Miten käyttöarviointi toimii

Käyttökatsaus on prosessi, jossa varmistetaan, että terveydenhuoltopalvelut ovat asianmukaisesti käytössä. Käyttöönottotarkistuksen tavoitteena on varmistaa, että potilaat saavat tarvitsemansa hoidon, että sitä hoidetaan asianmukaisella terveydenhuollon tarjoajalla osoitetuilla todistetuilla menetelmillä ja että ne toimitetaan sopivassa ympäristössä. Tämän pitäisi johtaa korkealaatuiseen hoitoon, joka annetaan mahdollisimman taloudellisesti.

Kuka hyödyntää arviointia?

UR: n hoitavat sairausvakuutusyhtiöt, mutta myös sairaalat, kotihoidon yritykset ja lukemattomat muut terveydenhuollon tarjoajat. Se voidaan tehdä, kun hoito on annettu, joka tunnetaan samanaikaisena UR: na tai hoidon päätyttyä, joka tunnetaan nimellä retrospektiivinen UR.

UR on usein, mutta ei aina, hoitajien hoitama. Sairaanhoitajilla on yleensä protokollat, jotka määrittelevät, mitä korkealaatuista hoitoa ja kuka ja millä tavalla sitä tulisi antaa. UR: n sairaanhoitajat sairaaloissa ja kotihoidon yrityksissä toimivat läheisessä yhteistyössä sairaanhoitoyhtiöiden UR-sairaanhoitajien kanssa sekä laadunparantamisryhmän, sosiaalityöryhmän, vastuuvapauden suunnittelutiimin ja potilaan hoitavan kliinisen henkilökunnan kanssa.

Joskus sairaalan UR-sairaanhoitaja on myös vastuuvapauden suunnittelija. Kun UR ja purkaussuunnittelu yhdistetään yhteen työhön, sitä kutsutaan tapaushallinnaksi.

Esimerkki käytön arvioinnista

Sam on hyväksytty ICU: hun hätätilan kautta keskiyöllä autojen onnettomuuden jälkeen. Seuraavana aamuna sairaalan UR-sairaanhoitaja tarkastelee Samin lääketieteellistä tietoa ja panee merkille kaikki hänen lääketieteelliset ongelmansa ja hoidonsa.

Hän kuulee hänen protokolliaan varmistaakseen, että ICU on paras paikka Samille. Esimerkiksi voisi olla, että Sam hyötyisi siitä, että se siirrettäisiin alueelliseen traumakeskukseen erikoistuneeseen trauma ICU: han. Vaihtoehtoisesti voi olla, että Samin loukkaantumiset eivät ole niin vakavia ja hänen hoitonsa eivät ole niin monimutkaisia, että ne oikeuttavat olemaan ICU: ssa; hän voi olla tehokkaammin ja taloudellisemmin hoidettu ICU-yksikössä tai kirurgisessa kerroksessa.

Suurimman osan ajasta hän huomaa, että potilaita hoidetaan oikeassa palvelutasossa, että Samin pitäisi olla ICU: ssa oikeassa paikassa. Jos hänen pöytäkirjojensa mukaan eri hoitotaso olisi sopivampi, hän keskustelisi tästä Samin lääkärin kanssa.

Toisinaan lääkäri voi antaa lisätietoa, josta käy selvästi ilmi, että Sam on oikeassa paikassa. Muina aikoina tulee selväksi, että Samista huolehditaan asianmukaisemmin eri asetuksissa, esimerkiksi ICU: n alennusyksikössä tai alueellisessa traumakeskuksen trauma-ICU: ssa. Jos näin on, UR-sairaanhoitaja työskentelee lääkärin ja hoitohenkilökunnan kanssa saadakseen Samin, josta hän voi parhaiten ja tehokkaimmin hoitaa.

UR-sairaanhoitaja on yhteydessä UR-sairaanhoitajaan Samin sairausvakuutusyhtiössä. Terveyssuunnitelman UR-sairaanhoitaja vertaa Samin kliinisiä havaintoja ja hoitoja terveyssuunnitelman pöytäkirjoihin. Sitten hän viestii takaisin sairaalaan UR-sairaanhoitajalle, sillä terveyssuunnitelma hyväksyy Samin ottamisen ja hoidon ja antaa luvan neljän päivän sairaalahoitoon. Hän voi lisätä ohjeita ottamaan häneen yhteyttä, jos siitä tulee ilmeistä, että Sam tarvitsee yli neljä päivää sairaalahoitoa.

UR-sairaanhoitaja seuraa Samin edistymistä joka päivä tai kaksi. Jos hänelle tulee selväksi, että Sam ei ole tarpeeksi terve, jotta hänet voidaan purkaa ennen kuin terveyttä koskevan suunnitelman UR-sairaanhoitajan hyväksymät neljä päivää, hän ottaa yhteyttä terveyssuunnitelman UR-sairaanhoitajaan päivittämällä Samin kunnon ja hoidot.

Jos sairaala ilmoittaa terveyssuunnitelman UR-sairaanhoitajalle, että Sam ei ole valmis lähtemään kotiin, kun se on odotettavissa, terveyssuunnitelman UR-sairaanhoitaja tutustuu hänen pöytäkirjoihinsa ja joko hyväksyy useampia päiviä sairaalahoitoon tai ehdottaa sopivampaa vaihtoehtoista hoitoa. Jos esimerkiksi Sam tarvitsee intensiivistä fysioterapiaa, mutta ei muita lääketieteellisiä palveluja, joita akuuttihoidon sairaalat tarjoavat, terveyssuunnitelman UR-sairaanhoitaja saattaa ehdottaa Samin siirtämistä sairaalahoitolaitokseen, jossa hän voi saada fyysisen hoidon ja hoitotyön, jota hän tarvitsee taloudellisemmin.

Terveyssuunnitelman käyttöarviointi

Terveyssuunnitelman tekemä UR on samanlainen kuin sairaalassa tehty UR, mutta siinä on muutamia eroja. Jos esimerkiksi sairaalahoito ei läpäise UR: ää terveyssuunnitelmassa, terveyssuunnitelma kieltää todennäköisesti väitteen, kun sairaala lähettää laskun. Terveyssuunnitelmassasi ei makseta hoitoa, joka ei usko, että se on lääketieteellisesti tarpeellista tai hoitoa ei toimiteta sopivassa asetuksessa.

Siitä huolimatta on olemassa muutoksenhakuprosesseja, joita käytätte lääkärisi kanssa, jos terveyssuunnitelma kieltää väitteen.