Terveet ikääntyminen Vinkkejä ihmisille, joilla on HIV

Koska HIV: n varhainen testaus ja hoito ovat lisänneet elinajanodotetta yleiseen väestöön, nyt painotetaan enemmän 50-vuotiaiden ja vanhempien terveyttä, sillä heillä on usein ennenaikaista heikkoutta ja pitkäaikaisen sairauden seurauksia. infektio.

USA: n tautien valvontakeskusten (CDC) tietojen mukaan yli 25 prosenttia HIV: llä elävistä 1,2 miljoonasta amerikkalaisesta eli noin 313 000 ihmisestä kuuluu tähän ikääntyvään HIV-väestöön. Arviot viittaavat siihen, että muutaman vuoden aikana tämä luku voi nousta jopa 50 prosenttiin.

Ennenaikainen sairaus

HIV: hen liittyvä krooninen tulehdus on liittynyt ei-HIV-tautiin liittyvien sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien, syöpien, neurokognitiivisten häiriöiden ja tyypin 2 diabeteksen, korkeampiin määriin, jotka usein esiintyvät kymmenen tai 15 vuotta aikaisemmin kuin mitä olisi odotettavissa yleisessä, ei-tartunnan saaneessa väestössä. Jopa onnistuneen HIV-hoidon omaaville henkilöille, jotka pystyvät ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormituksia vuosia kerrallaan, näiden ikääntymiseen liittyvien vaikutusten riski on edelleen merkittävä.

Vaikka tämän sairauden mekanismeja, joita kutsutaan ennenaikaisiksi ikääntymisiksi, ei ole täysin ymmärretty, on yleisesti hyväksytty, että krooninen tulehdus voi vähentää ihmisen immuunitoimintaa tavalla, joka ei ole erilainen kuin vanhemmilla aikuisilla, jolloin elin yksinkertaisesti "ikääntyy on aika."

Ja vaikuttaa siltä, ​​että se vaikuttaa moniin, elleivät kaikki elinjärjestelmät, jossain määrin. Jopa ihmisen T-solut, jotka ovat keskeisiä immuunivasteessa, tulevat yhä vähemmän kykeneviksi tunnistamaan ja neutraloimaan vieraita aineita, kun tämän pysyvän, tulehduksellisen reaktion taakka. Ongelmien monimutkaisuuden lisäämiseksi sekä HIV: n että useiden antiretroviraalisten lääkeaineiden on liittynyt viskoosisten (sisäpuolisten) rasvojen lisääntymiseen ihmisillä, joilla on HIV, joka vain lisää kuormitusta erittämällä tulehduksellisia proteiineja suoraan verenkiertoon.

Mitä ihminen voi siis tehdä elääkseen terveemmän HIV: n kanssa ja välttääkseen pitkäaikaisinfektioon liittyviä sairauksia ja tiloja?

Testaa tänään

Se voi kuulostaa ilmeiseltä, mutta jopa 20 prosenttia hiv-tartunnan saaneista amerikkalaisista ei ole testattu viruksen varalta, ja Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan jopa 50 peräkkäistä maailman HIV-väestöstä on vielä kokeilemattomia.

USA: n ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän nykyiset ohjeet edellyttävät kaikkien 15–65-vuotiaiden amerikkalaisten HIV-testausta kerran rutiininomaisen lääkärikäynnin yhteydessä. Muita korkeamman riskin ryhmiä, mukaan lukien seksuaalisesti aktiiviset miehet, joilla on seksiä miesten kanssa, kehotetaan testaamaan vuosittain. Ilman testausta ei ole mahdollista toteuttaa yksi asia kuin se voi parhaiten varmistaa HIV-tartunnan saaneiden ihmisten pitkän aikavälin hyvän terveyden, ja se on…

Käynnistä HIV-hoito tänään

Heinäkuussa 2015 Vancouverissa järjestetyssä kahdeksannessa kansainvälisessä aids-yhteiskunnan konferenssissa esitetyssä tutkimuksessa kehotettiin aloittamaan välittömästi antiretroviraalinen hoito kaikille potilaille, joilla on HIV, riippumatta taudista tai CD4-määrästä. Tutkimuksessa, joka tunnetaan antiretroviraalisen hoidon strategisena ajoituksena (START), vahvistettiin, että ART: n määritys diagnoosiin pienensi sairauden ja kuoleman todennäköisyyttä 53 prosentilla, samalla kun se ei vaaranna muita kuin HIV: hen liittyviä sairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauti (CVD) ja jotkut syövät, lähes kaksi kolmasosaa.

Sitä vastoin jopa harvinaiset henkilöt, jotka pystyvät ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormituksia ilman ART-taitoja, ovat "eliitin kontrollereita" eli kaksi kertaa todennäköisemmin sairaalahoitoa, kolme kertaa todennäköisemmin sairaalahoidossa ja neljä kertaa todennäköisemmin psykiatrisiin tiloihin verrattuna ei-eliitin kontrollereihin täysin tukahduttavassa ART: ssa. Jos on yksi "täytyy" elää pitkään ja hyvin HIV, tämä on se. Se on ainoa paikka aloittaa.

Lopeta tupakointi

Tämä ei ole vain toinen julkisen palvelun ilmoitus. Tänään hämmästyttävä totuus on, että HIV-tartunnan saaneet ihmiset ovat kaksinkertaisesti tupakoitsijoita kuin ei-tartunnan saaneita ihmisiä (42 prosenttia vs. 21 prosenttia), mikä johtaa lähes kaksinkertaiseen akuutin sydänsairauden riskiin, kaksinkertaiseen todennäköisyyteen hengityssairauksien kuolemasta ja keuhkosyövän riskin 14-kertainen kasvu.

Itse asiassa useat tutkimukset ovat johtaneet siihen, että tupakointi on edelleen suurin riskitekijä HIV-tartunnan saaneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden kehittymisessä, mikä vähentää elinajanodotusta hämmästyttävällä 12,3 vuodella verrattuna HIV-tartunnan saaneisiin tupakoimattomiin.

Vaikka tupakoinnin lopettamisohjelmat eivät aina ole helppoa - vaativat keskimäärin kahdeksan yritystä ennen onnistuneesti lopettamista - hoidon käyttö on ollut paljon helpompaa kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla, ja lääkärin sallitaan kaksi vuosittaista lopettamisyritystä ja erilaisia ​​hoito-ohjelmia, joita tarjotaan Medicaidin kautta kaikki 50 valtiota.

Hanki kuvat

Se on hämmästyttävää, kuinka monta HIV-tartunnan saanutta ihmistä välttää, jättää huomiotta tai ei yksinkertaisesti tiedä, millaisia ​​laukauksia tai suullisia rokotuksia he tarvitsevat. Näitä ovat mm. Hepatiitti B: n, ihmisen papilloomaviruksen (HPV), pneumokokin keuhkokuumeiden ja (kyllä) vuosittaisen neljänarvoisen influenssan laukaisun immunisointisarja.

Ennalta ehkäisevä unssia on täysin uusi merkitys, kun esimerkiksi peräaukon syövän (voimakkaasti HPV-infektioon liittyvän) riskin tiedetään olevan 25-kertainen HIV-potilailla, kun taas kohdunkaulan syövän lisääntyminen on silmiinpistävää. Yksinkertainen, kolmen annoksen HPV-rokote on kaikki mitä tarvitaan näiden syöpien riskin vähentämiseksi jopa 56 prosenttia.

Ennen kuin aloitat immunisointisarjan, tutustu lääkärisi kanssa keskustellaksesi vaihtoehdoista ja riskeistä. Vaikka monet vähentävät merkittävästi HIV-tartunnan saaneiden sairauksien riskiä, ​​toiset voivat todella vahingoittaa sinua, varsinkin jos immuunijärjestelmä on vakavasti vaarantunut.

Keskustele statiinien kanssa lääkärisi kanssa

Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tutkimuksen mukaan kolesterolia alentavien statiinilääkkeiden käyttö yhdessä ART: n kanssa voi vähentää kuoleman riskiä HIV-potilailla 67 prosenttia. Tutkijat ilmoittivat, että haitallisten kolesterolitasojen alentamisen lisäksi statiinit näyttävät myös vähentävän merkittävästi kroonista tulehdusta.

Vaikka tämä ei tarkoita, että statiinilääkkeet on tarkoitettu kaikille HIV-potilaille, se viittaa voimakkaasti säännöllisen lipidien seurannan ja muiden sydän- ja verisuonitautien indikaattoreiden etuihin - erityisesti iäkkäillä potilailla tai niihin, joilla on niihin liittyviä riskitekijöitä (esim. Perhe historia, tupakointi jne.).

Harkitse D-vitamiinia ja kalsiumlisää

Alhainen luun mineraalitiheys (BMD) havaitaan säännöllisesti ihmisillä, joilla on HIV, mikä johtaa luu- ja lonkkamurtumien lisääntymiseen sekä osteoporoosin ennenaikaiseen kehittymiseen. BMD-häviöt, jotka ovat kahden prosentin ja kuuden prosentin välillä, havaitaan tavallisesti kahden ensimmäisen aloitusvuoden aikana, mikä on samanlainen kuin naisilla vaihdevuosien kahden ensimmäisen vuoden aikana.

Näiden ja muiden tilastojen tuloksena on tällä hetkellä suositeltavaa, että kaikille postmenopausaalisille naisille, joilla on HIV, toimitetaan DEXA (dual-energy x-ray absorptiometria) -skannaus mahdollisen luun häviämisen sekä kaikkien HIV-positiivisten miesten arvioimiseksi 50 vuotta.

Ylläpidon kannalta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että B-vitamiinin ja kalsiumlisän päivittäinen käyttö voi vähentää luunmurtumariskiä. Vaikka tutkimus on kaukana ratkaisevasta, nykyiset US-ohjeet suosittelevat 800-1000 mg suun kautta otettavaa D-vitamiinia päivässä ja 1000-2000 mg suun kautta otettavaa kalsiumia päivässä. Osteoporoosia sairastavat potilaat voivat hyötyä sellaisista ensilinjan lääkkeistä kuin alendronaatti (Fosomax) ja zoledronihappo (Zometa), jotka voivat auttaa estämään osteoporoottisia haurausmurtumia.

Ruokavalio ja liikunta

Ehkä jopa enemmän kuin tupakointi, sanat "ruokavalio" ja "liikunta" pyrkivät saamaan potilaista hemmottelevia hymyjä (ja jopa silmien satunnaista liikkumista), ikään kuin he olisivat jonkin verran kotona kotona kuin todellinen lääkäri, jota he ovat.

Mutta pidä tätä - HIV: llä elävät ihmiset ovat usein alttiita kehon rasvan lisääntymiselle, ei pelkästään HIV: n vaan myös sairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden vuoksi. Ja jopa niille, joilla on täysin tukahduttava ART, ei ole harvinaista nähdä 40 prosentin kasvua raajojen rasvassa ja 35 prosentin kasvussa vatsan rasvassa, ja assosiatiivinen kasvu sekä CVD: n että tyypin 2 diabeteksen riskissä.

Statiinilääkkeiden lisäksi HIV: n päivittäiseen hoitoon olisi sisällytettävä tasapainoinen, vähärasvainen ruokavalio ja tietoinen yhdistelmä aerobista ja resistenssikoulutusta iästä, CD4-määrästä tai taudin vaiheesta riippumatta. Ennen ART: n aloittamista sekä lipidit että veren glukoositasot on testattava säännöllisesti seuraten sen jälkeen, jotta voidaan seurata CVD: n ja / tai diabeteksen mahdollinen kehitys.

Alarivi: älä luota pelkästään tableteihin tai ruokavalioon paino-ongelmien käsittelemiseksi tai aerobic-lähestymistapaa vain vähärasvaisen lihaskudoksen korjaamiseen. Työskentele lääkärisi kanssa ja pyydä viittauksia päteviin ravitsemusasiantuntijoihin ja fitness-asiantuntijoihin alueellasi, varsinkin jos olet ylipainoinen, huono terveys, sinulla on sydän- tai verisuonitauti tai diabetes, tai tarvitset vain ohjeita.

Hanki säännölliset Pap-testit ja mammografiat

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä HIV-tautia sairastaviin naisiin, ei ainoastaan ​​varmistamaan kohdunkaulan syövän ja muiden siihen liittyvien sairauksien ehkäisemistä, vaan käsittelemään raskauteen, HIV-serodiscordanssiin liittyviä kysymyksiä (eli kun yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-positiivinen). -negatiivinen) ja äidin ja lapsen välisen HIV-tartunnan ehkäisy.

Naisten tulisi keskustella aktiivisesti kaikista suunnitelmista tai aikomuksista, joita heillä voi olla raskauden alkaessa hoidon aloittamisen yhteydessä, samalla kun varmistetaan säännöllinen mammografiaseulonta, kuten on osoitettu (vuosittain yli 50-vuotiaille naisille ja yksilöllisesti 40–49-vuotiaille naisille). HIV-positiivisille naisille on myös annettava kohdunkaulan Pap-kenet, kun hoito aloitetaan uudelleen, ja toistuvat testit tehdään kuuden kuukauden välein.

Älä koskaan kohdella HIV: ää eristämisessä

Yksi väärinkäsityksistä HIV-hoidosta on se, että se rajoittuu kiinteään määrään laboratoriokokeita (CD4-määrä, viruksen kuormitus) ja rutiinitutkimuksia (STD, hepatiitti) ja yhdistetään säännöllisesti HIV-asiantuntijasi vierailuihin. Ja se on aika paljon.

Kun keskitytään enemmän pitkäaikaisiin sairauksiin, monet ovat alkaneet vaatia HIV: n normalisointia, käsitellessään sitä ensihoidon puolena eikä erillisenä erikoisuutena. Tämä tarkoittaa sitä, että muutamme tapaa, jolla me tarkastelemme HIV: ää tänään, sekä potilaita että lääkäreitä. Se merkitsee ymmärrystä siitä, että HIV: ää ei voida käsitellä erillään vaan pikemminkin osana pitkäjänteistä terveydenhuoltoa.

Siksi on tärkeää aina neuvoa HIV-lääkäriltäsi kaikista saamastasi erikoislääkkeistä, mukaan lukien sairaalahoidot tai avohoidot. Eikö oleteta, että jokin on välttämättä "riippumaton" HIV: stä, varsinkin kun tauti voi ilmetä millään määrällä siihen liittyviä komplikaatioita, silmäongelmista suulliseen / hammashoitoon neurologisiin häiriöihin.

Jos lääkärisi on erilainen kuin HIV-lääkärisi, varmista, että he jakavat aina tuloksia, mukaan lukien laboratoriotestit ja muut pitkäaikaishoidon kannalta tärkeät raportit.