ACL-korjaus: Anterior-Cruciate Ligamentin kirurginen hoito

Eturistiriita on yksi neljästä suurimmasta nivelsiteetistä polvinivelessä. Eturistiriita (ACL) auttaa toimimaan yhtenä polvinivelen tärkeimmistä stabilisaattoreista. Ilman ehjää ACL: ää polvinivel voi muuttua epävakaaksi, ja sillä on taipumus antaa tai solki.Tämä on erityisen ongelmallista tietyissä urheilulajeissa, jotka vaativat vakaa polvinivel.

Kun urheilija repii ACL: n, leikkausta suositellaan usein liitoksen vakauden palauttamiseksi.

Perinteisesti ACL-vammoja on hoidettu kirurgisella rekonstruktiolla. Tämä tarkoittaa, että repeytyneen ACL: n jäännös poistetaan ja uusi sidos luodaan muualta kehosta kudoksella tai lahjoitetaan kadaverin luovuttajalta. ACL-jälleenrakennusleikkaus on ollut erittäin onnistunut, mutta on huolestuttavaa, että se ei välttämättä ole ihanteellinen ratkaisu ACL: n loukkaantuneille.

Pyrittäessään löytämään parempaa ratkaisua urheilijoille, jotka ovat vahingoittaneet ACL: ää, on tutkittu revittyjen sidosten korjaamista. ACL-korjauskirurgian suorittaminen on tehty useita vuosikymmeniä, mutta se ei ole koskaan toiminut kovin hyvin. Tulokset olivat aina paljon huonompia verrattuna ACL-rekonstruktioon. Kuitenkin on ollut uutta kiinnostusta tekniikoihin repeytyneen ACL: n korjaamiseksi, eikä uuden ligamentin rekonstruoimiseksi.

ACL-korjaus

ACL-korjauskirurgia ei ole koskaan toiminut kovin hyvin. Varhaisissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin ACL: n kirurgisen korjauksen kohteena olevien henkilöiden tuloksia, oli paljon suurempi pysyvä epävakaus. Tutkimuksissa on todettu, että nämä ihmiset tarvitsivat usein lisää kirurgisia toimenpiteitä.

Yksi tärkeimmistä syistä ACL-korjauksessa ei ole toiminut hyvin, että nivelside ympäröivä ympäristö aiheutti korjauksen toimimattomaksi.

Yleensä sidokset paranevat ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Esimerkiksi, kun joku repiä mediaalisen vakuusliiman (MCL), he tarvitsevat harvoin kirurgista toimenpidettä. Samoin nilkan nyrjähdysvammat (nilkan repeytyneet nivelsiteet) vaativat harvoin kirurgista korjausta. Useimmiten nämä nivelsiteet paranevat ilman kirurgisia toimenpiteitä. Miksi näin on, että polven etureunat eivät paranna?

ACL: n ympärillä on erilainen. Muut edellä mainitut nivelsiteet ympäröivät pehmeitä kudoksia, kuten lihaksia ja jänteitä. Eturistiriita on suoraan polvinivelen keskellä. Sidoksen ympärillä on nivelnestettä, jota kutsutaan synoviaaliseksi nesteeksi.

Tämän synoviaalisen ympäristön, joka ympäröi eturistiriitaa, pidetään tärkeänä syynä siihen, miksi nivelsite ei luonnollisesti paranna. Sen sijaan, että olisit ympäristö, joka tukee paranemista, synoviaalinen neste estää itse asiassa paranemista. Lisäksi, kun leikkaus suoritetaan repeytyneen nivelsiteetin korjaamiseksi, parantava ympäristö ei salli nivelsiteiden normaalia palautumista.

Siksi viime aikoina tehdyt pyrkimykset löytää tapa korjata ACL ovat keskittyneet kontrolloimaan tätä synoviaalista nestettä ja ympäristöä, joka ympäröi paranemista.

Toivon, että luoden parantavaa ympäristöä, että nivelsite voi korjata itsensä eikä sitä tarvitse korvata uudelleenrakennetulla nivelsidoksella.

ACL-rekonstruktio

ACL-kyyneleiden kohdalla hoidon kulta-standardi on ACL-rekonstruktio. Uudelleenrakentaminen tarkoittaa, että vanha ACL poistetaan ja uusi sidos luodaan käyttämällä ei-ACL-kudosta.

Useimmille nuorille urheilijoille tämä tarkoittaa kudoksen käyttämistä jossakin muualla kehossaan luomaan uusi eturistiriita. Yleisimpiä paikkoja kudoksen siirteen keräämiseksi ovat polven jänteestä tai reiteen takana olevasta hamstring-jänneestä.

Kun kudos on saatu, se insertoidaan normaalin ACL: n sijaintiin ja pidetään paikallaan erilaisilla kiinnityslaitteilla. Ajan mittaan kudossiirto paranee hyvässä asemassa ja ottaa vastaan ​​normaalin etu-risti-sidoksen roolin.

ACL-rekonstruktiivinen kirurgia on usein onnistunut, mutta se ei tule olemaan ilman haittapuolia. Yksi suurimmista ongelmista ACL-rekonstruktiokirurgiassa on kudoksen rekonstruoimiseksi käytettävän kudoksen saaminen. Tämän kudoksen tulee tulla jonnekin, ja on ongelmia, jotka liittyvät poistamiseen näistä muista paikoista, mukaan lukien kipu, heikkous ja muutettu nivelmekaniikka.

Jotkut ihmiset voivat halutessaan hankkia luovutuskudoksen, mutta nämä siirteet ovat osoittautuneet heikommiksi kuin normaali ACL, ja niillä on suurempi epäonnistumisnopeus erityisesti nuoremmilla urheilulajeilla.

Lopuksi tiedämme, että ACL: n rekonstruktiivisen leikkauksen kohteena olevilla ihmisillä on paljon suurempi mahdollisuus kehittää niveltulehdusta polvinivelessä, ja usein tämä tapahtuu ACL: n jälleenrakennusta seuraavina vuosikymmeninä. Yksi syy, miksi ihmiset voivat kehittyä niveltulehdukseksi ja on yhteisiä, johtuu muuttuneesta nivelmekaniikasta, koska ACL: n sijasta käytetään nonnatiivista siirtoa.

Bridge-tehostettu ACL-korjaus

Bridge-tehostettu ACL-korjaus (jota kutsutaan myös BEAR-leikkaukseksi) ei ole ensimmäinen tekniikka, jota on käytetty repimään ACL-korjausta. Tämä on kuitenkin viimeisin kehitys, ja se on osoittanut joitakin varhaisia ​​tuloksia, jotka ovat olleet lupaavia.

BEAR-kirurginen tekniikka kehitettiin käsittelemään polvinivelen ympärillä olevan synoviaalisen nesteen paranemisen ongelmaa. Luomalla mikroympäristö polven keskelle, jossa ACL sijaitsee, tutkijat ovat yrittäneet luoda tilan, jossa paraneminen voi tapahtua.

Tapa, jolla BEAR-leikkaus toimii, on käyttää väliaikaista ommellaitetta normaalin ACL: n sijaintiin pitääkseen polvinivelen kohdistuksen oikeaan asentoon, kun nivelsite paranee. Kirurgit implantoivat sitten synteettisen matriisin repeytyneen ACL: n päiden ympärille. Tässä matriisissa kantasolut injektoidaan paranemisprosessin stimuloimiseksi.

Näiden tekniikoiden kehittämien kirurgien edistämien ACL-korjauskirurgian mahdolliset edut ovat:

• Vähemmän kipua, koska oksastuskudosta ei tarvita
• Ei suuria viiltoja, menettely suoritetaan täysin arthroscopically
• Säilyttää natiivin ACL-kudoksen

Tutkijat myöntävät helposti, että tämän kirurgisen toimenpiteen pitkän aikavälin tulokset eivät ole hyvin ymmärrettyjä. Ei tiedetä, onko tämä menettely parempi tai huonompi kuin ACL-rekonstruktio.

Laajentuneita ACL-korjausleikkauksia on ollut lupaavia alkuvaiheessa. Tutkijat ovat julkaisseet tuloksia hieman alle sadasta potilaasta, joilla on ollut tämä kirurginen toimenpide ja joiden tulokset ovat vertailukelpoisia ACL-rekonstruktiokirurgian jälkeen.

MRI-havainnot osoittivat, että nämä potilaat parantavat ACL: ää, ja varhaiset tulokset osoittavat, että näillä potilailla on polvet, jotka ovat vakaita ja mahdollistavat palata urheilutoimintaan. Tulokset eivät osoita, että tämä menettely olisi parempi tai jopa yhtä hyvä kuin ACL-jälleenrakentaminen pitkällä aikavälillä. Lisäksi, vaikka on toivoa, että ACL-korjauksen kohteena olevilla henkilöillä ei ehkä ole suurta riskiä polven niveltulehduksen kehittymiselle, sitä ei ole osoitettu tiedoissa.

Kuten monet lääketieteen edistysaskeleet, se kestää usein vuosia tai jopa vuosikymmeniä sen määrittämiseksi, onko uusi hoito yhtä tehokas, parempi tai huonompi kuin tavallinen hoito. Näin ollen tämä on rohkaiseva askel ja luo paljon kiinnostusta siitä, löydämmekö keinon ACL-vammojen parantamiseksi.

Sana DipHealthistä

Eturistiriidan vammoja ovat mahdollisesti tuhoisat vammat nuorille urheilijoille. Vaikka urheilijat olisivat onnistuneet jälleenrakentamisessa, heillä on pitkä elpyminen, potentiaalisesti tuskallinen elpyminen ja mahdollisuus kehittää niveltulehdusta myöhemmin elämässä. Tutkimus on meneillään parempaan tapaan käsitellä ACL-vammoja.

Yksi tekniikoista, joita ehdotettiin ACL-vammojen hallitsemiseksi, on nivelsiteetin korjaus. Varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia tuloksia, mutta ei ole olemassa pitkäaikaisia ​​tietoja, jotka tukisivat ACL-korjausta ACL-jälleenrakentamiseen. ACL-vammojen hoidon kulta-standardi on edelleen rekonstruktiivinen leikkaus. Uudet tekniikat ovat epäilemättä lupauksen korjaamiseksi, mutta tuomaristo on edelleen selvillä siitä, onko tämä kirurginen toimenpide parempi tai ehkä huonompi, sitten ACL-jälleenrakentaminen.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• "Ensisijaisen ACL-korjauksen nykyinen tila ja mahdollisuudet" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Jan, 28 (1): 51-61.
• Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Bench-to-bedside: Bridge-edistyksellinen eturistiriidan korjaus" J Orthop Res. 2017 joulukuu, 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "The Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair (BEAR) -menetelmä: Early Feasibility Cohort Study" Orthop J Sports Med. 2016 marraskuu 21, 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176