CPAP-paineen asetusten määrittäminen uniapnean hoitoon

ResMed AirSence10 (Enter the clinical menu) (Joulukuu 2024)

Jos olet määrittänyt jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) hoidon obstruktiivisen uniapnean hoitoon, saatat ihmetellä: onko AHI: llä mitattu uniapnean vakavuus korreloitu tarvittavan CPAP-paineen kanssa tehokkaan hoidon kannalta?

Opi, jos (ja miten) määrätty CPAP-asetus liittyy uniapnean taustaan ja mihin muihin tekijöihin voi liittyä, jotta voit määrittää optimaalisen hoidon, mukaan lukien anatomian, unen ja unen vaiheet.

Miten uniapnea on vakavuus suhteessa paineeseen

On luonnollista olettaa, että määrätyn CPAP-paineen asetuksen ja hoidettavan obstruktiivisen uniapnean asteen välillä on suhde. Jos tarvitset lääkettä verenpainetta varten, korkeammalla annoksella olisi luonnollisesti suurempi vaikutus, eikö? Valitettavasti suhde ei ole aivan niin suora, kun hoidetaan uniapneaa.

Obstruktiivisen uniapnean (OSA) diagnoosissa on yön yövuorotutkimus tai kodin uniapnea-testi, joka arvioi ylemmän hengitystien romahtamisen kertymän uniajan tunnissa, mikä johtaa veren happipitoisuuden laskuun tai unen nousuun. Jos hengitystiet koko romahtaa, sitä kutsutaan apneaksi ja jos se osittain hajoaa, sitä kutsutaan hypopneaksi. Näiden tapahtumien kokonaismäärä unta-tunnissa on apnea-hypopnean indeksi (AHI).

Apnea-Hypoxia-indeksi

AHI mahdollistaa uniapnean vakavuuden yleisen luokittelun:

Jos tunnissa on vähemmän kuin viisi tapahtumaa, tämä katsotaan normaaliksi.
Jos tallennetaan 5–15 tapahtumaa tunnissa, tämä on lievä OSA.
Jos havaitaan yli 15, mutta vähemmän kuin 30 tapahtumaa, sitä pidetään kohtuullisena OSA: na.
Jos yli 30 tapahtumaa havaitaan unen tunnissa, tämä on luonteeltaan vakava OSA.

Saatat ajatella, että vakava OSA vaatii korkeamman CPAP-paineen asetuksen sen käsittelemiseksi. Todellisuudessa tämä ei ole aina, koska vaadittavan asetuksen määrittämisessä on useita tekijöitä. Tyypillisesti hoito alkaa alhaisesta arvosta ja sitä lisätään vähitellen kaikkien apnean ja hypopnean tapahtumien sekä kuorsauksen ratkaisemiseksi.

CPAP-koneiden alin asetus voi olla 4 - 5 senttimetriä vesipainetta (lyhennettynä H2O tai CWP). Suurin osa ihmisistä tarvitsee enemmän paineita kuin tämä alin asetus. Suurin asetus vaihtelee koneen tyypin mukaan, mutta se voi olla jopa 25 tai 30 CWP.

Tarvittavan CPAP-paineen määrittäminen uniapnean ratkaisemiseksi

Jos CPAP-asetus määritetään osana unilaboratoriossa tehtävää yön titraustutkimusta, polysomnografiatekniikka tarkkailee hengitysmalleja ja säätää asetusta ylöspäin nukkuessasi. Tämä tehdään etänä toisesta huoneesta siten, että häiriöitä ei tapahdu.

Tavoitteena on poistaa uniapnea ja kuorsaus sekä tarkkailla syvää unta, mukaan lukien nopea silmäliike (REM). Tämä asetus tulisi myös optimoida nukkuessa (selässäsi), kun uniapnea on usein pahentunut.

Jotkut ihmiset lähetetään kotiin itsesäätyvällä CPAP-laitteella, jota kutsutaan joskus AutoCPAP tai APAP. Tässä skenaariossa lääkäri sallii erilaisia paineita, ja kone alkaa aloittaa ja säätää ylöspäin tarpeen mukaan vasteena mitattuun hengitystie- vastukseen (mikä viittaa pehmeiden kudosten pysyviin romahtamiseen, kuten kielen tai pehmeän kitalangan pohjaan kurkkuun)).

CPAP tarjoaa ajoittaisia ylimääräisen ilmanpaineen pulsseja vastuksen ja laajemminkin siitä, onko ylempi hengitystiet romahtanut, arvioimiseksi. Jos hengitystie on auki nykyisessä CPAP-asetuksessa, se säilyy.

Vaadittu CPAP-paine ei suoraan korreloi uniapnean vakavuuteen. Jotkut, joilla on lievä OSA, tarvitsevat suuria paineita ja jotkut, joilla on vakava OSA, tarvitsevat suhteellisen vaatimattomia paineita.

Näin ollen ihmiset, joilla on enemmän uniapneaa, tarvitsevat useammin korkeampia paineita CPAP: lle tai jopa bilevel-hoitoon. Tämä pätee erityisesti liikalihavuuden tai nenän tukkeutumiseen. Lapset saattavat vaatia samanlaisia paineita aikuisille, vaikka niiden hengitysteiden koko olisi pienempi.

Tekijät, jotka vaikuttavat tarvittavaan CPAP-paineen asetukseen

Ylemmän hengitystien anatomia ja hengitysteiden tukkeutumisen luonne ovat suurin rooli tarvittavan CPAP-paineen asettamisessa. Jos uniapnea ilmenee allergisen tai poikkeaman väliseinän aiheuttaman tukkeutuneen nenän takia, hajoavan pehmeän suulakkeen tai kielen, joka putoaa takaisin hengitysteihin, välillä tarvitaan erilaisia määriä ilmaa näiden kudosten työntämiseksi pois.

Ylipainoisuus tai lihavuuden lisääntyminen voivat lisäksi pahentaa asioita. Itse asiassa, kun ihmiset menettävät noin 10% kehon painosta, saattaa olla tarpeen säätää CPAP-asetuksia kääntämällä ne alas.

Alkoholi, lääkkeet, jotka rentouttavat hengitysteiden lihaksia (kuten bentsodiatsepiineja) ja nukkuvat selässäsi, voivat kaikki lisätä väliaikaisesti paineistasi.

Lopuksi REM-nukkumaan aamuun päin voi rentoutua lihaksia ja pahentaa myös uniapneaa.

Oikea asetus voi riippua jäljellä olevan AHI: n tarkistamisesta

Siksi, kuten edellä on kuvattu, ei ole helppo arvata, mitä CPAP-paineita saatat tarvita hoitamaan uniapnean astetta. Se voi myös vaihdella jonkin verran yön aikana riippuen lepotilasta ja lepotilasta. Jos paine on liian alhainen, uniapneaasi ei hallita riittävästi. Jos se on liian korkea, saatat kokea sivuvaikutuksia, kuten maskin vuotoa tai ilman nielemistä.

On tärkeää, että nukkumaanlääkärin on asetettava kone oikein, jotta se olisi paras mahdollinen kokemus ja parhaat edut. Nykyaikaiset laitteet voivat antaa tietoa jäljellä olevasta AHI: stä, ja tämä voi auttaa ohjaamaan paineen säätöjä. Voi olla toivottavaa käyttää AutoCPAP-konetta, joka pystyy säätämään näiden muiden muuttujien kanssa.

Sana DipHealthistä

Jos sinulla on edelleen oireita, lautan sertifioidun unilääkkeen lääkärin on arvioitava uudelleen, jotta varmistat, että koneesi paine-asetukset käsittelevät kunnossasi riittävästi.

Älä muuta asetuksia itse, koska et välttämättä ymmärrä niitä muuttujia, jotka vaikuttavat vaikeuksiin.