Miksi oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on erilainen?

Ihmiset, joilla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, kehittävät oireita, koska heidän sydämensä oikea puoli (se puoli, joka saa veren palaamaan sydämeen muusta kehosta ja pumppaa sen ulos keuhkoihin) ei pysty pysymään mukana siinä on tehtävä.

Sydämen kyvyttömyys pumpata verta tehokkaasti keuhkoihin aiheuttaa veren palautumisen laskimojärjestelmään ja rajoittaa sydämen ulostuloa (veren kokonaistilavuus voi pumpata minuutissa). Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat oireet voivat olla melko vakavia, ja tämä tila voi vähentää merkittävästi elinajanodotetta, jos sitä ei voida käsitellä riittävästi.

Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta esiintyy usein yhdessä vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan kanssa, joten yleinen termi "sydämen vajaatoiminta" käsittää tyypillisesti ainakin jonkin verran sydämen molempien puolien toimintahäiriöitä.

• Lue lisää sydämen kammioista.

Mutta joskus oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi tapahtua itsestään, kun taas vasemman puolen toiminta pysyy normaalina (tai lähes normaalina). On tärkeää tunnistaa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, koska sen syyt, sen aiheuttamat oireet ja tarvittava hoito eroavat usein tyypillisemmistä, pääasiassa vasemmanpuoleisista sydämen vajaatoiminnoista.

Sydän oikea puoli vs. vasen puoli

Sydämen vasempaan puoleen verrattuna oikea sydän on melko unimpressive. Vasemman kammion tehtävänä on pumpata verta sydämestä suhteellisen korkeaa painetta vastaan ​​kaikille kehon elimille. Tämän työn tekeminen edellyttää, että vasemman kammion lihakset ovat suhteellisen paksuja ja vahvoja.

Sitä vastoin oikean kammion tehtävänä on pumpata ”käytetty” happea köyhää verta ulos keuhkoihin keuhkovaltimon kautta, joten se voidaan täydentää happella. Koska keuhkovaltimo on matalapaineinen järjestelmä, oikean kammion ei tarvitse tuottaa paljon verenpainetta työnsä suorittamiseksi. Tästä syystä, vaikka oikean kammion on pumpattava yhtä paljon verta kullakin sydämen lyönnillä kuin vasemman kammion, sen tekemän työn määrä on vain noin 25 prosenttia vasemman kammion suorittamasta työstä. Koska oikean kammion toiminta on suhteellisen alhaisessa paineessa, matala-työympäristössä, se on suhteellisen ohutseinäinen rakenne, jossa on paljon vähemmän sydänlihaa kuin vasen kammio.

Sydän oikea puoli on erittäin tehokas pumpattaessa jopa suuria määriä verta (esimerkiksi silloin, kun suoritamme paljon liikuntaa). Mutta ohutseinäinen oikea kammio on paljon vähemmän tehokas työskentelemällä korkean paineen olosuhteissa.Joten jos oikea kammiot joutuvat työskentelemään pitkiä aikoja keuhkovaltimon kohonneita paineita vastaan, se alkaa epäonnistua.

Niinpä oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta tapahtuu yleensä olosuhteissa, jotka aiheuttavat kohonneita paineita keuhkovaltimossa - ts., Kun pulmonaarinen hypertensio on läsnä. Kun oikea kammio joutuu pumppaamaan korkeaa painetta vastaan, se ei yksinkertaisesti pysty toimimaan tehokkaasti, ja ellei kohonnut paine lievene, oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta syntyy.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syyt

Luettelo olosuhteista, jotka aiheuttavat pääasiassa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan, eroavat olosuhteista, jotka tuottavat "klassista", pääasiassa vasemmanpuoleista sydämen vajaatoimintaa.

Koska vasemmassa kammiossa on leijonan osuus sydänlihasta, sydänlihaksen vaikutukset vaikuttavat yleensä vasemman kammion toimintaan. Sydämen vajaatoiminta, joka johtuu sydänkohtauksista, laajentuneesta kardiomyopatiasta, hypertrofisesta kardiomyopatiasta ja monista erilaisista sydämen sydänsairaudista, on lähes aina pääasiassa vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.

Sitä vastoin oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan tuottavat olosuhteet ovat yleensä kolmeen yleiseen luokkaan: olosuhteet, jotka tuottavat keuhkoverenpainetaudin, tietyntyyppiset sydämentykytaudit ja oikean kammion sydänkohtaukset.

Keuhkoverenpainetauti

Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta esiintyy useimmiten keuhkoverenpainetaudin vuoksi. Pitkä luettelo olosuhteista voi aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin, ja ne kaikki voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan. Yleisimpiä sydämen vajaatoimintaan johtavia keuhkoverenpainetaudin yleisiä syitä ovat:

• Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta: Sydämen vajaatoiminta, joka vaikuttaa pääasiassa sydämen vasempaan puoleen (eli "tyypilliseen" sydämen vajaatoimintaan), lisää painetta pulmonaalisen verisuonijärjestelmän sisällä, ja tämä kohonnut keuhkopaine aiheuttaa usein lopullisen sydämen vajaatoiminnan. Itse asiassa on oikein sanoa, että oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on yleinen ja luonnollinen seuraus pitkään tai huonosti hoidetusta vasemmanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta.
• Keuhkoembolia: Suuri keuhkoembolia voi voimakkaasti nostaa keuhkovaltimopaineen erittäin korkealle tasolle ja voi siten tuottaa akuuttia oikeaa sydämen vajaatoimintaa. Pienemmät, toistuvat keuhkoembolit voivat vähitellen lisätä keuhkovaltimopaineita ja siten aiheuttaa oikeamman sydämen vajaatoiminnan alkamisen.
• Krooninen keuhkosairaus: Keuhkosairauden krooniset muodot, erityisesti krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai obstruktiivinen uniapnea, voivat lopulta aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): Tämä tila voi aiheuttaa akuutin keuhkoverenpainetaudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
• Synnynnäinen sydänsairaus: Erityisesti eteisvuoren vika ja kammion väliseinävika, tämä voi lopulta aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
• Muut keuhkoverenpainetaudin syyt: Tähän kuuluvat primaarinen keuhkoverenpainetauti, skleroderma, sarkoidoosi tai erilaiset keuhkoihin vaikuttavat verisuonitulehdukset.

Tästä luettelosta käy ilmi, että "puhdas" oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta eli oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, jota ei aiheuta sydänsairaus, johon liittyy vasemmanpuoleinen sydän, johtuu lähes aina keuhkojen häiriötilanteesta. keuhkoverenpainetauti. Kohdistetaan sydämen vajaatoiminta, joka on toissijainen keuhkosairaudelle cor pulmonale. Koska oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta johtuu niin usein keuhkosairaudesta, monet lääkärit käyttävät "cor pulmonale": ta virtuaalisena synonyymina oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan.

Oikeanpuoleisella sydämen vajaatoiminnalla voi kuitenkin olla myös muita syitä, joten itse asiassa nämä termit eivät ole todellisia synonyymejä.

Valvulaarinen sydänsairaus

Kaikenlaiset sylinterisydänsairaudet, joiden pääasiallinen vaikutus on lisätä sydämen oikeassa reunassa olevaa painetta tai estää veren virtausta sydämen oikealla puolella, voivat tuottaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan.

Vaikka oikeanpuoleisten sydämen venttiilien taudit - kolmisuuntainen venttiili ja keuhkoventtiili - voivat aiheuttaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan, tämä osoittautuu harvinaiseksi. Näiden kahden venttiilin regurgitaatio (vuoto) on yleensä keuhkoverenpainetaudin tulos (eikä syy). Näiden venttiilien stenoosi (supistuminen) johtuu yleensä synnynnäisestä tai reumaalisesta sydänsairaudesta, joka vaikuttaa enemmän sydämen muihin osiin. Niinpä joko kolmi- tai keuhkoventtiilin tauti itsessään on äärimmäisen harvinainen syy sydämen vajaatoimintaan.

Toisaalta mitraaliventtiilin - vasen atriumin ja vasemman kammion välissä oleva venttiili - stenoosi aiheuttaa yleensä oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan. Vasemman atriumin paluumatto keuhkoista pyrkii "tuhoamaan", kun mitraalinen stenoosi on läsnä, mikä johtaa lisääntyneisiin verisuonten paineisiin keuhkoissa, mikä lopulta aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin ja oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan.

Oikea kammion sydäninfarkti

Ihmiset, joilla on sydäninfarkti (sydänkohtaukset), jotka johtuvat oikean sepelvaltimon tukkeutumisesta, voivat kärsiä oikean kammion lihaskudosta, mikä tuottaa oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa. Oikean kammion sydänkohtauksen hoito on yleisesti samanlainen kuin minkä tahansa STEMI: n hoito, mukaan lukien estetty verisuonen nopea avaaminen "hyytymättömillä" lääkkeillä tai stentillä.

Koska oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi kuitenkin rajoittaa sydämen vasemman puolen saavuttavan veren määrää, on käytettävä pääasiassa vasemmanpuoleisen kammion heikkouden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä (kuten nitraatteja, beetasalpaajia ja kalsiumkanavasalpaajia). suurella varovaisuudella ihmisillä, joilla on oikea kammion sydänkohtauksia.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireet

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat oireet voivat olla hyvin samankaltaisia ​​kuin oireet, joita ihmiset kokevat ”tyypillisellä”, pääasiassa vasemmanpuoleisella sydämen vajaatoiminnalla. Näitä ovat hengenahdistus (hengenahdistus), heikkous, helppo väsymys ja turvotus (turvotus).

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan vuoksi jotkin näistä oireista voivat olla erityisen vakavia. Hengenahdistus hyvin vähäisessä rasituksessa, äärimmäinen väsymys ja jopa letargia voivat ilmetä. Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan kärsivien sairastuneiden turvotus on usein paljon pahempi kuin nilkan ja alaraajojen "vain" turvotus. Niillä voi olla reiden, vatsan ja jopa rinnan turvotus.

Myös oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa maksan turvotusta ja tuskallista, ja se voi johtaa vakaviin askitesiin (nesteen kertyminen vatsaonteloon). Anoreksia (huomattava ruokahaluttomuus) voi tulla näkyväksi oireeksi. Ihmisillä, joilla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, voi myös olla lihaskooppia (tajunnan menetys), koska he eivät voi kasvattaa sydämen ulostuloa kun he käyttävät.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Huolellisen kliinisen tutkimuksen pitäisi antaa lääkäreille vahva vihje siitä, että sydämen vajaatoiminta on oikea. Oireiden luonne ja laatu (juuri kuvattu) ovat erittäin tärkeitä diagnoosin tekemisessä, samoin kuin mikä tahansa lääketieteellinen pulmonaaristen ongelmien, syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolia.

EKG (EKG) ja echokardiogrammin tutkimukset osoittavat usein kohonneen keuhkovaltimopaineen, ja niissä voi olla sydän- tai sydänsairaus, joka vaikuttaa sydänlihakseen. Nämä testit tavallisesti korjaavat oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan diagnoosin.

Lisätestaus on yleensä välttämätöntä oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syyn poistamiseksi. Esimerkiksi keuhkojen toiminnan testaus voi vahvistaa COPD: n läsnäolon ja vakavuuden, ja unen testaus voi auttaa uniapnean diagnosoinnissa. CT-skannauksia, MRI-skannauksia ja / tai sydänkatetrointia voidaan myös tarvita riippuen siitä, minkä tyyppisen taustalla olevan syyn epäillään.

On erittäin tärkeää, että taustalla oleva syy poistetaan, koska hoito riippuu siitä.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan hoito

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan asianmukainen hoito riippuu täysin taustalla olevan syyn tunnistamisesta ja käsittelystä:

• Jos syy on venttiilin sydänsairaus (tyypillisimmin mitraalinen stenoosi), on välttämätöntä kirurginen korjaus tai sairaan venttiilin vaihtaminen.
• Kun oikean kammion sydäninfarkti on syy, tarvitaan estettyä oikean sepelvaltimon avaamista aggressiivisesti ja nopeasti.
• Jos taustalla oleva syy on vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, sydämen oikeanpuoleisen hoidon riittävä hoito vaatii hoitoa vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan optimoimiseksi.
• Kun oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syy on pulmonaalihäiriö (eli jos se on läsnä), hoito riippuu taustalla olevan keuhko-ongelman hoidon optimoinnista.

Vaikka perussairausprosessi tunnistetaan ja sen hoito on optimoitu, diureetteja voidaan käyttää liiallisen turvotuksen lievittämiseen (vaikka näitä lääkkeitä on käytettävä järkevästi oikeassa sydämen vajaatoiminnassa). On huolehdittava siitä, että vältetään sellaiset olosuhteet, jotka lisäävät keuhkovaltimopaineita, kuten alhainen veren happipitoisuus ja acidoosi. Myös lääkkeet, jotka voivat vähentää keuhkovaltimopaineita, voivat olla hyödyllisiä.

Mutta alemmalla rivillä on taas se, että oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan todella hoitaminen tarkoittaa aggressiivisesti perimmäisen syyn käsittelyä.

Sana DipHealthistä

Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on erittäin vakava tila, joka yleensä aiheuttaa vakavia oireita ja voi aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman. On ratkaisevan tärkeää, että kuka tahansa, jolla on tämä ehto, saa perusteellisen lääketieteellisen arvioinnin, joka tunnistaa selkeästi taustalla olevan syyn, ja sitten saada aggressiivista hoitoa kääntääkseen tai parantamaan tätä taustalla olevaa syytä.