Tutkimus varoittaa laajalle levinneestä monilääkeresistentistä HIV: stä

Viimeisten kymmenen vuoden aikana maailmanlaajuiset terveysviranomaiset ovat tehneet vaikuttavia tuloksia elämää säästävien HIV-lääkkeiden toimittamisessa ympäri maailmaa asuville ihmisille.Yhdistyneiden Kansakuntien HIV / aids-ohjelman (UNAIDS) mukaan antiretroviraaliseen hoitoon oli vuoden 2017 loppuun mennessä sijoitettu lähes 21 miljoonaa ihmistä, mikä vastaa hämmästyttävää 43 prosentin vähennystä HIV: hen liittyvien kuolemien määrästä vuodesta 2003 lähtien.

Mutta vaikka UNAIDS ja muut maailmanlaajuiset terveysviranomaiset pyrkivät epidemian päättymiseen vuoteen 2030 mennessä, häiritsevä suuntaus uhkaa heikentää näitä ponnisteluja: monilääkeresistentin HIV: n lisääntyminen, jonka tiedemiehet uskoivat aiemmin olevan harvinaisia.

Ongelmana ei ole pelkästään luonnonvaroja rajoittavat maat (kuten ne, jotka kärsivät Afrikan suurimmasta taakasta), mutta korkean tulotason maissa, joissa tartuntakestävyys on kasvussa.

Monilääkeresistentin HIV: n syyt

Monilääkeresistenssi on ilmiö, joka on havaittavissa muissa lääketieteellisissä tiloissa, kuten tuberkuloosissa (TB) ja stafylokokki-infektioissa, joissa tartunnan saaneella yksilöllä ei ole mahdollisuutta vastata laajaan valikoimaan lääkehoitoja. Joissakin tapauksissa resistenssi voi olla äärimmäinen, kuten laajalti huumeiden vastustuskykyinen TB (XDR TB) nähdään osissa Etelä-Afrikkaa, joiden kuolleisuus on korkea ja huumeiden hoitovaihtoehdot harvat.

Kuten muidenkin resistenssimuotojen tapaan, monilääkeresistentin HIV: n syntyminen johtuu suurelta osin henkilön kyvyttömyydestä ottaa lääkkeitään johdonmukaisesti tai ohjeiden mukaan. Kun lääkkeitä otetaan oikein, ne tukahduttavat viruksen aktiivisuuden kohtaan, jossa HIV: ää pidetään "havaitsemattomana". Virusaktiivisuus voi jatkua väärin, ja se voi pysyä sellaisilla tasoilla, joissa lääkeainetta vastustavat mutaatiot eivät voi kehittyä vaan menestyä.

Ajan mittaan, kun hoidon epäonnistuminen tapahtuu ja henkilö altistuu yhä useammille lääkkeille, voidaan kehittää muita mutaatioita, jotka rakentavat toisen huipulle. Jos tämä henkilö sitten tarttuu toiseen, monilääkeresistenssi kulkee, leviää edelleen väestöön seksuaalisten verkostojen tai huumeiden käytön kautta.

Kriisin mittakaava

Maailman terveysjärjestön (WHO), joka tarkasti tietoja 12 000 klinikasta 59 maassa, mukaan keskimäärin 20 prosenttia ihmisistä määritteli antiretroviraalisen hoidon pois hoidosta yhden vuoden aikana. Niistä, jotka jäivät hoitoon, jopa 73 prosenttia annosteltiin epäjohdonmukaisesti, kun taas lähes joka kolmas ei onnistunut saavuttamaan havaittavissa olevaa viruspainoa, joka vastaa hoidon onnistumista.

Tämä virusaktiivisuuden taso väestössä lisää monilääkeresistenssin todennäköisyyttä, etenkin korkean esiintyvyyden maissa, joissa jopa yksi viidestä ihmisestä on tartunnan saaneita. Tilanteen paheneminen on usein huumeiden varastoja, jotka jättävät potilaita ilman lääkkeitä ja vaikuttavat lähes 36 prosenttiin kehitysmaiden klinikoista.

Jopa sellaisissa maissa, kuten Yhdysvalloissa, korkeat diagnosoimattomat infektiot (20 prosenttia) ja alhaiset potilaiden retentioasteet (40 prosenttia) ovat johtaneet yhtä alhaisiin viruksen suppressionopeuksiin (28 prosenttia).

"Mahdollinen" monilääkeresistenssi aiheuttaa huolta

Lontoon yliopiston korkeakoulun (UCL) vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa korostettiin kasvavaa huolta tiedemiesten keskuudessa, jotka pelkäävät, että monilääkeresistenssin kehittyminen voi kääntää monia HIV: n torjunnassa saavutettuja hyötyjä.

Tutkimuksissaan UCL-tutkijat suorittivat retrospektiivisen tutkimuksen 712 potilaasta, jotka olivat saaneet antiretroviraalista hoitoa vuosien 2003 ja 2013 välillä ja jotka olivat epäonnistuneet ensilinjan hoidossa.

Näistä 115 potilaalla (16%) oli HIV-kanta, jolla oli tymidiinianalogiresistenssi, tyyppi, joka liittyi varhaisen sukupolven lääkkeisiin, kuten AZT: hen ja 3TC: hen. Yllättäen 80%: lla näistä potilaista oli myös resistenssi tenofoviirille, joka on uudempi sukupolven lääkeaine, jota määriteltiin laajalti kaikkialla maailmassa.

Tämä oli järkytys monille tutkimusyhteisöille, jotka olivat pitäneet tällaista monilääkeresistenssiä harvinaista, ellei mahdotonta. Vaikka oli jo jonkin aikaa ollut tiedossa, että tenofoviiriresistenssin nopeus on kasvanut 20 prosentista Euroopassa ja Yhdysvalloissa yli 50 prosenttiin osissa Afrikassa, monet olivat sitä mieltä, että nämä kaksi resistenttien mutaatioiden tyyppiä eivät voineet olla samanaikaisia.

Jos suuntaus jatkuu, niin monet epäillyt, seuraukset voivat olla valtavia. Joissakin tutkimuksissa on todettu, että huumeiden vastustuskykyiset HIV-kannat voivat aiheuttaa monia jopa 425 000 kuolemaa ja 300 000 uutta infektiota seuraavien viiden vuoden aikana.

Tällä hetkellä yli 10 prosenttia hiv-hoitoa aloittavista henkilöistä Keski- ja Etelä-Afrikassa ovat resistenttejä ensilinjan lääkkeille, kun taas 40 prosentilla on samanlainen resistenssi toisen linjan ja sitä seuraavien lääkehoitojen suhteen. Tenofoviirin ja tymidiinianalogin vastuksen yhdistelmä vain pahentaa ongelmaa rajoittamalla henkilön herkkyyttä paitsi yhdelle tai kahdelle lääkkeelle, mutta koko lääkeryhmälle.

Trendin kääntäminen

Vaikka HIV-hoidon laajentaminen - Yhdistyneiden Kansakuntien 90-90-90 -strategian mukaisesti - on välttämätöntä epidemian lopettamiseksi, yhtä tärkeää on myös se, että meidän on investoitava teknologioihin ja löydettävä ratkaisuja yksilöllisten lääkkeiden järjestelmällisten esteiden poistamiseksi noudattaminen. Se on varoitus, jonka WHO: n virkamiehet muistuttavat, että ilman keinoja varmistaa potilaan säilyminen hoidossa, huumeohjelmien nopea leviäminen ei koskaan riitä estämään epidemiaa.

Toisaalta toivotaan, että se liitetään kokeelliseen huumeeseen, jota kutsutaan ibalizumabiksi ja jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto sai vuonna 2015 läpimurtonsa. Injektoitava lääke estää HIV: n pääsyn soluun ja on osoitettu voittavan monia monilääkkeitä. resistenttejä kantoja ihmiskokeissa. Vaikka FDA ei ole vielä lisensoinut virallista lupaa, läpimurto on perinteisesti nopeutettu kuuden kuukauden ja vuoden välillä.

Jotkut tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että uudempi tenofoviirimuoto (nimeltään tenofoviirin AF) voi pystyä voittamaan lääkkeen "vanhempaan" muotoon liittyvän resistenssin (nimeltään tenofoviirin DF).

Yksittäisestä näkökulmasta ennaltaehkäisy on edelleen keskeinen tekijä monilääkeresistenssin leviämisen välttämiseksi. Se vaatii sekä korkean tason hoidon noudattamista HIV-tautia sairastaville ihmisille että kokonaisvaltaisia ​​haittojen vähentämisstrategioita, joilla estetään sekä lääkkeille resistentin viruksen hankkiminen että siirto.