Miten litiumin ottaminen bipolaarisen taudin hoitoon voi vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan

Ihmiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jota joskus kutsutaan maanisiksi masennuksiksi, ovat usein yllättyneitä siitä, että kilpirauhasen ongelmat ovat litiumin ottamisen sivuvaikutus, joka on lääke, jota käytetään tämän mielenterveysolon hoitoon. Tämä voi olla huolestuttavaa niille, joille on jo diagnosoitu kilpirauhasen sairaus, sekä niille, jotka eivät ole - mutta nyt he ovat vaarassa litiumin käytön vuoksi.

Litiumilla on useita biologisia vaikutuksia kilpirauhaseen, joista osa sisältää:

• Jodipitoisuuden lisääminen kilpirauhasessa
• Kilpirauhasen kyky tuottaa tyroksiinia (T4) ja trijodyroniini (T3) t
• Kilpirauhashormonien vapautumisen estäminen kilpirauhasesta
• Kilpirauhasen proteiinin rakenteen muuttaminen, jota kutsutaan tyroglobuliiniksi, joka osallistuu kilpirauhashormonin valmistukseen

Näiden vaikutusten ja muiden seurauksena litium voi aiheuttaa struumausta (suurentunut kilpirauhasen) sekä hypotyroidismia (alentunut kilpirauhasen vajaatoiminta). Se liittyy myös hyperthyroidismin (yliaktiivisen kilpirauhasen) kehittymiseen joillakin ihmisillä, vaikkakin tämä on harvinaista.

Yleiskuva bipolaarisesta häiriöstä

Litium ja Goiter

Goiter, kilpirauhasen laajentuneen ja turvon termi, on yleisin kilpirauhasen aiheuttama litiumin sivuvaikutus, joka esiintyy noin 40 prosentista 50 prosenttiin kaikista potilaista. Goiter kehittyy yleensä kahden ensimmäisen litiumhoidon aikana ja aiheuttaa kilpirauhanen, joka on noin kaksi kertaa normaalia suurempi.

Goiterin muodostumisen uskotaan tapahtuvan litiumin aiheuttamien muutosten seurauksena tiettyjen hormonien ja molekyylien toiminnassa, mukaan lukien insuliinimainen kasvutekijä ja tyrosiinikinaasi.

Hoitoa kilpirauhashormonin korvaavalla lääkkeellä (levotyroksiini) voidaan käyttää struuman koon pienentämiseen; leikkausta tarvitaan, jos struuma tulee liian suureksi ja kapenee hengitystietä.

Litium ja hypotireoosi

Hypothyroidism arvioidaan tapahtuvan noin 20 prosentista 30 prosenttiin kaikista potilaista, jotka käyttävät litiumia. Se on yleisin naisilla, jotka ovat yli 45-vuotiaita, ja ihmisillä, joilla on aiemmin ollut kilpirauhasen sairaus. Kuten struuma, hypothyroidismi kehittyy yleensä kahden ensimmäisen litiumhoidon aikana.

Litiumin käytön aiheuttama hypotireoosi voi esiintyä struuman läsnä ollessa tai puuttuessa, ja se on yleensä subkliininen, eli henkilöllä on kohonneen kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) taso, mutta normaali T4- ja T3-taso. Pieni prosenttiosuus potilaista kehittää kuitenkin litiumterapiaa, jossa on tyypillisiä oireita ja oireita.

Subkliinisen tai avoimen litiumin aiheuttaman hypotyroidismin hoito edellyttää kilpirauhashormonin korvaavan lääkkeen käyttöä.

Kannen kaula-osa voi ilmaista kilpirauhasen sairautta

Litium ja hypertroidia

Litiumhoito näyttää myös liittyvän lisääntyneeseen verenpainetautiriskin riskiin, vaikka tämä ei ole yhtä yleinen kuin struuma tai hypotyroidismi. Ei ole täysin selvää, miten hyperthyroidismi kehittyy litiumhoidolla. On mahdollista, että ohimenevä hypertyreoosi voi johtua litiumin suorasta myrkyllisestä vaikutuksesta kilpirauhanen. Litium voi myös aiheuttaa kilpirauhasen tulehdusta, mikä ilmenee kilpirauhasen auto-vasta-aineiden tuotannosta joillakin ihmisillä.

Litiumin aiheuttaman hyperthyroidismin hoitoon liittyy kilpirauhasen vastaista lääkettä. Jos henkilö kehittää litiumin aiheuttamaa Gravesin tautia (autoimmuunista hypertyreoosia), hoito radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhasen kirurginen poistaminen voi olla tarpeen.

Edut vs. riskit

Litium on usein kriittinen kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, joten kilpirauhasen ongelmien kehittymisen riski ei saisi estää tämän lääkkeen käyttöä. On kuitenkin tärkeää nähdä lääkärisi säännöllisesti kilpirauhasen toiminnan testaamiseksi ja ilmoittaa kaikista uusista oireista heti.

Litiumin aiheuttaman kilpirauhasen toimintahäiriön diagnosointi

Ennen kuin määrät litiumin, lääkärisi tulee suorittaa seuraavat standarditestit kilpirauhasen toimintahäiriön diagnosoimiseksi.

Kliininen tutkimus

Lääkärisi kysyy oireistasi ja suorittaa useita muita kliinisiä arviointeja. Testejä ovat:

• Paisuttakaa niskaasi ja tunne laajentumisesi, kokkareissasi tai kilpirauhasen epäsäännöllisyydessä
• Refleksien testaaminen: Hyper-vaste voi olla osoitus kilpirauhasen liikatoiminnasta, ja epätasainen refleksivaste liittyy usein kilpirauhasen vajaatoimintaan.
• Sykkeen, rytmin ja verenpaineen tarkistaminen. Alempi sydämen syke ja / tai verenpaine voi liittyä kilpirauhasen vajaatoimintaan; kohonnut sydämen lyöntitiheys ja / tai verenpaine ovat yleisesti sidoksissa hypertyreoosiin.
• Punnitseminen: Odottamaton painonnousu liittyy usein kilpirauhasen vajaatoimintaan, kun taas laihtuminen liittyy verenpainetautiin.
• Tarkastelemalla silmäsi, etsimällä klassisia kilpirauhasen oireita, kuten silmien pullistumista, näkyvää tuijottelua ja kuivia silmiä
• Hiusten, ihon ja kynsien yleisen määrän ja laadun tarkkaileminen: Pintarakenteen muutokset voivat merkitä hypertroidia ja hypothyroidismia.

Verikokeet

Näiden aineiden pitoisuuksien mittaamiseen käytetään kilpirauhasen verikokeita:

• Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH)
• Yhteensä T4 / yhteensä tyroksiinia
• Vapaa T4 / vapaa tyroksiinia
• Yhteensä T3 / kokonaisdiodiodyroniini
• Vapaa T3 / vapaa trijodyroniini
• Käänteinen T3
• Tiroglobuliini / kilpirauhasen sitova globuliini / TBG
• Kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet (TPOAb) / antithyroid-peroksidaasivasta-aineet
• Tyroglobuliinivasta-aineet / antityroglobuliinivasta-aineet
• Kilpirauhasen reseptorin vasta-aineet (TRAb)
• Kilpirauhasen stimuloivat immunoglobuliinit (TSI)

Miten ymmärtää kilpirauhasen toimintaa ja normaaleja alueita

Radioaktiivisen jodin ottotesti

Mittaamalla kilpirauhasen ottaman jodimäärän lääkärit voivat määrittää, toimiiko rauhas normaalisti. Erittäin korkea radioaktiivinen imeytyminen (RAIU) on havaittavissa hyperthyroidismia sairastavilla ihmisillä, kun taas alhainen RAIU on havaittavissa niillä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta.

Radioaktiivisen jodin oton lisäksi voidaan saada kilpirauhasen skannaus, joka kuvaa kilpirauhanen.

Jos käytät litiumia, lääkärisi tulee arvioida kilpirauhasen toimintaa uudelleen käyttämällä näitä samoja testejä kuuden tai 12 kuukauden välein - ennemmin, jos aloitat oireita, jotka viittaavat siihen, että sinulla on kilpirauhasen toimintahäiriö.

Jos kilpirauhasen toimintahäiriö ilmenee litiumin aikana, taustalla olevan kilpirauhasongelman hoito on perusteltua, mutta litiumin lopettaminen ei ole yleensä tarpeen. Sen sijaan psykiatrisi hoitaa litium- ja bipolaarisen taudin hallintaa, ja ensisijainen hoitohenkilökunta tai endokrinologi (kilpirauhasen sairauksiin erikoistunut lääkäri) hoitaa ja hoitaa kilpirauhasongelmasi.

Sana DipHealthistä

Lithiumin käytön ja kilpirauhasen toimintahäiriön, erityisesti struubin ja hypotyreoosin, välinen yhteys on hyvin tunnettu, mutta älä pelkää pois ottamasta litiumia bipolaarisen taudin vuoksi tämän mahdollisen sivuvaikutuksen vuoksi. Litiumin aiheuttamat kilpirauhasen ongelmat voidaan helposti havaita ja hoitaa tehokkaasti.