Neuroendokriiniset keuhkosyövät: oireet, diagnoosi ja hoidot

Neuroendokriiniset keuhkosyövät (neuroendokriiniset keuhkosyövät) ovat syöpiä, jotka syntyvät soluissa, joita kutsutaan neuroendokriinisoluiksi, ja niiden osuus keuhkosyöpistä on noin 25 prosenttia. Näistä yleisin, pienisoluinen keuhkosyöpä ja suurisoluinen keuhkosyöpä, ovat melko hyvin tunnettuja, mutta tyypilliset ja epätyypilliset karsinoidikasvaimet eivät ole yhtä hyvin ymmärrettyjä, jopa onkologien keskuudessa.

Varoitusmerkit ovat samankaltaisia ​​kuin muut keuhkosyövät, oireet, kuten pysyvä yskä ja toistuvat keuhkosinfektiot, mutta karsinoidikasvaimet jäävät usein liian aikaisin, sekä tietoisuuden puutteen että sen vuoksi, että nämä kasvaimet eivät ehkä näy rinnassa X-ray.

Testiä, kuten CT-skannausta, käytetään yleisimmin diagnoosissa. Varhaisvaiheen taudin hoito leikkauksella voi tarjota mahdollisuuden parannukseen, vaikka hoito on haastavampi sairauden edistyneissä vaiheissa.

Koska pienisoluinen keuhkosyöpä ja suurisoluinen keuhkosyöpä (erään ei-pienisoluinen keuhkosyöpä) käsitellään yksityiskohtaisesti muualla, tässä artikkelissa keskitytään ensisijaisesti keuhkojen tyypillisiin ja epätyypillisiin karsinoidikasvaimiin.

Tyypilliset karsinoidikasvaimet muodostavat noin 1,8 prosenttia keuhkosyövistä, ja epätyypilliset karsinoidikasvaimet käsittävät noin 0,2 prosenttia näistä syövistä. Syistä, jotka eivät ole varmoja, keuhkokarsinoidikasvainten esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi viimeisten 30 vuoden aikana, ja joissakin lähteissä arvioidaan, että karsinoidikasvaimet muodostavat nyt jopa kuusi prosenttia keuhkosyövistä.

Neuroendokriiniset kasvaimet

Neuroendokriiniset kasvaimet syntyvät neuroendokriinisoluista, soluista, jotka ovat vastuussa epiteelisolujen parantumisesta, kuten hengitysteiden linjat, ruoansulatuselimet ja muut.

Keuhkoissa neuroendokriinisten solujen uskotaan reagoivan happeen ja hiilidioksidiin, ja niillä on merkitystä ilman ja veren virtauksessa. Ne auttavat myös kontrolloimaan muiden keuhkosolujen kasvua ja korjausta. (Ihmiset, jotka elävät suurilla korkeuksilla, ovat suurempia määriä näitä soluja keuhkoissaan.) Keuhkot ovat ruoansulatuskanavan jälkeisten neuroendokriinisten kasvainten toiseksi yleisin kohta, jossa kasvaimia esiintyy myös elimissä, kuten kateenkorvan ja munasarjan.

Neuroendokriiniset kasvaimet ovat heterogeeninen ryhmä kasvaimia, jotka eroavat suuresti niiden aggressiivisuudesta, vasteesta hoitoon ja ennusteeseen. Nämä solut käyttäytyvät jollakin tavalla kuin hermosolut ja muilla tavoin, kuten hormonitoimintaa tuottavat solut, ja jotkut näistä kasvaimista tuottavat aineita, jotka toimivat hormonien tavoin kehossa.

Tyypit

Maailman terveysjärjestö on hajottanut keuhkojen neuroendokriiniset kasvaimet kolmeen eri ryhmään:

• Alhainen (hyvin erilaistunut): Sisältää tyypillisiä karcinoidikasvaimia
• Välitila (hyvin eriytetty): Sisältää epätyypilliset karsinoidikasvaimet
• Korkealaatuinen (huonosti eriytetty): Sisältää suurisoluisten keuhkosyövän ja pienisoluisten keuhkosyövän

Pienisoluinen keuhkosyöpä

Pienisoluinen keuhkosyöpä on 15–20 prosenttia keuhkosyöpistä ja on yleensä nopeasti kasvava ja aggressiivinen syöpä. Se leviää aikaisin ja on usein metastaattista diagnoosin aikaan.

Suuri solu keuhkosyöpä

Suurisoluinen keuhkosyöpä on yksi ei-pienisoluisten keuhkosyöpien alatyypeistä, ja sen osuus keuhkosyövistä on noin kolme prosenttia. Nämä kasvajat kasvavat myös nopeasti. Kuten pienisoluiset keuhkosyöpä, nämä kasvaimet esiintyvät keskitetysti, lähellä suuria hengitysteitä, ja siksi ne aiheuttavat usein oireita varhaisessa vaiheessa taudissa.

Karsinoidikasvaimet (tyypilliset ja epätyypilliset)

Karsinoidikasvaimia pidetään matalan asteen kasvaimina ja kasvavat yleensä hitaasti. Ne esiintyvät nuoremmalla iällä kuin useimmat keuhkosyövät, joiden keski-ikä on diagnosoinnin aikana 50–60 vuotta. Karsinoidikasvaimet voivat esiintyä missä tahansa iässä ja ovat yleisimpiä lapsuudessa havaittuja keuhkosyöpä.

Karsinoidikasvaimien alatyyppejä on kaksi:

• Tyypilliset karsinoidit ovat yleisimpiä karsinoidikasvaimia, jotka muodostavat noin 90 prosenttia näistä kasvaimista. He ovat yleensä matala-asteisia, hitaasti kasvavia ja usein diagnosoidaan alkuvaiheessa.
• Epätyypilliset karsinoidit ovat yleensä keskiluokkaa (hyvin erilaistuneiden ja huonosti erilaistuneiden välillä, kunhan solujen normaali esiintyminen mikroskoopin alla). Ne ovat yleensä aggressiivisempia kuin tyypilliset karsinoidit, mutta vähemmän aggressiiviset kuin useimmat muut keuhkosyövät. Epätyypilliset karsinoidit metastasoituvat tai toistuvat todennäköisemmin hoidon jälkeen kuin tyypilliset karsinoidikasvaimet.

Useimmat tyypilliset karsinoidikasvaimet kasvavat lähellä keuhkojen suuria hengitysteitä. Epätyypilliset karsinoidit voivat esiintyä joko keskitetysti tai perifeerisesti, ja kussakin paikassa on noin yhtä suuri määrä näitä kasvaimia.

Karsinoidikasvainten esiintyvyys kasvaa ja voi olla yleisempää kuin ajatella. EU: ssa julkaistu tutkimus World Journal of Surgical Oncology ilmaisi huolensa siitä, että karsinoidikasvaimia diagnosoidaan usein väärin keuhkojen adenokarsinoomina. Koska hoitovaihtoehdot, muut kuin varhaisen vaiheen sairaudet, vaihtelevat näiden tyyppien välillä, tämä voi vaikuttaa tuloksiin, jos niitä ei ole luokiteltu asianmukaisesti.

oireet

Kuten aiemmin todettiin, neuroendokriiniset kasvaimet esiintyvät usein lähellä suuria hengitysteitä, ja taudin ensimmäiset oireet liittyvät usein tuumorin hengitysteiden tukkeutumiseen. Toisin sanoen merkittävä määrä ihmisiä, joilla on karsinoidikasvaimia, ovat oireettomia diagnoosin aikaan.

Merkkejä ja oireita voivat olla:

• Pysyvä yskä
• Veren yskiminen (hemoptyysi)
• Toistuvat infektiot, kuten keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume (hengitysteiden tukkeutuminen tuumorin avulla)
• vinkuminen

Harvemmin (ja yleensä kehittyneissä vaiheissa) ihmiset saattavat kokea rintakipua, hengenahdistusta, käheyttä, selittämätöntä laihtumista ja yleistä tunnetta huonosta.

Jotkut karsinoidikasvaimet voivat myös tuottaa ainutlaatuisia oireita, jotka johtuvat kasvainten tuottamista ja erittymistä johtuvista aineista (hormonit ja hormonimaiset aineet). Karsinoidisyndrooma on kasvainten tuottamien aineiden (kuten serotoniinin) aiheuttamien oireiden konstellaatio, johon voi kuulua kasvojen ja kaulan huuhtelu, ripuli ja muut oireet.

Kasvaimet, jotka erittävät hormonia, jota kutsutaan adrenokortikotrooppiseksi hormoniksi (ACTH), voivat aiheuttaa Cushingin oireyhtymää, oireyhtymää, jolle on ominaista painonnousu, heikkous, ihon tummeneminen ja liiallinen hiusten kasvu kasvoilla ja keholla (hirsutismi). (ACTH stimuloi lisämunuaisia ​​tuottamaan kortisolia ja muita hormoneja.)

Kasvaimia, jotka erittävät kasvuhormonia, voivat aiheuttaa akromegaliaa, johon liittyy käsien ja jalkojen kasvu aikuisilla. Muut kasvaimet voivat tuottaa aineita, jotka johtavat kohonneeseen veren kalsiumiin (hyperkalsemia) ja lihaskouristuksiin ja sekaannukseen muiden oireiden välillä.

Syyt ja riskitekijät

Vaikka neuroendokriinisten kasvainten syyt ovat epävarmoja, on havaittu useita riskitekijöitä.

Pienisoluiset ja suurisoluiset keuhkosyöpä liittyvät voimakkaasti tupakointiin, ja riskitekijät ovat samanlaisia ​​kuin muut yleiset keuhkosyöpään liittyvät riskitekijät.

Karsinoidikasvaimet eivät kuitenkaan ole selvästi liittyneet tupakointiin tai ympäristömyrkkyihin. Nämä kasvaimet löytyvät nuorista aikuisista ja jopa lapsista, ja kuten todettiin, esiintyvyys kasvaa tuntemattomista syistä. Ne ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä ja yleisempiä valkoisissa kuin mustissa, aasialaisissa tai latinalaisamerikkalaisissa.

Karsinoidikasvaimet ovat hieman yleisempiä ihmisillä, joilla on sairauden perheen historia, mutta useimmilla diagnosoiduilla henkilöillä ei ole perheen historiaa. Karsinoidikasvaimet liittyvät joihinkin geneettisiin oireyhtymiin, kuten moninkertaisiin endokriinisiin neoplasiaan 1 (MEN1). Noin viisi prosenttia - kahdeksan prosenttia MEN1-potilaista kehittää keuhkojen karsinoidikasvaimen.

Diagnoosi

Neuroendokriinisten kasvainten (erityisesti karsinoidikasvainten) diagnoosi voi sisältää verikokeiden, kuvantamistutkimusten ja keuhkobiopsian yhdistelmän.

Verikokeet

Verikokeita ei käytetä neuroendokriinisten kasvainten diagnosointiin suoraan, vaan ne voivat auttaa erottamaan taudin alatyypit tai tunnistamaan solujen erityiset toiminnot (ja siten mahdolliset hoitovaihtoehdot).

Ki67-proliferaatioindeksiä voidaan käyttää erottamaan korkeatasoiset kasvaimet (kuten pienisoluinen keuhkosyöpä) matalan asteen kasvaimista (karsinoidit). Karsinoidien kanssa korkeammat Ki67: n (yli 15%) tuumorit saattavat reagoida kemoterapiaan, kun taas ne, joilla on alhainen pitoisuus (alle 10%), voivat reagoida somatostatiinianalogeihin (katso alla).

Jotkut neuroendokriiniset solut tuottavat aineita (peptidejä tai amiineja), jotka löytyvät verestä tai virtsasta, kuten ACTH, kasvuhormoni, melanosyyttejä stimuloiva hormoni ja muut.

Yleinen kemian paneeli tehdään myös etsimällä muutoksia, jotka voivat liittyä näiden kasvainten leviämiseen maksaan tai luuhun.

Kuvantamistutkimukset

Rintakehän röntgenkuva on usein ensimmäinen testi, joka suoritetaan, kun henkilö näkee lääkärinsä, mutta karcinoidit voidaan helposti hukata (rintakehän röntgensäteily jää noin 25 prosenttiin karcinoideista). Karsinoideilla lääkärit suosittelevat useimmiten vatsan CT: tä rinnassa olevan CT: n kanssa.

Somatostatiinireseptorin scintigrafiaa voidaan myös käyttää. Näissä skannauksissa henkilölle annetaan hormoni-aine, jota kutsutaan oktreotidiksi, joka on kiinnittynyt radioaktiiviseen partikkeliin (indium-111). Oktreotidi sitoutuu karsinoidikasvaimiin ja skannaus voi sitten havaita, missä kehossa esiintyy radioaktiivisuutta kasvaimen paikantamiseksi.

Tyypillisillä karcinoideilla ei yleensä tarvita lisäasennustestejä, vaan ne tehdään usein epätyypillisillä karsinoideilla. Näitä ovat esimerkiksi CT tai MRI, joka etsii maksan metastaaseja. PET-skannaukset ovat testejä, jotka etsivät lisääntynyttä metabolista aktiivisuutta syöpäsoluissa. Koska karsinoidikasvaimilla ei yleensä ole lisääntynyttä metabolista aktiivisuutta, nämä skannaukset eivät yleensä ole kovin hyödyllisiä (carcinoidit saattavat näkyä hyvänlaatuisina PET-skannauksessa).

bronkoskopia

Bronkoskooppi on testi, jossa joustava putki kierretään suuhun ja alas keuhkoputkiin. Koska monet karsinoidikasvaimet sijaitsevat suurissa hengitysteissä tai lähellä niitä, tämä menettely voi antaa lääkäreille mahdollisuuden visualisoida kasvaimen ja usein tehdä biopsia (noin 75 prosenttia karsinoideista löytyy bronkoskooppista).

biopsia

Kun epäillään karcinoidikasvaa, keuhkobiopsia tarvitaan yleensä lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Tämä voidaan tehdä neula-biopsialla, harjauksella bronkoskoopin aikana tai endobronkiaalisen ultraäänen avulla (testi, jossa ultraääniä käytetään tuumorien paikallistamiseksi lähellä, mutta syvälle hengitystietä varten, ja sitten neulan biopsia tehdään ultraääniohjauksella hengitysteiden sisällä).

näyttämöllepano

Karsinoidikasvainten diagnosoinnin jälkeen ne jaetaan neljään vaiheeseen samalla tavalla kuin muut keuhkosyövät. Lääkärit käyttävät jotain nimitystä TNM-lavastus, joka tarkastelee kasvaimen kokoa, onko kasvain levinnyt mihinkään imusolmukkeeseen ja onko se metastasoitunut vaiheen määrittämiseksi. Vaiheita 1, 2 ja 3A kutsutaan usein varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpään, kun taas vaihe 3B ja vaihe 4 katsotaan kehittyneiksi.

Tyypillisiä karsinoideja diagnosoidaan usein vaiheessa 1, kun taas puolet epätyypillisistä karsinoideista on vähintään vaihe 2 tai vaihe 3 diagnoosin aikaan.

hoidot

Karsinoidikasvainten hoitovaihtoehdot riippuvat taudin vaiheesta, kasvaimen sijainnista ja enemmän.

Valitettavasti jotkut keuhkosyövän uudemmista hoidoista, kuten kohdennetuista terapioista ja immunoterapiasta, ovat rajallisesti käytössä karsinoidikasvaimissa. Karsinoidikasvainten ennuste on kuitenkin paljon parempi kuin muilla keuhkosyöpätyypeillä, ja kun alkuvaiheessa pyydetään, leikkaus voi olla parantavaa. Koska suhteellisen harvat tutkimukset ovat tarkastelleet parhaita hoitovaihtoehtoja edistyneille carcinoideille, näillä kasvaimilla ei ole tällä hetkellä mitään hoitoa.

(Pienten ja suurisoluisten keuhkosyöpien hoitoa käsitellään erikseen näissä artikloissa).

Leikkaus

Varhaisen vaiheen karcinoideilla keuhkosyövän leikkaus on valinnainen hoito ja se voi olla parantava. Kasvaimen koosta riippuen lääkäri voi suositella kiila-resektiota, jossa tuumori ja tuumorin ympäröivän kudoksen kiila poistetaan, lobektomia, jossa keuhkojen lohko poistetaan (oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa) ja vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa) tai pneumonektomia, jossa koko keuhko poistetaan.

Vaikka keuhkokuume tuntuu suurelta menettelytavalta (ja se onkin), monet ihmiset, varsinkin ne, jotka ovat hyvässä kunnossa ennen leikkausta, voivat elää täyteen, aktiiviseen elämään vain yhden keuhkon kanssa.

Leikkaus voidaan tehdä suurella viillolla rinnassa (torakotomin kautta), mutta minimaalisesti invasiivisen keuhkokirurgian käyttö on tulossa paljon yleisemmäksi (ja siihen liittyy lyhyempi sairaalahoito ja nopeampi elpyminen). Videokäyttöisessä torakoskooppisessa kirurgiassa rinnassa tehdään useita pieniä viiltoja, ja keuhkojen osa tai lohko poistetaan erikoisvälineillä.

Kasvaimen koosta riippuen imusolmukkeiden biopsioita voidaan ottaa imusolmukkeista lähellä sitä aluetta, jossa keuhkoputket tulevat keuhkoihin (hilarin imusolmukkeisiin) ja / tai imusolmukkeisiin keuhkojen (välikarsinaisten imusolmukkeiden) alueella.

Toisin kuin monissa keuhkosyöpätyypeissä, adjuvanttihoitoa (kemoterapiaa ja / tai sädehoitoa leikkauksen jälkeen "jäljellä olevien solujen puhdistamiseksi") ei yleensä käytetä edes edistyneempien karsinoidikasvainten vaiheissa.

Biologinen hoito / Everolimus

Karsinoidikasvainten hoito on haastavampaa, kun tauti on edennyt tai leviää muihin kehon alueisiin. Biologinen Afinitor-lääke (everolimus) hyväksyttiin vuonna 2016 ainoana hyväksyttävänä ensimmäisenä hoitona keuhkokarsinoidikasvaimille. Sitä suositellaan progressiivisille ja käyttökelvottomille karsinoideille, jotka eivät eritä hormonimaisia ​​aineita (ei-toiminnallisia karsinoideja). Sekä tyypillisten että epätyypillisten karsinoidien osalta Afinitorin on havaittu vähentävän taudin etenemistä ja parantavan eloonjäämistä.

Afinitor on mTOR-inhibiittori, lääke, joka häiritsee signaalia, joka aiheuttaa syöpäsolujen jakautumisen ja kasvun. Se otetaan päivittäisenä pillerinä ja se on yleensä hyvin siedetty, vain noin 10 prosenttia ihmisistä on merkittäviä sivuvaikutuksia.

Somatostatiinianalogit

Somatostatiinianalogeja on käytetty ihmisille, joilla on ruoansulatuskanavan karsinoidikasvaimia, ja ne voivat olla tehokkaita ihmisillä, joilla on kasvaimia, jotka erittävät aineita, jotka johtavat karsinoidisyndroomaan. Niitä suositellaan ensilinjan hoitona potilaille, joilla on hitaasti kasvava somatostatiini-reseptoripositiivinen karsinoidisairaus. Sandostatiini (oktreotidi), somatuliini (lanreotidi) ja Signifor (pasireotidi) saattavat vähentää karsinoidikasvaimen oireita ja pienentää väliaikaisesti karsinoidikasvaimen kokoa, mutta eivät ole parantavia hoitoja.

kemoterapia

Karsinoidikasvaimet eivät ole kovin herkkiä kemoterapiaan, mutta kemoterapiaa voidaan käyttää kasvaimiin, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin, erityisesti kasvaimiin, joilla on korkea Ki67-proliferaatioindeksi.

Sädehoito

Sädehoito voi olla vaihtoehto, jos kasvain on varhaisessa vaiheessa, mutta leikkaus ei ole mahdollista. Erikoistekniikat, kuten stereotaktinen radiokirurgia (SBRT), antavat suuria säteilyannoksia pienelle kudosalueelle, ja ne voivat ajoittain antaa tuloksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin leikkauksella saavutettavat.

Radioaktiivisia lääkkeitä, kuten oktreotidin yhdistelmää yhdessä radioaktiivisen partikkelin kanssa, jota käytetään skannauksissa, voidaan käyttää suurempina annoksina karcinoidikasvainten hoitoon. Tämä lähestymistapa on ollut tehokas joillekin edistyneille carcinoideille, jotka eivät reagoineet mihinkään muuhun hoitoon, mutta joita pidetään edelleen tutkivina.

Metastaasien hoito

Muilla keuhkosyöpämuodoilla, yksinäisillä tai vain muutamilla metastaaseilla (oligometastaseilla) hoidetaan toisinaan pitkän aikavälin eloonjäämistä. Koska karsinoidikasvaimia on tutkittu paljon vähemmän, on epävarmaa, voiko luun metastaasien tai maksan metastaasien erityinen hoito vaikuttaa eloonjäämiseen.

Kliiniset tutkimukset

Tällä hetkellä on tehty kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan parempia keinoja keuhkojen syöpien hoitoon. Kohdennettu lääke Sutent (sunitinib) on todettu hyödylliseksi haiman karsinoideissa. Myös angiogeneesin estäjiä, kuten Avastinia (bevasitsumabi), arvioidaan.

lievittävä

Palliatiivinen hoito tai syöpään liittyvien oireiden hoito voi parantaa merkittävästi kehittyneiden keuhkosyövän kaltaisten ihmisten, kuten kehittyneiden karsinoidikasvainten, elämänlaatua. Sen lisäksi, että hoidetaan kipua, hengitysteiden tukkeutumista ja muita fyysisiä oireita, sen tarkoituksena on auttaa ihmisiä, joilla on myös syöpään liittyviä emotionaalisia ja hengellisiä huolenaiheita.

Vaikka sairaalaa pidetään eräänä palliatiivisen hoidon muodossa, palliatiivista hoitoa voidaan käyttää myös henkilöille, joilla on erittäin kovettuvia kasvaimia. Monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt palliatiivista hoitoa.

Ennaltaehkäisy ja seulonta

Vaikka karsinoidikasvainten seulonta ei ole suositeltavaa suurelle yleisölle, jotkut lääkärit suosittelevat seulontaa ihmisille, joilla on useita endokriinisia neoplasia 1. Näille ihmisille on ehdotettu rintakehän CT-skannauksia kolmen vuoden välein 20-vuotiaana alkaen, mutta meillä ei ole mitään tiedot siitä, parantaakö tämä eloonjäämistä.

Suureiden solu- ja pienisoluisten neuroendokriinisten kasvainten seulonta noudattaa yleisiä keuhkosyöpäselvitystä koskevia ohjeita.

Ennuste

Pienisoluisten ja suurisoluisten keuhkosyöpien ennuste käsitellään erikseen näissä artikloissa.

Karsinoidikasvainten ennuste on kuitenkin paljon parempi kuin muiden keuhkosyövän muotojen ennuste. Ennuste on parempi varhaisvaiheessa oleville kasvaimille kuin edistyneille kasvaimille, ja yleinen 5-vuotinen eloonjäämisaste tyypillisissä keuhkokuumeen kasvaimissa keuhkoissa on 85 - 90 prosenttia ja epätyypillisten karsinoidien 5-vuotinen eloonjäämisaste 50 prosenttia - 70 prosenttia.

Sana DipHealthistä

Vaikka keuhkokarsinoidikasvaimia esiintyy yhä enemmän, suhteellisen vähän tutkimusta on keskitytty näihin syöpiin, ja sekä yleisön että lääkärien tietoisuus on erittäin tärkeää. Tästä syystä on tärkeää olla oma puolestapuhuja omassa hoidossasi ja kysyä paljon kysymyksiä. On monia syitä, miksi toisen lausunnon saaminen on tärkeää, ja se on usein suositeltavaa (joskus harvinaisia ​​kasvaimia, kuten karcinoideja), että toinen lausunto saadaan suuremmasta syöpäkeskuksesta tai National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksesta.

Näillä keskuksilla on todennäköisemmin onkologeja yksinomaan keuhkosyöpään erikoistuneilla työntekijöillä tai erityisesti karsinoidikasvaimilla. Tuen ja tiedon etsiminen toisilta, jotka kohtaavat saman matkan, on myös korvaamaton, ja siellä on hyvin aktiivinen keuhkosyöpätukijayhteisö verkossa.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Hendifar, A., Marchevsky, A. ja R. Tuli. Keuhkojen neuroendokriiniset kasvaimet: Nykytilanteet ja edistykset hyvin erilaistuneen taudin diagnosoinnissa ja hoidossa. Journal of Thoracic Oncology. 2017. 2(3):425-436.
• Demirici, T., Herold, S., Kopp, A. et ai. Tyypillisen karsinoidikasvaimen yliannostus keuhkojen adenokarsinoomana: tapausraportti ja kirjallisuuden tarkastelu. World Journal of Surgical Oncology. 2012. 10(1)19.
• Puscedda, S., Russo, G., Marcerelli, M. et ai. Tyypillisten ja epätyypillisten keuhkokarsinoidien diagnosointi ja hallinta. Kriittiset arviot onkologiassa / hematologiassa. 2016. 100:167-176.
• Wollin, E. Edistykset hyvin erilaistuneiden ja keskitasoisen differentioidun keuhkojen kasvainten diagnosoinnissa ja hoidossa. rinta. 2017. 151(5):1141-1146.
• Hilal, T. Nykyinen ymmärrys ja lähestymistapa hyvin hajautettuun keuhkojen neururo-tuumoriin: päivitys luokittelusta ja hoidosta. Lääketieteellisen onkologian terapeuttinen kehitys. 2017. 9(3):189-199.
• Melosky, B. Alhaisen asteen neuroendokriiniset keuhkojen tuumorit. Onkologian rajat. 2017. 7:119.