Miten HIV lisää sydänkohtauksen riskiä

Nykyinen tutkimus on osoittanut, että hiv-tartunnan saaneilla ihmisillä on 50 prosentin todennäköisempi sydänkohtaus kuin yleisellä väestöllä. Kuuden vuoden tutkimus, joka toteutettiin osana veteraanien ikääntymisen kohorttitutkimusta (VACS), osoitti, että 41 prosenttia sydäninfarkteista (MI) ilmeni HIV-potilailla.

Kun verrataan MI-tasoja ikäryhmään (Katso alempaa) tutkijat totesivat, että MI-riski oli "merkittävästi ja johdonmukaisesti korkeampi" HIV-positiivisten osallistujien keskuudessa ja lisääntyi tasaisesti ajan myötä riippumatta aineen väärinkäytöstä, samanaikaisesta sairaudesta tai muista kardiovaskulaarisista riskitekijöistä.

Myocardial Infarctions (MI): n määrä 1 000 henkilön vuodessa

Ikähaarukka	HIV-positiiviset veteraanit	HIV-negatiiviset veteraanit
40-49	2,0 tapausta	1,5 tapausta
50-59	3,9 tapausta	2,2 tapausta
60-69	5,0 tapausta	3,3 tapausta

Numerot ovat yhdenmukaisia ​​aikaisempien tutkimusten kanssa, jotka osoittivat MI: n lähes kaksinkertaisen lisääntymisen HIV-tautia sairastavilla ihmisillä sekä kaksinkertaisen lisäyksen HIV- ja hepatiitti C -infektiolla.

Miten HIV vaikuttaa sydämen hyökkäysriskiin?

Vaikka näiden lisääntymisten syyt eivät ole täysin selviä, todisteet osoittavat, että itse HIV voi olla vastuussa, mikä johtuu todennäköisesti pysyvän HIV-infektion aiheuttamasta tulehdusreaktiosta.

Ranskan HIV-tietokannan (FHDH) vuonna 2012 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että HIV sekä potilaan immuunitila ovat riippumattomia tekijöitä riskin lisäämiseksi. Lisäksi potilaan sydänkohtausriskiä nähdään lisääntyvän suorassa yhteydessä CD4-määrän vähenemiseen ja viruspitoisuuden lisääntymiseen.

Potilaan CD4-matalampi (alin kohta, johon CD4-määrä on laskenut) on myös keskeinen tekijä.

Kaikki tämä näyttää osoittavan, että pitkäaikainen HIV-infektio asettaa henkilön jatkuvan tulehduksen taakse, joka voi vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä solu- että geenitasolla.

Kalifornian yliopistossa San Franciscossa suoritetut tutkimukset kuvaavat CD4-määrän ja valtimoterveyden välistä yhteyttä, jolloin potilaat, joilla oli alhainen CD4-määrä (tai ei HIV-hoitoa), kokivat merkittäviä valtimoiden kovettumista ja sakeutumista verrattuna potilaisiin, joilla oli voimakas CD4-määrä varhainen hoito ja johdonmukainen virusten hallinta.

Onko HIV-lääkkeitä syynä sydänongelmiin?

Vaikka tietyt antiretroviraaliset lääkkeet, erityisesti Ziagen (abakaviiri), on raportoitu lisäävän sydänkohtausten riskiä, ​​nykyinen tutkimus on hieman jakautunut aiheeseen. Kaiken kaikkiaan riski nähdään yleisesti korkeammaksi niissä, joilla on joko olemassa oleva sydänsairaus, tai niillä, joilla on viisi tai useampia vakiintuneita sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä (kuten tupakointi, diabetes tai korkea kolesteroli).

Vaikka joissakin tutkimuksissa on myös todettu, että HIV-proteaasi-inhibiittoriluokan (PI) lääkkeet yleisesti lisäävät MI-riskiä, ​​monet ovat nyt yhtä mieltä siitä, että mahdollinen riski saattaa olla yhteydessä yksittäiseen aineeseen kuin koko lääkeryhmään. Kahdessa hiljattain tehdyssä tutkimuksessa on todettu, että kolmesta tärkeimmistä PI-epäillyistä - Reyataz (atatsanaviiri), Viracept (nelfinaviiri) ja Invirase (sakinaviiri) - ei ole mitään yhteyttä MI-riskiin.

On myös epäselvää, vaikuttavatko muut PI: t, kuten Kaletra (lopinaviiri) ja Crixivan (Invirase), koska PI-lääkkeiden käyttöä ei pidetä ainoana tekijänä epänormaalisti korkealle lipiditasolle, joka on havaittu sydänkohtauksia sairastavilla HIV-potilailla.

Tutkimuksen ristiriitainen luonne, jossa on joitakin tukevia ja muita väitteiden hylkäämistä, jättää kuitenkin varovaisuutta, kun valitaan sopivat lääkeaineyhdistelmät potilaille, joilla on tunnettu sydän- ja verisuoniriski. Siinä korostetaan myös rutiininomaisen sydän- ja verisuonitutkimuksen tarvetta kaikissa HIV-potilailla, joilla on varhainen puuttuminen tällaisten muuttuvien riskitekijöiden vähentämiseen, kuten tupakointi, ruokavalio ja verenpaine.

Sydän- ja verisuonitautien hoito ihmisillä, joilla on HIV

HIV-potilailla, joilla on joko vakiintunut sepelvaltimotauti tai perustutkimukset, jotka viittaavat tautiin, suositellaan kardiologin lähettämistä. Hoidon aloittamista tai muuttamista olisi harkittava sisällyttämällä antiretroviraalisia aineita, joilla on vähemmän vaikutusta seerumin lipiditasoihin.

Lisäksi kaikkien HIV-potilaiden seulonta on harkittava, jotta voidaan arvioida täysin henkilön sydän- ja verisuoniriski, mukaan lukien seuraavat testit:

• paaston lipidiprofiili (mukaan lukien LDL-kolesteroli, HDL-kolesteroli ja triglyseridit)
• diabeteksen seulonta (ennen hoidon aloittamista ja sen jälkeen rutiinivalvonta)
• EKG (EKG) potilaille, joilla on tunnettuja kardiovaskulaarisia riskitekijöitä
• usein verenpaineen seuranta
• aggressiiviset interventiot sydän- ja verisuoniriskiä sairastavilla potilailla tupakoinnin, liikalihavuuden ja muiden muuttuvien riskien vähentämiseksi

Vaikka HIV-spesifisiä sydän- ja verisuonitautien ehkäisystrategioita ei ole olemassa, suositellaan perinteisiä riskien vähentämisstrategioita - ei vain potilaille, joilla on tunnettu sydän- ja verisuoniriski, vaan kokonaisvaltainen lähestymistapa pitkäaikaiseen hoitoon kaikissa HIV-potilailla. Korostetaan, että:

• säännöllinen liikunta, mukaan lukien aerobinen kunto
• tyydyttyneiden rasvojen kulutus
• HIV-spesifinen tupakoinnin lopettaminen
• alkoholin kulutuksen vähentäminen kolmeen yksikköön päivässä tai vähemmän
• antiretroviraalista hoitoa

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Freiberg, M.; Chang, C.; Kuller, L.; et ai. "HIV-infektio ja akuutin sydäninfarktin riski". American Medical Associationin (JAMA) sisäisen lääketieteen lehti. 22. huhtikuuta 2013; 173 (8): 614-622.
• Freiberg, M.; Chang, C.; Skanderton, M.; et ai. "Riski sepelvaltimotaudin sattuessa HIV: n ja hepatiitti C: n kanssa ja niiden kanssa". Kierto: Sydän- ja verisuonilaatu ja tulokset. Heinäkuu 2011; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Mary-Krause, M., Simon, A., et ai. "HIV-replikaatio ja immuunitila ovat riippumattomia ennustajia sydäninfarktin riskistä HIV-tartunnan saaneissa yksilöissä." Kliiniset tartuntataudit. Elokuu 2013; 5 (4): 600-607.
• Hsue, P.; Lo, J.; Franklin, A.; et ai. "Lisääntynyt ateroskleroottinen eteneminen HIV-potilailla: perinteisten ja immunologisten riskitekijöiden rooli." Kymmenes konferenssi retroviruksista ja opportunistisista infektioista (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10.-14. Helmikuuta 2003; abstrakti 139.
• Monforte, A.; Reiss, P.; Ryom. L.; et ai. "Atazanaviiri ei liity sydän- tai aivoverisuonisairauksien lisääntyneeseen riskiin." AIDS. 28. tammikuuta 2013; 27 (3): 407-415.