Onko lääkemääräsi niin hyvä kuin Medicare?

Jos olet Medicaressa, sinulla on valinnanvaraa, kun kyse on reseptilääkkeiden maksamisesta. Jos valitset osan D-suunnitelmasta, osa-alueen kattavasta Medicare Advantage -suunnitelmasta (MA-PD-suunnitelma) tai etsit kattavuutta Medicaren ulkopuolella? Kaikki perustuu luotettavaan kattavuuteen.

Kuinka hyvät ovat D-osan suunnitelmat?

Luotettava kattavuus tarkoittaa sitä, että sairausvakuutuksessasi on reseptilääkkeiden kattavuus vähintään yhtä hyvä kuin Medicare-osan D-suunnitelma. Hyvä uutinen on, että D-osan kattavuus on melko laaja.

• D-osan suunnitelmissa on tarjottava sekä tuotenimiä että geneerisiä lääkkeitä, jotka ovat saatavilla niiden muotoilussa, eli niiden luettelo hoidetuista lääkkeistä.
• D-osassa on suunniteltava helppokäyttöisiä lääkkeitä vähittäiskaupan, postimyynnin, kodin infuusion ja pitkäaikaishoidon apteekkien kautta.
• D-osan suunnitelmia tarvitaan kattamaan vähintään kaksi lääkettä kussakin 148 eri huumeiden luokassa. Kuusi näistä luokista - masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, kemoterapiat, HIV / AIDS-lääkkeet, immunosuppressantit ja takavarikot - lähes kaikki lääkkeet katetaan.
• D-osan suunnitelmissa ei myöskään voi veloittaa yli 25 prosenttia näiden lääkkeiden vähittäismyyntihinnoista. Näin on ainakin niin kauan, kunnes saavut donitsin reikään.

Luotettavan kattavuuden määrittäminen

Luotettavien huumeiden suunnitelmien ei tarvitse tarjota niin monta lääkettä niiden muotoiluun kuin D-osan suunnitelmat, mutta niiden on täytettävä seuraavat neljä kriteeriä:

1. Niiden on tarjottava sekä geneerisiä että tuotemerkkilääkkeitä.
2. Niiden on tarjottava kohtuullinen pääsy apteekeille. Postimyynti apteekit ovat valinnaisia.
3. Heidän on maksettava vähintään 60 prosenttia huumeiden kustannuksista.
4. He täyttävät myös jonkin seuraavista:
   • Suunnitelman tarjoamista eduista ei ole mitään rajoituksia tai suunnitelma suostuu maksamaan vuosittain vähintään 25 000 dollaria lääkkeillesi.
   • Suunnitelman mukaan kustannukset ovat vähintään 2 000 dollaria.
   • Integroiduissa suunnitelmissa, jotka sisältävät muita etuja (hammaslääketiede, visio jne.), Suunnitelmassa on a) vähennyskelpoinen tai pienempi kuin 250 dollaria, b) ei enimmäisvuosirajoitusta tai sopimusta maksamaan vähintään 25 000 dollaria reseptilääkkeillesi ja c) on vähintään 1 000 000 dollarin elinikäinen yhdistetty etu.

Suunnitelmat luotettavalla kattavuudella

Jos sinulla on jo terveyden kattavuus, jolla on luotettava kattavuus, ei ole tarvetta kirjautua MA-PD- tai D-osaan. Esimerkkejä terveydenhuollon suunnitelmista, joilla on luotettava kattavuus, ovat:

• Intian terveyspalvelu
• Ikääntyneiden kokonaisvaltaisen hoidon ohjelma (PACE)
• TRICARE
• Veteraanin terveyshyödyt

Muut suunnitelmat, erityisesti yksityiset suunnitelmat tai työnantajan rahoittamat terveyssuunnitelmat, voivat vaihdella sen mukaan, mitä lääkkeitä ne kattavat ja kuinka paljon ne veloittavat. Jos olet oikeutettu Medicareen, nämä suunnitelmat on ilmoitettava sinulle, jos heidän suunnitelmansa ovat luotettavia tai ei. He tekevät sen yleensä vuosittaisessa lausunnossa.

Sinulla on oikeus tietää, ovatko hyödyt yhtä hyvät kuin toinen suunnitelma. Luotettava kattavuus on yksi tapa vertailla erilaisten reseptilääkkeiden kattavuutta.

Miksi luotettava kattavuus?

Jos sinulla ei ole luotettavaa kattavuutta, se voisi maksaa sinulle rahaa. Tämä johtuu siitä, että Medicare veloittaa rangaistuksia, jos kirjaudut myöhään osaan D. Rekisteröityminen tarkoittaa sitä, että joko 1) olet jättänyt alkuperäisen ilmoittautumisjakson, kun olit 65-vuotias ja sinulla ei ollut luotettavaa kattavuutta, 2) sinä jäi käyttämättä erityistä ilmoittautumisaikaa, kun jätit työnantajan tukeman terveyssuunnitelman, tai 3) et ole kirjautunut 63 päivän kuluessa siitä, kun olet menettänyt luotettavan kattavuuden toisesta lähteestä. Osa D: myöhäiset rangaistukset voivat kestää niin kauan kuin sinulla on Medicare.