Miten testeerinen syöpää hoidetaan

Jos sinulla on diagnosoitu kivesten syöpä, on olemassa kolmenlaisia ​​hoitomuotoja, joita voidaan käyttää: leikkaus, kemoterapia ja säteily. Mikä on suositeltava sinulle perustuu suurelta osin syövän vaiheeseen (laajuuteen) ja kasvaimen soluominaisuuksiin.

Kemoterapeuttisten lääkkeiden edistymisen ansiosta 1. vaiheen kivesten syöpä saavuttaa viiden vuoden selviytymisnopeuden, joka lähestyy 99 prosenttia. Lisäksi viiden vuoden selviytymisnopeus kolmannen vaiheen kivesten syövälle on noin 73 prosenttia.

leikkauksia

Jos kivesten syöpä diagnosoidaan, leikkaus on aina hoidon osa. Leikkaus rutiininomaisesti liittyy kiveksen ja kasvaimen poistamiseen radikaalin orchiectomian kutsumismenetelmässä. Riippuen siitä, onko (ja kuinka paljon) syöpä on levinnyt alkuperäisen kasvaimen paikan ulkopuolelle, tarvitaan lisäkarseja, jotta poistettavia imusolmukkeita voitaisiin poistaa.

Kohdunpoisto (radikaali orgiotekniikka)

Selkärangan syöpä on ainutlaatuinen, että diagnoosi on lähes aina tehty poistamalla kariin pysyvästi kirurgisessa menettelyssä, joka tunnetaan radikaalina imusolmukkeena. Vaikka tämä saattaa tuntua äärimmäisen poistavan elimen sairauden diagnosoimiseksi, se tehdään vain, kun kaikki muut testit (mukaan lukien ultraäänitutkimukset ja veritautikokeilutestit) ovat voimakkaasti positiivisia syöpään.

Radikaali orkiektomi voi olla sekä syöpädiagnoosin viimeinen vaihe että hoito ensimmäisessä vaiheessa.

Vaikka kives on poistettava, jäljellä oleva voi tehdä molempia töitä. Leikkaus ei tee sinusta steriiliä tai häiritse kykyäsi sukupuoleen tai saavuttaa erektio. Halutessasi voit palauttaa kivespussin ulkonäköä saamalla kosmeettisen kirurgin suorittaman kiveksin silikonimplantin.

Miten se suoritetaan: Toiminto itsessään vie missä tahansa kolmesta kuuteen tuntiin. Se suoritetaan urologissa sairaalassa ja tehdään usein samana päivänä leikkaukseksi.

Se alkaa kolmi- tai kuuden tuuman viillolla pubis-alueella juuri sen jälkeen, kun kyseessä on kives. Kives otetaan tämän jälkeen ja kirurgisesti poistetaan spermatic-johtoa pitkin (joka sisältää vas deferens, joka liikuttaa suvun spermaa kivesesta). Putket ja astiat sitoo sitten pysyvät silkki- tai polypropeenimuovat. Sutuurit toimivat merkkiaineina, jos urologi tarvitsee lisäkirurgiaksi.

Elpyminen: Elvytys orkestomyylistä kestää yleensä noin kaksi tai kolme viikkoa. Vuodevaurioita suositellaan yleensä ensimmäisten 24 tunnin aikana. Ensimmäisten päivien aikana voi olla tarpeen tukea tukevia alusvaatteita, kuten jock hihnaa. Orkektio-komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta voivat sisältää verenvuotoa, infektiota, paikallista tunnottomuutta tai kroonista nivus- tai sikiötonta kipua.

Stage- ja hoitopäätökset: Kudosanalyysin tulosten ja muiden testien perusteella patologin tulee taudin esiintymiseen. Jokainen näistä taudin vaiheista - vaiheesta 1 vaiheeseen 3 - kuvaa syövän leviämistä ja vakavuutta:

• Vaihe 1 tarkoittaa, että syöpä sisältyy kivespaikkaan.
• Vaihe 2 tarkoittaa, että syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3 tarkoittaa, että syöpä on metastasoitunut etäisyydellä.

Lisäksi lääkäri haluaa tietää, minkä tyyppinen kasvain sinulla on. Testasyöpäryhmät luokitellaan seuraavasti:seminoomissa, joka kasvaa hitaasti ja on vähemmän todennäköisesti metastasoitava, ja ei-seminomas, jotka ovat yleensä aggressiivisia ja todennäköisemmin levinneitä.

Kerättyjen tietojen tarkistamisen perusteella lääkärisi päättää asianmukaisesta hoidosta.

Vähemmän yleisesti, aosittainen orchiectomy voidaan suorittaa, jossa poistetaan vain kiveksen syöpäosa. Tätä voidaan tutkia keinona säilyttää hedelmällisyys, jos sinulla on vain yksi kives tai jos molemmat kivekset vaikuttavat.

Retroperitoneaalisen imusolmukkeiden dissection (RPLND)

Jos kivesten syöpä diagnosoidaan positiivisesti, voidaan retroperitoneaalisen imusolmukkeiden (RPLND) kautta kutsua kirurgista toimenpidettä, jos syöpä on joko levinnyt tai on olemassa huolenaiheita.

Kun kivesten kasvain metastasoituu, se tekee suhteellisen ennustettavissa olevan kuvion. Ensimmäiset kudokset, joita yleensä esiintyy, ovat retroperitoneumin imusolmukkeet. Tämä on tilaa peritoneumia (kalvo, joka riviä vatsaontelon), joka on täynnä veren ja imusolmukkeiden. Tutkiessaan irrotettua imusolmuketta patologi voi määrittää, onko tauti levinnyt.

RPLND on tyypillisesti merkitty vaiheessa 1 ja vaiheessa 2 kuin seminomoja, koska ne todennäköisemmin metastasoituvat. (Sitä vastoin vaiheen 1 ja vaiheen 2 seminomoja käsitellään yleisimmin säteilyllä.)

Tietyissä vaiheessa 1 ei-seminomoissa lääkäri haluaa painaa RPLND: n edut verrattuna vähemmän invasiiviseen kemoterapiaan. Päätös ei ole aina leikattu ja kuiva. Joissakin tapauksissa katsomis- ja odotusmenetelmä voi olla suositeltavaa, jos kasvain on rajoittunut eikä siinä ole todisteita syöpään kivespussiin, spermaattiseen johtoon tai muualle.

Jos sinulla on vaihe 2 ei-seminoma, RPLND voidaan suorittaa kemoterapian jälkeen, jos on näyttöä jäännössyöpään. Tämä johtuu siitä, että syöpäjäämät voivat joskus levitä ja olla resistenttejä aiemmin käytettyjen kemoterapia-lääkkeiden kanssa. Jos tämä tapahtuisi, syöpä olisi paljon vaikeampi hoitaa.

RPLND voi olla sopiva vaiheen 2 tai vaiheen 3 seminomaa varten, jos säteily- tai kemoterapiahoito säilyy jäljelle jääneitä syöpäjäämiä.

Miten se suoritetaan: Leikkaukseen kuuluu viilto, joka alkaa juuri rintalastan alapuolelta ja jatkuu napaan. Kun suolistot siirretään varovasti, noin 40 - 50 imusolmuketta poistetaan, huolehtimatta siitä, etteivät ne ympäröivät hermoja. Se on erittäin tekninen leikkaus, joka vaatii ammattitaitoisen kirurgin.

Kun suolet on korvattu ja haava ommeltu, imusolmukkeet lähetetään laboratorioon analyysia varten. Kaiken kaikkiaan leikkaus voi kestää useita tunteja.

Elpyminen: Leikkauksen jälkeen teet post-anesteettisen hoitoyksikön useita tunteja, jonka jälkeen siirretään sairaalahuoneeseen jäljellä olevasta palautumisestasi. Virtsakatetri on asetettu kirurgian aikaansaamiseksi virtsarakon tyhjentämiseen; se pidetään siellä kahden tai neljän päivän ajan virtsan lähdön seurantaa varten. Ensimmäisten kahden tai kolmen päivän ajan saat nestemäistä ruokavaliota. Suu- ja suonensisäisiä kipulääkkeitä voidaan myös määrätä.

Yleisesti ottaen sinun pitäisi olla riittävän hyvä, jotta se voidaan purkaa seitsemän päivän kuluessa. Kun koti on, se voi kestää mistä tahansa kolmesta seitsemään viikkoon, jotta se täysin toipuu.

Postkirurgiset komplikaatiot: Komplikaatioihin voi sisältyä vahinkoa sympaattiselle hermolle, joka kulkee selkäytimen suuntaisesti. Jos näin tapahtuu, saatat kohdata taaksepäin siemensyöksy, jossa siemenneste ohjataan virtsarakon sijasta virtsaputkeen. Vaikka tämä voi vaikuttaa vammautumiskykyyn, tietyt lääkkeet, kuten tofranil (imipramiini), voivat auttaa parantamaan lihasten reaktiota.

Muihin postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluu infektio, suolen tukkeutuminen ja reaktio anestesia-lääkkeisiin. Toisin kuin yleinen uskomus, RPLND ei aiheuta erektiohäiriöitä, koska erektiota säätelevät hermot sijaitsevat muualla kehossa.

Laparoscopic leikkaus (tunnetaan myös nimellä "avaimenreikä" leikkaus) voidaan joskus harkita RPLND. Vaikka se on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen RPLND, se on erittäin aikaa vievää eikä se ole yhtä tehokas kuin "avoin" leikkaus.

kemoterapia

Kemoterapiassa käytetään myrkyllisten lääkkeiden käyttöä tappamaan syöpäsoluja. Tyypillisesti kaksi tai useampia lääkkeitä annetaan laskimoon (verenkiertoon), jotta huumeet ovat laajalti hajallaan kehon kautta.

Tämä on standardihoito semmoomaisille, joille on tehty metastaasi (vaihe 2 - vaihe 3). RPLND voidaan myös suorittaa jälkikäteen, jos on olemassa syöpäjäämiä. Kemoterapia käytetään harvemmin 1-vaiheen seminomaalissa, ellei syöpäsoluja havaita kiveksen ulkopuolelle, mutta niitä ei näy kuvantamistesteissä.

Sitä vastoin kemoterapiaa voidaan käyttää hoitamaan vaiheen 1 ei-seminomoja ja se voi jopa olla edullisempi kuin RPLND: n vaiheessa 2. Kuten vaiheen 3 seminomojen kanssa, vaiheen 3 ei-seminomoja hoidetaan normaalisti kemoterapialla.

Kuusi kaikkein tavallisimmin kivesten syövän hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat:

• bleomysiini
• Platinoli (sisplatiini)
• Etoposidi (VP-16)
• Ifex (ifosfamidi)
• Taxoli (paklitakseli)
• vinblastiini

Lääkkeitä käytetään yleisesti yhdistelmähoidossa. On olemassa kolme vakio-ohjelmaa, joihin viitataan seuraavilla lyhenteillä:

• BEP: bleomysiini + etoposidi + platinoli (sisplatiini)
• EP: etoposidi + Platinol (sisplatiini)
• VIP: VP-16 (etoposidi) tai vinblastiini + ifosfamidi + platinoli (sisplatiini)

Potilaat ovat yleensä 2-4 sykliä kemoterapiaa kolmen tai neljän viikon ajan. Hoito alkaa pian orkiektomian suorittamisen jälkeen.

Sivuvaikutukset:Kemoterapiahuumeet toimivat kohdistamalla nopeasti replicating soluja, kuten syöpä. Valitettavasti he myös hyökkäävät muihin nopeasti toistuviin soluihin, kuten karvatuppeihin, luuytimeen ja suun ja suolen kudoksiin. Tuloksena olevat haittavaikutukset voivat olla:

• Hiustenlähtö
• Väsymys (luuydinsuppression vuoksi)
• Suun haavaumat
• Ripuli
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ruokahalun menetys
• Helppo mustelma (johtuen pienistä verihiutaleista)
• Lisääntynyt infektioriski

Vaikka suurin osa näistä haittavaikutuksista poistuu hoidon lopettamisen jälkeen, jotkut voivat kestää pitkään, eivätkä ne välttämättä mene pois. Jos havaitset vakavia tai pahentavia haittavaikutuksia, ota yhteys lääkäriin, joka voi ehkä määrätä lääkkeitä, joilla estetään pahoinvointia ja oksentelua tai vähentää ripulia tai tartunnan riskiä.

Joissakin tapauksissa kemoterapiaa voidaan joutua muuttamaan tai lopettamaan, jos sivuvaikutukset tulevat sietämätöntä. Seuraavaksi tutkitaan muita hoidon vaihtoehtoja.

Kemoterapia kantasolujen siirrosta

Vaikka useimmat kivesten syövät reagoivat kemoterapiaan, kaikkia syöpiä ei voida helposti kovettua. Jotkut vaativat suuren annoksen hoitoa, joka voi vahingoittaa vakavasti luuydintä, jossa syntyy uusia verisoluja. Jos näin tapahtuu, kemoterapia voi johtaa mahdollisesti hengenvaaralliseen verenvuotoon tai lisääntyneeseen vakavien infektioiden riskiin valkosolujen puutteen takia.

Koska ei-seminomoja ei voida tehokkaasti käsitellä säteilyllä, toisinaan lääkärit kääntyvät käyttämään suuren annoksen kemoterapiaa, jota seuraa perifeerinen veren kantasolusiirto (PBSCT) keinona kehittää kehon verisolujen tuotantoa. Käyttämällä PBSCT: tä suurempia kemoterapian annoksia voidaan määrätä ilman vakavia komplikaatioita.

Aiemmin kantasolut otettiin suoraan luuytimestä. Nykyään ne kerätään yleisesti verenkierrosta käyttäen erityistä laitetta. Tämä voidaan tehdä hoitojesi viettoilla. Kerättyään kantasolut pidetään jäädytettynä, kunnes niitä tarvitaan.

Kun kemoterapia aloitetaan, kantasolut huuhdellaan varovasti ja palautetaan verenkiertoon laskimoinfuusion (IV) kautta. Kantasolut asettuvat sitten luuytimeen ja alkavat tuottaa uusia verisoluja kuuden viikon kuluessa.

Menetelmää käytetään useimmiten miehillä, joilla on ollut syövän uusiutuminen.Vaikka vaikeasti hoidettavien miesten, joilla ei ole silmämuotoisia kasvaimia, väestön keskuudessa, suuriannoksisen kemoterapian ja PBSCT: n yhdistetty käyttö voi johtaa pitkäaikaiseen taudista vapaaseen eloonjäämisasteeseen 60 prosentilla vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa Journal of Clinical Oncology.

Vaikka menettely on aikaa vievää, se on yleensä siedettävissä vain pienillä sivuvaikutuksilla. Sekä kantasolujen korjuu että infuusio saattavat aiheuttaa paikallista kipua, punoitusta ja turvotusta infuusiokohdassa. Jotkut ihmiset voivat reagoida varastoituihin kantasoluihin käytettäviin säilöntäaineisiin ja kokea vilunväristyksiä, hengästyneisyyttä, väsymystä, halkeilua ja nokkosihottumaa. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja ratkaisevat nopeasti.

Jos jostain syystä et pysty sietämään hoitomenetelmää (tai hoito epäonnistuu toimittamassa toivottuja tuloksia), lääkäri voi viitata kliinisiin tutkimuksiin käyttämällä tutkiva lääkkeitä ja hoitoja.

Säteilyterapia

Säteilyterapiassa käytetään suurenergisiä säteitä (kuten gamma-säteitä tai röntgensäteitä) tai hiukkasia (kuten elektronit, protonit tai neutronit) tuhoamaan syöpäsoluja tai hidastamaan niiden kasvua. Tunnetaan myös ulkoisena sädehohtona, menettely on yleensä varattu seminomoille, jotka ovat herkempiä säteilylle.

Sisään vaiheen 1 seminoma, sädehoitoa käytetään joskus adjuvanttisena (ennaltaehkäisevänä) hoitona, jolla varmistetaan, että kaikki vahingolliset syöpäsolut pyyhkiytyvät pois. Kun sanotaan, sitä käytetään vain tietyissä olosuhteissa.

A vaiheen 2 seminoma, säteily voidaan aloittaa pian radikaalin orkiektomian jälkeen. Sitä pidetään hoidon vaiheen 2 seminomojen edullisena muotoina, ellei kyseessä olevat imusolmukkeet ole liian suuria tai liian yleisiä. Kemoterapia on vaihtoehto.

Sädehoito alkaa heti, kun olet parantunut riittävästi orkiektomyydestä. Saatu annos vaihtelee syöpävaiheesi perusteella.

Hoito toimitetaan viisi kertaa viikossa 2,0 Gy annoksina. Stage 2: n seminoma, joka tarkoittaa kymmentä annosta kahden viikon aikana. Vaiheessa 3 tarvitset 15 annosta kolmen viikon aikana.

Menettely itsessään on suhteellisen nopea ja yksinkertainen. Sinä vain makaa pöydälle ulkoilman säteilijän alapuolella. Suojaa käytetään jäljellä olevan kivesen suojaamiseen. Usein pyyhe asetetaan jalkojen väliin, jotta voit säilyttää oikean asennon. Kun se on paikallaan, säteily toimitetaan jatkuvana purskeena. Et näe sitä eikä tunne säteilyä.

Sivuvaikutukset: Sädehoidon sivuvaikutukset voivat ilmetä välittömästi tai tapahtua vuosia tiellä. Lyhytaikainen haittavaikutus voi sisältää väsymystä, pahoinvointia ja ripulia. Joillakin miehillä on myös punoitusta, rakkuloita ja kuorinta toimituspaikassa, vaikka tämä on suhteellisen harvinaista.

Lisää huolta ovat pitkävaikutteiset haittavaikutukset, kuten lähialojen tai verisuonien vaurioituminen, jotka voivat ilmetä vasta myöhemmin elämässä. Säteily voi myös käynnistää uusien syöpien, mukaan lukien leukemian ja rakon, mahalaukun, haiman tai munuaisten syöpät. Onneksi tämän riski on paljon pienempi kuin mitä aiemmin annettiin, kun hoito kohdistuu kohdennetummaksi ja annetaan pienemmillä annoksilla.

Hoitoriskit

Testasyöpä ja sen hoito voivat vaikuttaa hormonipitoisuuksiin ja kykyisi isä lapsiin. On tärkeää keskustella näistä mahdollisuuksista lääkärisi kanssa ennen hoitoa, jotta voit arvioida paremmin mitä on tulevaisuudessa ja mitä tulevaisuuden vaihtoehtoja voi olla.

Vaikka yksittäinen kives voi tavallisesti tehdä tarpeeksi testosteronia pitämään sinut terveenä, kahdenvälinen orchiectomy (kummankin kiveksen poistaminen) edellyttäisi, että sinut sijoitettaisiin jollekin pysyvälle testosteronikorvaushoidolle. Tähän voi kuulua testosteronigeeli, transdermaalinen laastari tai kuukausittainen testosteroni-injektio lääkärisi toimistossa.

Hoidon sivuvaikutusten osalta ei ole harvinaista, että kemoterapia aiheuttaa tilapäistä lapsettomuutta. Riski kasvaa samanaikaisesti lääkeannoksen kanssa. Monien miesten hedelmällisyys palaa muutaman kuukauden sisällä. Joillekin voi kestää jopa kaksi vuotta, kun taas toiset eivät välttämättä palaudu lainkaan. Ei ole etukäteen tiedossa, kuka vaikuttaa tai ei.

Säteilyn osalta hedelmättömyysriski on vähentynyt viime vuosina johtuen pienemmistä säteilyannostuksista, suuremmista suojatoimenpiteistä ja kohdennetummasta ulkoisesta säteen tekniikasta. Herkkyys riippuu yleensä hedelmällisyydestä kahden tai kolmen vuoden kuluessa.

Jos sinulla on aikomus olla vauva jonain päivänä, kannattaa harkita spermipankkitoimintaa ennen hoitoa. Tämä säilyttää hedelmällisyysmahdollisuutesi ja mahdollistaa in vitro -hedelmöityksen (IVF), jos et jostain syystä voi tulla raskaaksi.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• American Cancer-sekakomitea. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8. painos). New York, New York: Springer.
• Hanna, N. ja Einhorn, L. Munuaissyöpä. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10,1056 / NEJMra1407550.
• Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et ai. High-Dose-kemoterapia ja autologinen perifeerinen veren kantasolutransplantaatio relapsoiduille sikiöseerumituumoreille: Indiana University Experience. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
• Pagliaro, L. Korkean annoksen kemoterapian rooli autologisen kantasolun pelastamisen miehillä aiemmin käsitellyillä sikiöseulomaskuilla. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1036-40. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.