Miten diagnosoida närästys

Kertoimet ovat kokeneet närästystä jossakin vaiheessa elämässäsi. Useimmissa tapauksissa ylemmän rintakehän tuntema epämukavuus on ohimenevä, ja siihen saattaa liittyä jopa suussa oleva hapan maku. Nämä oireet voivat mennä pois itsestään tai yksinkertaisen lääkkeiden kanssa.

Kun oireet tulevat kroonisemmiksi tai esiintyvät kaksi tai useampia kertoja viikossa, sinulla voi kuitenkin olla gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), joka saattaa edellyttää kliinisten oireiden, laboratoriotestien ja kuvantamisen virallista arviointia.

Kliiniset oireet

GERD: n diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin oireisiin. Älä ole yllättynyt, jos lääkäri pyytää sinua täyttämään kyselylomakkeen. Gastroesofageaalisen refluksitaudin kyselylomake (GERD-Q) on validoitu testi, joka on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa, joiden avulla diagnosointi tehdään 89 prosentin tarkkuudella.

GERD-Q kysyy kuusi yksinkertaista kysymystä oireiden esiintymistiheydestä ja tarpeestasi käyttää antitideja. Jokainen kysymys pisteytetään 0: lla (0 päivää viikossa) kolmen pisteen asteikkoon (neljästä seitsemään päivään viikossa). Yhdeksän tai useamman pistemäärät vastaavat GERD: n diagnoosia.

Diagnostinen hoitotesti

Seuraava vaihe arvioinnissasi ei ole usein testi. Ellei oireesi aiheuta huolta vakavammasta tilasta, on todennäköisintä, että lääkäri suosittelee hoitokokeita.

Tällöin lääkärisi määrää protonipumpun estäjän (PPI), joka kestää neljä tai kahdeksan viikkoa. PPI: t toimivat tukahduttamalla happojen tuotantoa mahassa. Jos oireesi paranevat, kun happotasot laskevat, tämä riittää usein diagnoosin vahvistamiseen. Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet ovat esomepratsoli (Nexium), omepratsoli (Prilosec), pantopratsoli (Prevacid) tai rabeprasoli (AcipHex). Monet näistä lääkkeistä ovat nyt saatavilla laskurin kautta.

Labs ja testit

Yleinen väärinkäsitys on se H. pylori - bakteeri, joka liittyy peptiseen haavaumiin, aiheuttaa myös GERD: ää. Tutkimukset eivät ole osoittaneet, että se olisi totta ja seulonta ei yleensä ole suositeltavaa. Käytännössä hoito H. pylori infektio ei vähennä GERD-oireita.

Tämä ei ole dyspepsian tapauksessa. Vaikka GERD on yleensä rajoitettu närästykseen ja vesivahinkoon, dyspepsia on laajempi kliininen oireyhtymä. Se sisältää muita ruoansulatuskanavan oireita, kuten vatsakipu, turvotus, pahoinvointi ja varhainen kylläisyys, jopa pieniä määriä ruokaa. Arviointi H. pylori tässä tapauksessa olisi harkittava.

Testaus H. pylori infektio voidaan tehdä yhdellä kolmella tavalla.

• Urea-hengityksen testi: Testi perustuu siihen, että H. pylori bakteerit hajottavat urean hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi. Laboratoriossa laitat näytteen ureasta joko nesteenä tai tabletina, jolla on pieniä määriä siihen kiinnitettyä radioaktiivista hiiltä. Hengität sitten astiaan, jossa mitataan hiilidioksiditasoa. Jos H. pylori on olemassa, isotooppi havaitaan näytteessä.
• Stool-antigeenimääritys: Jos olet saanut tartunnan H. pylori bakteerien proteiinit erittyvät ulosteeseen.Entsyymi-immunomääritykset voivat havaita, olitko tartunnan saaneet testata ulostenäytteesi vasta-aineilla, jotka sitoutuvat näihin antigeeneihin.
• Serologinen testaus: Immuunijärjestelmä tekee vasta-aineita H. pylori jos olet saanut tartunnan. Valitettavasti serologisia tuloksia ei ole aina helppo tulkita. IgM-vasta-aineet veressä voivat osoittaa aktiivista infektiota, mutta IgG-antibiootit voivat edustaa joko aktiivista tai vanhaa infektiota.

Urean hengitystesti ja ulosteantigeenimääritys ovat edullisia testejä aktiiviselle infektiolle. Koska PPI: t, vismuttisubsalisylaatti (Pepto-Bismol) ja antibiootit voivat häiritä tulosten tarkkuutta, on suositeltavaa, että et käytä näitä lääkkeitä vähintään kaksi viikkoa ennen testiäsi. Laboratoriolaitos antaa sinulle ohjeita siitä, miten parhaiten valmistautua.

Imaging

Jos olet epäonnistunut diagnostisessa hoidossa, mikä tarkoittaa, että sinulla on vielä oireita, saatat tarvita lisäarviointia. Saattaa olla, että sinulla on aggressiivisempi GERD-tapaus, GERD: n komplikaatiot tai jokin muu närästysoireiden syy kokonaan. Tässä vaiheessa lääkärisi haluaa tarkemmin tutkia ruokatorviasi ja kuinka hyvin se toimii.

Ylempi endoskooppi

Yleisin kuvantamistutkimus on ylempi endoskooppi, jota kutsutaan myös esofagogastroduodenoskooppiaksi (EGD). Tutkimus suoritetaan rauhoittamalla.

Suun on sijoitettu ohut joustava alue, jossa on kamera ja valonlähde, ja ohjataan ruokatorven alle vatsaan ja pohjukaissuolen yläosaan, ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Tämä antaa lääkärille, useimmiten gastroenterologille, mahdollisuuden suoraan visualisoida näiden elinten sisältä ja ottaa biopsioita tai suorittaa tarpeen mukaan menettelyjä hänen havaintojensa perusteella. Kudosnäytteet voidaan myös kerätä H. pylori testaus.

Testi on erittäin hyödyllinen diagnosoitaessa liian paljon happoa altistavia komplikaatioita. Esofagiitti (ruokatorven tulehdus) ja ruokatorven supistukset (ruokatorven kapeneminen) voivat kehittyä, mikä johtaa jatkuvaan närästykseen ja muihin oireisiin. Barrettin ruokatorvi on tila, joka lisää ruokatorven syövän riskiä, ​​on toinen, vaikkakin vähemmän yleinen komplikaatio.

Ylemmän endoskoopin aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä esiintyy. Onneksi tämä tapahtuu vain 0,15 prosenttia ajasta. Yleisempi komplikaatio on ruokatorven repeämä, mutta sitä esiintyy todennäköisemmin silloin, kun suoritetaan myös menettely, kuten ruokatorven laajeneminen. Muita harkittavia komplikaatioita ovat endoskoopin infektiot tai verenvuoto, joka voi esiintyä biopsiapaikoilla.

Ruokatorven pH: n seuranta ja impedanssitesti

Kullan standardi GERD: n diagnosoimiseksi on ruokatorven pH-seuranta. Ongelmana on se, että se voi olla aikaa vievää ja hankalaa. Ei ihme, että sitä ei käytetä ensilinjan diagnostisena työkaluna. Sen sijaan se suoritetaan, kun muut edellä mainitut tutkimukset ovat kielteisiä, ja lääkärin on varmistettava, että oireet aiheuttavat hapon refluksiongelman.

Tässä tutkimuksessa mitataan, kuinka paljon happoa joutuu ruokatorveen. Se perustuu ohueseen katetriin, jonka toisessa päässä on pH-anturi ja toisella tallennuslaitteella. Katetri sijoitetaan nenän läpi ja ohjataan ruokatorveen siten, että se istuu alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) yläpuolelle. Anatomisesti LES erottaa ruokatorven vatsasta.

Katetri jätetään paikoilleen 24 tunniksi. Se mittaa pH-arvoa LES: n ajan. Se voi myös mitata ruokaa ja muita mahalaukun sisältöä, joka refluksoi ruokatorven sisään, mitä kutsutaan impedanssitestiksi. Tänä aikana sinua pyydetään pitämään päiväkirja oireistasi ja ruoan saannista. Kun aika on päättynyt, tiedot kerätään anturista ja korreloidaan päiväkirjan kanssa.

Happo määritellään pH-arvolla alle 7,0. Diagnostisiin tarkoituksiin pH, joka on alle 4 prosenttia, vahvistaa GERD: n diagnoosin, jos se esiintyy 4,3 prosenttia tai enemmän ajasta. Näin on ainakin, jos et käytä PPI: tä. Jos käytät PPI-testiä, testiä pidetään epänormaalina, kun pH on tällä alueella 1,3 prosenttia ajasta.

On myös pH-seurannan kapseliversio, vaikka impedanssitestaus ei ole vaihtoehto tällä menetelmällä. Kapseli on kiinnitetty ruokatorveen ylemmän endoskoopin aikana ja data kerätään langattomasti. Happotasot mitataan 48 - 96 tunnin aikana. Ei ole tarvetta saada toinen endoskooppi kapselin poistamiseksi. Viikon kuluessa laite putoaa ruokatorvesta ja erittyy ulosteeseen. Vaikka testi on tarkempi kuin perinteinen katetrin pH-testaus, se on myös invasiivisempi ja huomattavasti kalliimpi.

Ruokatorven manometria

Lääkärisi saattaa epäillä, että ruokatorven liikkuvuushäiriö aiheuttaa närästystä. Kun syöt, ruoka kulkee suustasi vatsaan, mutta vasta sen jälkeen, kun on koordinoitu lihasten liikkeet. Lihakset, jotka ruokkivat ruokatorven, kuljettavat ruokaa eteenpäin peristaltiikana tunnetussa prosessissa.

Ylemmän ja alemman ruokatorven sfinktereiden täytyy myös avata ja sulkea oikeaan aikaan ruoan siirtämiseksi eteenpäin tai muuten estää ruokaa liikkumasta taaksepäin. Näiden liikkeiden epäsäännöllisyys voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia, rintakipua tai närästystä.

Manometria on testi, joka arvioi liikkuvuutta. Pieni putki työnnetään nenään ja ohjataan ruokatorven läpi ja vatsaan. Anturit pitkin putkea havaitsevat, kuinka hyvin lihakset supistuvat nielläsi. Sinua ei rauhoiteta testin aikana, koska sinua pyydetään nielemään pieniä määriä vettä. Lääkäri seuraa ruokatorven lihasten supistusten koordinointia ja voimaa nielläsi.Testi kestää yleensä vain 10–15 minuuttia.

Vaikka manometria voi auttaa GERD: n diagnosoinnissa, on erittäin hyödyllistä diagnosoida muita liikkuvuushäiriöitä, kuten akalasiaa ja ruokatorven kouristusta.

Barium Swallow

Barium-nielu ei ehkä ole paras testi GERD: n tarkistamiseksi, mutta se voi etsiä ruokatorven limakalvoja, GERD: n komplikaatiota. Tutkimus on myös hyödyllinen tunnistettaessa hiatan hernia tai ruokatorven liikkuvuushäiriö, joka voi vaikuttaa närästysoireisiin.

Testi suoritetaan ottamalla sarja röntgensäteilyä, kun juodaan läpinäkymätön väriaine, jota kutsutaan bariumiksi. Barium näyttää tummemmalta röntgenissä kuin luut ja kudokset, joten lääkärisi on helppo seurata lihasliikkeitä ruokatorven läpi. Tällä tavoin voidaan nähdä myös ruokatorven anatomisia poikkeavuuksia.

Tasausdiagnoosi

Närästys on yleisimmin, mutta ei aina sitä syynä GERD: lle. Kuten keskusteltiin, se voi myös liittyä dyspepsiaan, H. pylori infektio ja ruokatorven tulehdus. Muita ehtoja, jotka on otettava huomioon, ovat ruokatorven motiliteettihäiriöt, kuten achalasia ja ruokatorven spasmi.

Pahimmassa tapauksessa ja vähiten todennäköisessä tilanteessa ruokatorven syöpä voi olla syyllinen. Tästä syystä on suositeltavaa nähdä lääkärisi, jos sinulla on närästysoireita, jotka ovat vakavia tai jotka esiintyvät useammin kuin kaksi kertaa viikossa.

Miten närästys hoidetaan Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Burnin diagnosointi ja hoito. Cleve Clin, J. Med. 2015 lokakuu, 82 (10): 685-92. doi: 10,3949 / ccjm.82a.14138.
• Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Yleisiä kysymyksiä gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidosta. Am Fam lääkäri. 2015 15. toukokuuta 91 (10): 692-7.
• Cohen J. Yleiskuva ylemmästä ruoansulatuskanavan endoskoopista (Esophagogastroduodenoscopy). Julkaisussa: Grover S. UpToDate Internet, Waltham, MA. Päivitetty 4. elokuuta 2015.
• Fass R. Lähestymistapa aikuisille tarkoitetulle tulenkestävälle gastroesofageaaliselle refluksitaudille. Julkaisussa: Grover S. (ed), UpToDate Internet, Waltham, MA. Päivitetty 6. maaliskuuta 2018.
• Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. GerdQ-kyselylomakkeen validointi gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosoimiseksi. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar, 37 (5): 564-72. doi: 10,111 / apt.12204.