Miten välttää virheitä selityksissänne

EOB-selitys (EOB) on lomake tai asiakirja, jonka vakuutusyhtiö voi lähettää sinulle useita kuukausia sen jälkeen, kun sinulla oli vakuutusyhtiön maksama terveydenhoitopalvelu.

EOB on ikkuna lääketieteen laskutushistoriaan. Tarkista se huolellisesti ja varmista, että olet itse saanut laskutettavan palvelun, kuinka paljon lääkärisi sai ja kuinka paljon osuutesi ovat oikein, ja että diagnoosi ja menettelyt on lueteltu ja koodattu oikein.

Monet lääkäreiden toimistot, sairaalat ja lääketieteen laskutusyritykset tekevät laskutusvirheitä. Tällaisilla virheillä voi olla ärsyttäviä ja mahdollisesti vakavia pitkäaikaisia ​​taloudellisia seurauksia. EOB voi olla myös vihje lääketieteen laskutuspetoksille. Vakuutusyhtiö voi maksaa maksamiasi palveluita, joita et ole saanut.

Esimerkkejä virheistä EOB: ssa

Kaksinkertainen laskutusMary J. vieraili hänen perusterveydenhuollon lääkäriään (PCP) ja hänellä oli rintakehän röntgenkuva kroonisen yskän takia. Hänen PCP lähetti röntgensäteen radiologille luettavaksi. Seuraavana kuukautena Mary sai EOB: n ja laskun radiologilta. Kun hän katsoi EOB: ia, hän huomasi, että sekä hänen PCP että radiologi laskuttivat vakuutusyhtiölleen lukemaan röntgensäteilyn. Vakuutusyhtiö hylkäsi vaatimuksen radiologilta.

Mary ei oikein maksanut radiologille. Hän kutsui vakuutusyhtiönsä korjaamaan ongelman. Tämän virheen teki hänen PCP: n laskutusyhtiö.

Lasketaan teidän vakuutusmääräsi väärinRobert M.: llä oli avohoito. Hän on PPO: ssa ja maksaa 20%: n suuruisen vakuutuksen avohoidossa. Leikkauksen jälkeen hänet lähetettiin kirurgin laskutusyhtiöltä laskuun $ 1000, 20% kirurgin 5000 dollarin laskusta. Kuitenkin, kun Robert sai EOB: n, hän totesi, että vaikka kirurgi laski $ 5000, hän sai Robertin terveyssuunnitelmasta vain 3000 dollaria.

Robert teki matematiikan ja totesi, että hänen pitäisi maksaa 20% 3000 dollaria, ei 20% 5000 dollaria. Hänen terveystarkastus vahvisti, että se oli oikein ja Robert pystyi maksamaan 600 dollaria 1000 dollarin sijasta.

Väärä diagnoosi tai menettelyBetsy D. meni PCP: hen kurkkukipua varten. Kun hän sai EOB: n, hän huomasi, että sen sijaan, että hän laskisi kurkukulttuurista, hänen lääkärinsa oli laskenut virheellisesti diabeteksen verikokeen. Lääkärin laskutusyrityksen käyttämä tietokoneohjelma laskee automaattisesti diabeteksen diagnoosin, jota Betsy ei ole.

Vaikka taloudellista virhettä ei tapahtunut, Betsy kehotti terveyttä koskevaa suunnitelmaa ja lääkärin toimistoa korjaamaan diagnoosivirheen. Jos hän haluaisi tulevaisuudessa ostaa sairausvakuutuksen, hänet voitaisiin evätä, koska hänellä oli diagnosoitu diabetes. Tai, jos sitä ei kielletä, uusi terveyssuunnitelma voisi asettaa olemassaolevan odotusajan.

Vakuutuksen petos ja lääketieteellinen identiteettivarkausLukuun ottamatta hyvin hallittua korkeaa verenpainetta, Jerry R.on erinomaisella terveydellä ja nauttii golfista Floridan eläkeyhteisössä. Hän on ilmoittautunut säännölliseen Medicareen ja vierailee lääkärissään kaksi tai kolme kertaa vuodessa. Jerry sai EOB: n, joka osoitti saaneensa pyörätuolin, kotikäyttöön tarkoitetun sairaalahuoneen ja kannettavan koneen hengittääkseen.

Jerry kutsui lääkärinsa toimistoon vahvistamaan, ettei hänen lääkäri ollut laskenut väärin toista potilasta. Sairaanhoitaja lääkärin toimistossa kertoi Jerrylle, että tämä oli todennäköisesti Medicare-petos, ja hän antoi hänelle petosilmoituksen numeron. Jerry jakoi paperityötä paikallisen Medicare-toimiston kanssa.

Terveyssuunnitelmien vaihtaminenMartha S. muutti äskettäin työpaikkoja ja joutui muuttamaan terveyssuunnitelmia. Viikon kuluttua vaihdosta hän kävi lääkärin kädessä hänen korkean kolesterolin seurantaansa. Toimisto-vierailunsa ohella Martalla oli myös joitakin verikokeita. Hän oli yllättynyt, kun hän sai EOB: n, joka osoitti, että lääkärin ja laboratorion vaatimukset hänen palveluistaan ​​evättiin. Martha huomasi, että EOB ei ollut hänen uudesta terveyssuunnitelmastaan.

Martha kutsui lääkärinsa toimistoon ja totesi, että laskutustoimisto ei ollut päivittänyt tietojaan ja laskuttanut aiemman terveyssuunnitelmansa.

Katso jokaisesta EOB: sta ja lääketieteen laskusta

Varmista ensin, että saat EOB: n jokaisen vierailun jälkeen lääkärillesi tai muulle terveydenhuollon tarjoajalle. Joka kerta, kun palveluntarjoaja toimittaa vaatimuksen puolestasi, vakuutusyhtiön on lähetettävä sinulle EOB. Soita terveyttä koskevaan suunnitelmaan, jos et saa EOB: ta kuuden tai kahdeksan viikon kuluessa terveyteen liittyvästä palvelusta.

Kun saat EOB: n:Tarkista, että saamasi päivämäärät ja palvelut ovat oikein. Jos löydät virheen tai et ole varma koodista, soita lääkärisi toimistoon ja pyydä laskutusvastaavaa selittämään asioita, joita et ymmärrä.

Varo mahdollisia laskutuspetoksia tai lääketieteellistä identiteettivarkautta. Jos et ole saanut EOB: ssa lueteltuja palveluita tai laitteita, ota yhteyttä terveyttä koskevaan suunnitelmaan.

Lue EOB: n alareunassa tai takana olevat huomautukset tai koodin kuvaukset. Nämä huomautukset selittävät, miksi terveyssuunnitelmassasi ei makseta tiettyä palvelua tai menettelyä tai maksaa vähemmän. Joitakin yleisiä huomautuksia ovat:

• verkko-operaattori - olet käyttänyt palveluntarjoajaa, joka ei ole terveydenhoitosuunnitelmasi verkostossa, ja palvelua ei välttämättä käsitellä tai se voi olla vakuutettu
• palvelu ei ole katettu etu - vakuutuksesi ei kata tätä palvelua, kuten kosmeettista menettelyä
• palvelu ei ole lääketieteellisesti tarpeellista - lääkäri ei ole dokumentoinut, että palvelu tai menettely oli välttämätöntä terveydelle tai hyvinvoinnille
• virheellinen koodi - osoittaa, että terveydenhuollon tarjoaja teki koodausvirheen joko diagnoosissa tai menettelyssä

Lääketieteellisen väitteen täyttämis- ja lähettämisprosessissa on useita vaiheita. Prosessissa mukana olevat ihmiset ja tietokoneet voivat matkan varrella tehdä virheitä. Jos pyyntösi on hylätty, älä ole häpeä kutsumasta sekä lääkärisi toimistoa että terveyttä koskevaa suunnitelmaa.