Miten vastata lääketieteellisiin tarpeisiin

Lääketieteellisten tarpeiden täyttäminen on välttämätöntä lääketieteellisen toimiston taloudellisen menestyksen kannalta. Termi "lääketieteellinen välttämättömyys" sai paljon huomiota terveydenhuollon uudistuksen aikakaudella. Vaikka ei ole olemassa yhtä virastoa tai hallintoelintä tämän erittäin tärkeän sanan merkityksestä ja soveltamisesta, standardi ja hyväksytty merkitys on;

Erityisesti viittaamalla palveluihin, hoitoihin, kohteisiin tai niihin liittyviin toimintoihin, jotka ovat välttämättömiä ja asianmukaisia ​​lääketieteellisten todisteiden ja lääketieteellisen hoidon standardien perusteella sairauden tai vamman diagnosoimiseksi ja / tai hoitamiseksi; hoitoja, palveluja tai toimintoja, jotka parantavat potilaan terveyttä tai että saman puuttuminen vahingoittaa potilasta.

Lääketieteellisen tarpeen määrittäminen

Jokaisella maksajalla voi olla oma lääketieteellisen välttämättömyyden määritelmä, joka perustuu edellä esitettyyn määritelmään. Nämä maksajat ovat muu kuin potilas, joka rahoittaa tai korvaa potilaalle lääketieteellisten palvelujen tarjoajan, mukaan lukien; vakuutusliikkeet, kolmansien osapuolten maksajat tai lääketieteelliset sponsorit, kuten liitto tai työnantaja. Potilaan vastuulla on tietää vakuutuksenantajan tai muun maksajan määritelmän yksityiskohdat, ja jokaisen vakuutuksen antajan vastuulla on tietää heidän vakuutussopimuksen tai maksajan kanssa tekemänsä sopimuksen erityispiirteet.

Lääketieteellinen välttämättömyys perustuu "todisteisiin perustuviin kliinisiin hoitomääräyksiin". Tämä tarkoittaa, että on olemassa todisteita, jotka tukevat hoidon kulkua oireiden tai muiden diagnostisten tulosten perusteella. Todisteisiin perustuvilla hoidon standardeilla on myös joukko normeja jokaiselle diagnostiselle menettelylle, jokaiselle lääketieteelliselle tai psykiatriselle menettelylle, jokaiselle terapialle sekä näiden keston ja lukumäärän.

Lääketieteellisen tarpeen dokumentointi

Lääkärin on oltava perinpohjainen muistiinpanoissaan ja selvityksissään, jotta maksajan lääkärin tarkastajat saavat riittävästi tietoa diagnoosin, testisarjan tai hoidon tai hoidon tarpeellisuudesta. Lääketieteellisen transkription ja lääketieteen tietueiden tiimin on oltava yhtä tarkka varovaisuudessa yksityiskohtiin varmistaakseen, että kaikki oikeat tiedot toimitetaan ajoissa. Kaikki nämä henkilöt työskentelevät yhdessä maksajan kanssa varmistaakseen maksettujen palvelujen nopean ja täsmällisen maksamisen.

On aikoja, jolloin lääketieteellinen välttämättömyys on ilmeinen, kuten hätätilanteet. Kun potilas saapuu hätätilaan ambulanssilla, jossa on rintakipuja, hengenahdistusta ja tajunnan menetystä, kukaan ei lopeta harkitsemaan, maksavatko vakuutuksen harjoittaja, koska kohtuullinen ja tavanomainen hoito tässä tilanteessa on tarjota välitöntä, kattavaa terveydenhuoltopalvelua, lievittää oireita ja selvittää näiden oireiden syy.Kaikki lääketieteellisen välttämättömyyden esiintymät eivät ole niin ilmeisiä, ja jotkin väitteet voidaan evätä.

Vältetään korvausvaatimuksia lääketieteellisen tarpeettomuuden vuoksi

Kun väite hylätään lääketieteellisen välttämättömyyden vuoksi, se voi johtua useista tekijöistä.

1. Onko kaikki terveystiedot toimitettu asianmukaisesti ja oikea-aikaisesti potilaan terveystietoihin?
2. Onko potilaan väestötiedot ja muut asiaankuuluvat tiedot sisällytetty lääketieteelliseen tietueeseen ja ovat oikeat potilaan kannalta, kuten tunnistenumerot, ryhmänumerot, syntymäaika?
3. Ovatko tarvittavat ennakkoluvat, ennakkotodistukset ja viittaukset saatu ja dokumentoitu tarkasti potilastietueessa?
4. Ovatko kaikki diagnoosikoodit ja menettelykoodit ajan tasalla ja tallennettu oikein potilastietueeseen potilaan vierailun aikana todettujen kliinisten tietojen perusteella?
5. Onko kyseessä seulonta, vakiomenettely vai onko lieventäviä olosuhteita, jotka tarvitsevat lisää selitystä?
6. Onko vähemmän hoitokursseja harkittu tai yritetty ilman menestystä?

Yksinkertaiset virheet voivat aiheuttaa maksun epäämisen tai viivästymisen. On tärkeää, että lääketieteellinen tietue kirjataan oikein, jotta potilaan hoidon laatu ja lääketieteellisen toimiston tulojen eheys estetään.