Krooninen traumaattinen enkefalopatia ja riski toistuvista hitsauksista

Tietoisuus on kasvanut kroonisen traumaattisen enkefalopatian (CTE), kroonisen aivovaurion mahdollisesta riskistä. CTE näyttää ainakin osittain johtuvan toistuvista päänvaurioista. Tällaiset toistuvat vammat saattavat johtua asepalveluksesta tai yhteysurheilusta, kuten amerikkalaisesta jalkapallosta.

On paljon, että tutkijat eivät vieläkään ymmärrä CTE: n tarkkoja syitä ja erityisiä tekijöitä, jotka asettavat ihmiset eniten vaarassa. Kuitenkin on kasvava yhteisymmärrys siitä, että jopa suhteellisen pienikokoiset vammat, jotka alun perin aiheuttavat suhteellisen vähäisiä oireita, voivat aiheuttaa vahinkoa.

Lääketieteelliset oireyhtymät, jotka johtuvat pää traumasta

Jotta voitaisiin ymmärtää toistuvan päävaurion rooli CTE: n laukaisemisessa, voi olla hyödyllistä erottaa erilaiset oireyhtymät ja loukkausluokat. Nämä sisältävät:

• Traumaattinen aivovamma
• Aivotärähdys
• Aivotärähdyksen oireyhtymä
• Subconcussion (kutsutaan myös subconcussive vammoiksi)
• Krooninen traumaattinen enkefalopatia

Nämä oireyhtymät ovat yhteydessä toisiinsa ja joissakin tapauksissa voivat olla päällekkäisiä. Ne voivat kuitenkin myös sisältää erilaisia ​​fysiologisia prosesseja aivoissa.

Mikä on Traumatic Brain Injury?

Traumaattinen aivovamma (TBI) tarkoittaa aivovaurion tyyppiä, joka ilmenee jonkin sortuman takia, isku tai muu fyysinen vamma. Vahinko voi tapahtua suoraan aivokudoksen (kuten läpäisevän traumaattisen aivovamman) kautta tai epäsuorasti, sillä aivot ravistellaan kallon sisällä. Se tarkoittaa, että vahinko johtuu jonkinlaisesta ulkoisesta voimasta (toisin kuin lääketieteellinen ongelma, kuten aivohalvaus).

TBI: t esiintyvät vakavalla spektrillä riippuen siitä, millaisia ​​aivojen osia on vaurioitunut ja kuinka äärimmäisen vahinko on. Pahimmat tällaisista vammoista voivat johtaa pysyvään loukkaantumiseen tai jopa kuolemaan. Mutta jopa lievät TBI: t voivat aiheuttaa ongelmia sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Viime vuosina tutkijat ovat oppineet lisää pitkän aikavälin seurauksista joillekin, jotka kokevat toistuvaa lievää TBI: tä.

Tutkijat oppivat yhä paljon siitä, mitä aivoissa tapahtuu päivinä, viikoina ja kuukausina TBI: n jälkeen. Vaikka joissakin tapauksissa aivot voivat palata normaaliin, muissa tapauksissa aivoissa voi olla pitkäkestoisia muutoksia, etenkin ihmisiin, jotka altistuvat toistuville vammoille.

Mikä on aivotärähdys?

Aivotusta voidaan pitää lievänä TBI-muotoisena. Aivotärähdyksen oireet ilmestyvät yleensä joko heti vammasta tai muutaman tunnin kuluttua. Ei ole olemassa yleismaailmallisia määritelmiä siitä, mitä aivotärähdys on, mutta jotkut mahdolliset aivotärähdyksen oireet ovat:

• Päänsärky
• Huimaus
• Tasapainohäiriöt
• sekavuus
• uneliaisuus
• Vaikeus keskittyä tai muistaa

Tietoisuuden menettäminen tapahtuu joskus aivotärähdyksillä, mutta se on harvinaisempaa. Aivotusta diagnosoidaan henkilön oireiden ja vahingon historian perusteella. Useimmiten aivotärähdysten oireet kestävät pidempään kuin viikon 10 päivään (vaikka tämä saattaa olla pidempi lapsilla ja nuorilla).

Mikä on post-intensiivinen oireyhtymä

Tietty määrä ihmisiä, joilla oli aivotärähdys, kärsii edelleen jonkinlaisista oireista. Sen sijaan, että poistut, oireet jatkuvat ensimmäisen vahingon jälkeen. Ne voivat jatkua muutamaksi kuukaudeksi, jopa joskus vuodeksi tai kauemmin. Tätä kutsutaan jälkisensivaaliseksi oireyhtymiksi. Tällaisilla ihmisillä voi olla jatkuvia oireita aivotärähdyksistä, ja he voivat myös kokea muita oireita, kuten masennusta ja ahdistusta.

Selvästyttisen oireyhtymän diagnoosi on jokseenkin kiistanalainen, jota tutkijat yrittävät edelleen ymmärtää. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että selektiivinen oireyhtymä eroaa CTE: stä. Aivokudoksen jälkeisessä oireyhtymässä aivotärähdysten oireet jatkuvat useita viikkoja tai enemmän. Tämä eroaa CTE: stä, jossa oireet eivät ole ilmeisiä useiden vuosien ajan. Tällä hetkellä ei ole selvää, mikä on suhde (jos sellainen on) jälkisensitiivisen oireyhtymän ja CTE: n tulevan kehityksen välillä.

Mikä on subconcussion?

Joskus aivoissa on lievä traumaattinen vammo, mutta aivotärähdyksen oireet eivät ole helposti havaittavissa. Tätä voidaan luokitella nimeksi "alakonsertti". Tällaiset vammat eivät täytä aivotärähdyksen kriteerejä. Henkilöllä saattaa olla vain yksi tai kaksi tilapäistä oireita tai mitään oireita lainkaan. Kuitenkin laboratoriotutkimukset ja pitkälle kehitetyt hermojakoiset havainnot viittaavat siihen, että joissakin tapauksissa aivot saattavat kärsiä todellisista fysiologisista vaurioista (ja mahdollisesti pitkäkestoisista vammoista), mutta ilman välittömiä oireita tai oireita. Tällaiset vammat voivat erityisen vahingoittaa aivoja, jos ne toistuvat toisinaan ajan myötä.

Sekä aivotärähdyksiä että alakonsertia voi esiintyä monissa urheilulajeissa ja urheiluareenojen ulkopuolella. Amerikkalainen jalkapallo on kuitenkin suhteellisen korkealla tasolla, ja se on siten ollut erityinen valvonnan lähde. Varsinainen vammoja voi esiintyä melko usein kontaktissa tai törmäyksessä. Yksi huolta epätahtisista on, että tällaiset vammat eivät yleensä johda pelin poistamiseen.

Mikä on CTE?

CTE on sairaus, joka aiheuttaa aivojen osia ajan kuluessa. Se johtaa oireisiin kuten

• Muistin heikkeneminen
• Huono tuomio
• Huono impulssiohjaus
• Hidas, epäselvä puhe
• Parkinsonismi (aiheuttaa vapinaa, jäykkyyttä ja hidasliikkeitä)
• Masennus (ja joskus itsemurha)
• Dementia (myöhemmin taudissa)

CTE: n syitä ei ymmärretä hyvin. Kuitenkin toistuva pään vamma on uskottu olevan rooli. Mikroskooppisesti tietyt proteiinit alkavat kerääntyä epänormaalisti aivoihin (kuten tau ja TDP-43). Tällä hetkellä ei ole olemassa koetta, jota voidaan käyttää CTE: n diagnosoimiseen elävissä ihmisissä. Sitä voidaan diagnosoida vain tutkimalla aivoja kuoleman jälkeen.

Erityisesti CTE: n oireet ilmestyvät vuosia fyysisen trauman jälkeen, esimerkiksi eläkkeellä toimivissa jalkapalloilijoissa. On kuitenkin tärkeää huomata, että kaikki, jotka kokevat toistuvan pään vaikutuksia, näyttävät saavan CTE: n.

Onko aivoturva hyvä opas CTE-riskeille?

Tällä hetkellä urheilun suuntaviivoissa painotetaan huomattavasti aivotärähdystä kuin subkutaaniset vammat. Esimerkiksi Kansallinen jalkapalloliiga on perustanut aivotärähdysprotokollan, joka auttaa määrittämään, milloin pelaajilla on oikeus palata peliin. Pelaat, joilla on aivotärähdys, poistetaan pelistä päivälle. Tämä on tärkeää, jotta elpyminen aivotärähdys oireista.

Ei ole kuitenkaan selvää, että tällaiset suojatoimet riittävät suojelemaan toimijoita. On näyttöä siitä, että toistuvat, subconcussive-vammat (jotka eivät johda pelien poistamiseen) voivat myös muodostaa riskin CTE: lle pitkällä aikavälillä.

Esimerkiksi akateemisessa lehdessä julkaistu 2018-tutkimus Aivot opiskeli linkkiluun oireiden ja CTE: n välistä yhteyttä. Tohtori Lee Goldstein, Bostonin yliopiston lääketieteen professori, työskenteli useiden instituutioiden tutkijoiden kanssa. Joukkue tarkasteli urheilulääketieteellisiä pääsairausvaurioita kokeneiden opiskelija-urheilijoiden post mortem aivot. He käyttivät myös hiirimallia tutkittaessa erilaisten pään trauman vaikutuksia myöhempiin CTE-löydöksiin (mikroskoopilla tutkittaessa).

He havaitsivat, että hiiret, jotka osoittivat aivotärähdyksen alkuperäisen voimakkaan iskun jälkeen, eivät myöhemmin kehittäneet CTE: tä. Kuitenkin toiset hiiret, jotka altistuivat toistuville (mutta vähemmän voimakkaille) iskuille, eivät osoittaneet aivotärähtelytapoja. Mutta jotkut näistä hiiristä myöhemmin kehittivät CTE: n merkkejä.

Joukkue totesi, että osa hitsauksista, jotka johtavat aivotärähdykseen, voivat vaikuttaa CTE: hen. Aivotärähdys ei kuitenkaan näytä olevan tarpeellista käynnistämään prosessia. Lehdistötiedotteessa tohtori Goldstein totesi, että "Nämä havainnot ovat vahva todiste - paras todiste meillä tähän asti -, että epäselviä vaikutuksia ei ole vain vaarallinen vaan myös syy-yhteys CTE: hen."

Vaikutukset urheiluun

Urheilujärjestö voi joutua harkitsemaan näiden subaktiivisten vaikutusten vaikutusta kehitettäessä suuntaviivoja sen lisäksi, että noudatetaan aivoihin kohdistuvia varotoimia. Vahingoittumattomien vammojen vauriot näyttävät kertyvän ajan myötä. Tähän mennessä meillä ei ole tietoa siitä, kuinka monta haastavaa vaikutusta urheilijoille on turvallista, ennen kuin heidän pitäisi lopettaa peli, kausi tai ura. Pelaajien turvallisuuden vuoksi muutoksia tarvitaan kuitenkin rajoittamaan pelaajien päävaikutusten kokonaismäärää. Pelaajien on myös koulutettava, että jopa ei-selektiiviset osumit voivat lisätä CTE: n pitkän aikavälin riskiä.