveland Clinicin Glickman Urologian ja munuaislaitoksen eturauhaskeskuksessa. US News & World -raportti.