Korvaputkien riskit ja tehokkuus

Korvaputkia käännetään usein ratkaisuksi korvan infektioiden korvan pysyvään nesteeseen, koska nesteen kertyminen voi aiheuttaa kuulon heikkenemistä. Kuulokkeiden tehokkuuteen liittyy kuitenkin kysymyksiä. Lisäksi korvakuulokkeilla on kirurgisia riskejä, mukaan lukien riski, että metisilliiniresistentti staphylococcus aureus (MRSA) on resistentti monille antibiooteille.

Milloin käyttää korvaputkia

Miksi korvatulppia (tympanostomy-putkia) on jopa aloitettava? Nuorella lapsella on lyhyempi eustachian putki, joka tekee hänestä alttiimmaksi korvatulehduksille. Tämä eustachian putki ei pidenty noin kolmen tai neljän vuoden iän.

Amerikan lastenlääketieteen akatemialla on ohjeita lapsuuden korvatulehdusten hoidosta. Korvatulehdukset ratkaistaan ​​usein itsenäisesti muutaman kuukauden kuluessa. Akatemia suosittelee, että lapsi, jolla on otitis media, jossa on effuusiota (OME, korvatulehdus pysyvällä keskikorvanesteellä) kolmen kuukauden ajan tai pidempään, arvioidaan kuulon heikkenemisen suhteen.

Akatemialla on suosituksia OME: n aiheuttaman kuulon heikkenemisen vakavuuden perusteella. Sitten, jos kuulon heikkeneminen on suurempi tai yhtä suuri kuin 40 desibeliä (kohtalainen tai suurempi), suositellaan leikkausta (korvaputkia), koska kuulon heikkeneminen kyseisellä tasolla tai enemmän tiedetään vaikuttavan "puhetta, kieltä ja akateemista suorituskykyä". Vähemmän vakavia kuulonmenetyksiä 21–39 desibeliä kohden Akatemia suosittelee kuulon heikkenemisen seurantaa, koska myös lievän kuulon heikkenemisen tiedetään vaikuttavan. Kun kuulo on normaali, mutta OME jatkuu, on suositeltavaa toistaa kuulokokeet kolmesta kuuteen kuukauteen.

vaikuttavuus

Kuinka tehokkaita ovat korvatulpat, ja se on tarpeeksi kolme kuukautta aikaa odottaa ennen putkien saamista? Mainittu tutkimus. T Lasten terveysvaroitus, tehtiin vuonna 1991 429 alle 3-vuotiasta lasta, jotka saivat putkia joko heti tai jopa yhdeksän kuukautta myöhemmin. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin lasten kehitystä kolmen, neljän ja kuuden vuoden iässä ja ei havaittu eroa niiden kehityksessä. Seurantatutkimus tehtiin, kun lapset olivat yhdeksän-yhdentoista vuoden ikäisiä, ja taas 48: ssa kehitystapauksessa, mukaan lukien kuulokokeet, ei havaittu eroja. Tutkimuksen tekijät totesivat, että sen sijaan, että korvatulppia olisi saatu vain kolmen kuukauden kestävän tartunnan jälkeen, olisi parempi odottaa ja katsoa vähintään kuusi kuukautta molempien korvien kohdalla ja vähintään yhdeksän kuukautta yhden korvan kohdalla.

Samankaltainen tutkimus, josta on raportoitu Taudin arkisto lapsuudessa, tehtiin 395 alle 3-vuotiasta lasta, joilla oli pysyvä keskikorvan neste vähintään 90 päivän ajan molemmissa korvissa tai vähintään 135 päivää yhdellä korvalla. Nämä lapset saivat myös korvatulppia joko välittömästi tai jopa yhdeksän kuukautta myöhemmin. Niitä tarkistettiin kuuden vuoden aikana kehitykseen liittyvien erojen välillä "nopea" -ryhmän ja "viivästetyn" ryhmän välillä, eikä mikään löydetty.

riskit

Kuten kaikki leikkaukset, korvatulpilla on myös infektioriski, mukaan lukien MRSA: n vaara. Taudinhallinta- ja ehkäisykeskukset (CDC) määrittelevät kirurgisen kohdan infektio sellaisena, joka esiintyy vuoden kuluessa vieraantuneesta kehosta, kuten korvatulpista, istutettuina.

Kuinka usein MRSA esiintyy korvatulppa-asennon jälkeen? Ilmeisesti ei niin usein. Joulukuu 2000 Arkisto Of Otolaryngology Head & Neck Surgery artikkelissa kerrottiin, että joulukuussa 1998 tammikuuhun 2000, kahdeksan lapset, jotka saivat korvatulppia, kehittivät MRSA: ta.Kirjoittajat sanoivat, että tämä oli "0,2%: n ilmaantuvuus" MRSA: lle, mutta ei ilmoittanut, kuinka paljon korvatulppia saaneita lapsia oli. Kirjoittajat sanoivat kuitenkin, että tämä oli "erittäin alhainen" MRSA: n esiintyvyys.

Lisäksi se perustuu artikkeliin, joka ilmestyi elokuussa 2009 julkaistussa numerossa Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, MRSA ei näytä olevan yleinen korvakudosten viljelmissä riippumatta siitä, ovatko kuulokkeet mukana. Laaja tutkimus, jossa käsiteltiin yli 400 kuulokulttuuria 2002-2006, osoitti, että MRSA esiintyi vain 38: ssa (8,5%) korvakulttuureista. Lisäksi MRSA: n tutkimukset koskivat aikaisemmin tehtyjä tutkimuksia vain 7%: lla kuulokkeiden infektioiden viljelmistä.

Se on myös mahdollista, kuten ehdottaa The Journal of Laryngology & Otology, että korvamateriaalien tyyppi voi vaikuttaa. Tutkimuksessa verrattiin kolme joukkoa vankomysiinillä päällystettyjä silikoniputkia, kaupallisia hopeaoksidipinnoitettuja silikoniputkia ja päällystämättömiä tympanostomiaputkia. (Näitä putkia ei istutettu mihinkään potilaaseen.) Tutkijat tarkasivat MRSA-biofilmin muodostumista ja totesivat, että vankomysiinillä päällystetyt putket olivat "käytännöllisesti katsoen puuttuvia" MRSA-biofilmistä. Tämän tutkimuksen tulokset tukevat ajatusta, että korvan putkimateriaali on tekijä, mutta sitä ei ole toistettu todellisessa elämässä.

Vanhempien turhautuminen MRSA: n korvalla

Ei ole näyttöä siitä, että korvatulpat aiheuttavat MRSA: ta. Itse asiassa se voi olla läsnä ennen korvan putkien asettamista, koska MRSA hankitaan sekä yhteisössä että sairaaloissa. Kuitenkin korvan MRSA on ilmeisesti vaikea päästä eroon.

Miten sitten MRSA: ta korvassa voidaan hoitaa onnistuneesti? Yksi vuoden 2005 raportti Arkisto Of Otolaryngology Head & Neck Surgery totesi, että kuusi lapset, joilla oli MRSA, eivät reagoineet tavanomaisiin suun kautta otettaviin antibiooteihin. Kaikki kuusi hoidettiin onnistuneesti suun kautta annettavilla trimetoprim-sulfametoksatsolilla ja korvapisaroilla (gentamisiinisulfaatti tai polymyksiini B-sulfaatti-neomysiini-sulfaatti-hydrokortisoni kortisporiini). Useimmista MRSA: sta on havaittu olevan herkkiä trimetoprimi-sulfametoksatsolille.