HIV: n diagnosointi pikkulapsilla ja pikkulapsilla

HIV-testaus imeväisillä ja pikkulapsilla (vähintään 18-vuotiaat) vaihtelee huomattavasti siitä, miten aikuiset testataan. HIV-vasta-aineiden testaamisen sijaan (immuunijärjestelmän tuottama proteiini HIV: n läsnä ollessa) lääkärit testaa sen sijaan HIV: n todellisen läsnäolon käyttämällä sitä nimitystä kvalitatiivinen virusanalyysi.

Tämä eroaa kvantitatiivinen virusmääritys (a.k.a "viruksen kuormitus"), jota käytetään HIV: n mittaamiseen henkilön veressä, vaan kvalitatiivinen testi vahvistaa, onko virus todella olemassa vai ei.

Vasta-ainetestit, mukaan lukien uudemmat sukupolven testit, eivät voi muodostaa HIV-infektiota pikkulapsissa, koska vasta-aineet voivat itse asiassa olla äidistä - siirretään äidiltä lapselle istukan kautta raskauden aikana. Siksi on tärkeää ymmärtää, että näiden "perinnöllisten" vasta-aineiden läsnäolo ei osoita HIV-infektiota. Melko usein äidin vasta-aineet häviävät hitaasti keskimäärin, kun lapsi on noin 14 kuukauden ikäinen (vaikka se voi olla jopa 24 kuukautta).

Infektioriskin minimoimiseksi vastasyntyneille määrätään yleensä antiretroviraalisten lääkkeiden ennaltaehkäisevä (ennaltaehkäisevä) kurssi neljän - kuuden viikon ajan. Yhdysvalloissa ja useimmissa kehittyneissä maissa raskausohjeissa suositellaan, että imetystä vältetään mahdollisen HIV-tartunnan estämiseksi rintamaidon kautta.

HIV-testit, joita käytetään vauvoilla ja pikkulapsilla

Imeväisissä käytetyt virologiset määritykset voivat olla joko ns. Polymeraasiketjureaktion (PCR) testi, joka havaitsee HIV-DNA: n läsnäolon tai HIV-RNA-määrityksen, joka havaitsee selvästi HIV-RNA: n.

Kunkin näiden testien spesifisyys on korkea syntymähetkellä, mutta niiden herkkyys (kyky havaita tarkasti HIV) voi olla yhtä alhainen 55% PCR: llä ja 25% HIV-RNA: lla. Kuitenkin silloin, kun vastasyntynyt saavuttaa kolme kuukautta, testien tarkkuus lähestyy yleensä 100%.

Erityisissä olosuhteissa HIV-vasta-ainetestejä voidaan käyttää lapsille, joiden ikä on 6–18 kuukautta sulkea HIV-infektio. Niitä ei kuitenkaan pitäisi käyttää vahvistamaan HIV-infektiota, koska äidin vasta-aineet ovat jäljellä.

HIV-infektion vahvistamisen tulee perustua kahteen positiiviseen testitulokseen, jotka on otettu erillisistä verinäytteistä.

Sen sijaan negatiivisia testejä pidetään lopullisina joko

• kaksi tai useampia negatiivisia virologisia testejä, jotka on tehty yhden kuukauden ja neljän kuukauden iässä, tai;
• kaksi negatiivista vasta-ainetestiä, jotka on otettu erillisistä verinäytteistä yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Yli 18-vuotiailla lapsilla sovelletaan vakiomuotoisia aikuisten HIV-testausohjeita.

Pikkulasten testaus jopa kuuden kuukauden iässä

Koska testit on rajoitettu syntymishetkellä, HIV-altistuneet lapset testataan yleensä 14–21 vuorokaudessa, sitten yhdestä kahteen kuukauteen ja lopulta neljästä kuuteen kuukauteen.

Viikoittain testien herkkyys paranee nopeasti. Jos positiivinen tulos näytetään 14 - 21 päivän aikana, lääkärit suorittavat välittömästi toisen vahvistustestin. Jos lääkäri on positiivinen, lääkärit aloittavat täysipäiväisen antiretroviraalisen hoidon alle 12 kuukauden ikäisille lapsille. Yli 12-vuotiaiden lasten hoidon aloittaminen määritetään lapsen kliinisen tilan ja CD4 / virusmäärän perusteella.

Jos testi on kuitenkin negatiivinen 14–21 päivän kuluttua, toinen testi suoritettaisiin 2–6 viikkoa profylaktisen hoidon päättymisen jälkeen. Toinen negatiivinen testi tässä vaiheessa osoittaisi, että lapsi on oletetusti infektoimattomia. Toinen negatiivinen neljän-kuuden kuukauden ajan pidettäisiin lopullisena negatiivisena diagnoosina.

Testataan lapsia kuuden ja 18 kuukauden ikäisinä

Vasta-ainetestausta voidaan käyttää yli kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka ovat 18 kuukauden ikäisiä. Yleisesti ottaen kaksi negatiivista vasta-ainetestausta 6–12 kuukaudessa riittää lopullisiksi. Jotkut lääkärit haluavat kuitenkin testata 12–18 kuukauden ajan sen varmistamiseksi, että kaikki äidin vasta-aineet ovat hävinneet.

Erityistilanteissa voidaan osoittaa lisätutkimuksia, kuten rintaruokinnassa tai äidin vasta-aineiden epäiltyjen lasten kohdalla. (Yksi tutkimus osoitti, että jopa 14%: lla lapsista on jäljellä olevia HIV-vasta-aineita 24 kuukautta syntymän jälkeen.)

Suuririskisten vauvojen testaus syntymässä

Infektioriskiä (esim. Äideissä, jotka eivät ole saaneet antiretroviraalista hoitoa raskauden aikana tai joilla on akuutti infektio) voidaan testata syntymän jälkeen, koska tartunnan todennäköisyys on paljon suurempi. Tästä ryhmästä 30-40% infektioista voidaan vahvistaa 48 tunnin kuluttua syntymästä. Tällaisissa tapauksissa profylaktinen hoito lopetetaan ja kokopäiväinen hoito aloitettaisiin.