Achalasia on ruokatorven motiliteettihäiriö

Achalasia on ruokatorven liikkuvuushäiriö, joka aiheuttaa nielemisvaikeuksia ja muita ongelmia. Achalasia on harvinainen häiriö, joka ilmenee, kun ruokatorven hermosolut heikkenevät.

Ei tiedetä, miksi hermosolut alkavat rappeutua, mutta näiden solujen häviäminen johtaa ruokatorven lihasten toimintahäiriöön ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) kyvyttömyyteen sulkea kunnolla. LES tavallisesti sopii auki, jolloin ruoka pääsee vatsaan ruokatorvesta ja sitten rentoutuu suljetuksi, jotta ruoka ei pääse takaisin ruokatorveen.

Vuonna 1929, kun lääkärit havaitsivat, että achalasian syy oli LES: n kyvyttömyys sulkea kunnolla, he kutsuivat tilaksi achalasiaa, mikä tarkoittaa, että ei ole mahdollista rentoutua.

Achalasia voi olla periytynyt joillekin ihmisille, mutta yleensä sitä esiintyy sekä keski-ikäisillä aikuisilla miehillä että naisilla. Ilmaantuvuuden arvioidaan olevan noin 1 100 000 yksilöstä vuodessa. Chagas-infektio (jonka aiheuttaa Trypanosoma cruzi) voi myös aiheuttaa akalasiaa.

On myös tärkeää tietää, että achalasia diagnosoidaan toisinaan gastroesofageaaliseksi refluksitaudiksi (GERD). Achalasian varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää, sillä akalasia voi lisätä ruokatorven syöpäsairauden riskiä.

oireet

Jos sinulla on achalasia, saatat kohdata yhden tai useampia seuraavista oireista:

• Hapon refluksointi tai närästys
• Mahalaukun sisällön palautuminen
• Usein yskä
• Nielemisvaikeudet
• tukehtuminen
• Ruokaan on tarttunut ruokaa
• Tunne ikään kuin on aina kipu kurkussa
• Tahaton laihtuminen ja / tai aliravitsemus

Diagnoosi

Lääkäri saattaa epäillä achalasiaa oireiden ja fyysisen tarkastuksen perusteella. Achalasiaa tulee epäillä, jos sinulla on vaikeuksia niellä sekä kiintoaineita että nesteitä, ja sinulla on regurgitaatiota, joka ei ole poistunut protonipumpun estäjien hoidosta huolimatta. Protonipumpun estäjät ovat sellaisia ​​lääkkeitä, joita käytetään yleisesti hapon refluksointiin ja joihin kuuluvat Prilosec, Nexium ja Dexilant.

Seuraavat testit auttavat myös diagnosoimaan tämän tilan:

• Endoskooppi (EGD)
• Ruokatorven liikkuvuuden testaus
• Barium esophagram

hoito

Nykyiset suositukset achalasian hoitoon sisältävät porrastetun pneumaattisen laajentumisen tai kirurgisen myotomian osittaisen fundoplikaation avulla. Näiden ruokatorven menettelyjen on osoitettu olevan tehokkaimpia hoitoja (lisätietoja näistä toimenpiteistä alla).

Niille, jotka eivät voi leikata leikkausta tai eivät halua, suositellaan botox-injektioita, joita seuraa hoito lääkkeillä.

Tällä hetkellä ei ole käytettävissä hoitoa, joka kykenee palauttamaan ruokatorven normaalin lihasfunktion (peristaltiikan). Siksi kaikkien hoitojen tarkoituksena on vähentää painetta LES: ssä.

• Kirurginen myotomia on invasiivinen menettely, jossa LES: n lihaskuidut jaetaan. Se voidaan suorittaa laparoskooppisesti, mikä vähentää palautumisaikaa. Tutkimukset ovat osoittaneet kirurgisen myotomian olevan erittäin tehokas vähentämään akalasian oireita, mutta GERD: n kehittyminen tämän menettelyn jälkeen tapahtuu usein. Tästä syystä on suositeltavaa, että kirurginen myotomia suoritetaan yhdessä toisen menettelyn kanssa, jota kutsutaan osittaiseksi fundoplikaatioksi GERD: n estämiseksi.
• Pneumaattinen laajennus (PD) on ei-kirurginen toimenpide, joka käyttää ilmanpaineita lihaskuitujen hajottamiseksi LES: ssä. Menetelmä suoritetaan käyttäen kevyttä rauhoittumista.On olemassa vaara, että ruokatorven rei'ittäminen (vahingossa repimällä ruokatorvi tai tekemällä reikä siihen), ja toimenpiteen jälkeen, sinulla on oltava barium-esofagrammi, jotta varmistetaan, ettei ruokatorvi ole rei'itetty. Tutkimukset osoittavat, että kun PD suoritetaan asianmukaisesti, PD tarjoaa hyvän ja erinomaisen helpotuksen akalasian oireisiin. Tulokset eivät ole pysyviä, mutta voivat kestää vuosia.

• Esophageal Dilation on samankaltainen kuin pneumaattinen laajentuminen, mutta ruokatorven laajenemisen aikana lääkäri venyttää LES: tä dilataattorin kanssa. Jotkut potilaat voivat kehittyä GERD: n jälkeen tämän menettelyn jälkeen.
• Botox-injektiot on osoitettu vähentävän painetta LES: ssä, mutta ne eivät ole yhtä tehokkaita kuin PD tai leikkaus. Injektiot tehdään endoskooppisesti, ja menettelyn tärkein vetovoima on se, että sivuvaikutuksia on vähän, komplikaatioiden riski on pieni, ja toipuminen on yleensä nopeaa ja mutkaton. Oireet toistuvat usein ja myöhemmät injektiot ovat välttämättömiä monille, jotka valitsevat tämän hoidon.
• Esophagectomytai ruokatorven (tai ruokatorven osien) kirurginen poistaminen on varattu vakavissa tapauksissa, joissa muut hoidot ovat epäonnistuneet.
• Lääkitys Achalasian hoitoa pidetään vähiten tehokkaana menetelmänä oireiden torjumiseksi. Niille, jotka eivät pysty leikkaamaan, ja joille botox-hoidot ovat olleet tehottomia, voidaan käyttää lääkkeitä. Lääkkeitä, joita kutsutaan kalsiumkanavan salpaajiksi, joita yleensä määrätään korkeaan verenpaineeseen, käytetään usein akalasiaan, koska ne kykenevät rentoutumaan sileässä lihassa. Tämä rentoutuminen vähentää painetta LES: ssä. Toisen lääkkeen, jota kutsutaan sildenafiiliksi (Viagra), on myös osoitettu vähentävän painetta LES: ssä. Muita lääkkeitä voidaan käyttää lääkärin tilanteen ja harkinnan mukaan.

Koska ruokatorven syövän kehittymisvaara on lisääntynyt, kaikilla achalasiaa sairastavilla potilailla tulee olla säännöllisiä seurantakäyntejä lääkärin kanssa, vaikka hoidot ovat tehokkaita. Lääkäri seuraa ja valvoo (tarvittaessa) ruokatorven syöpää.