Yleiskatsaus eturauhasen spesifiseen antigeeniin (PSA)

Eturauhasen spesifinen antigeeni (PSA) -testi on eturauhassyövän seulontatesti sekä menetelmä taudin hoidon seuraamiseksi ja toistumisen testaus. Kuten muutkin varhaisen havaitsemisen syövän seulontatestit, se on suunniteltu varoittamaan henkilöä sairauden esiintymisestä ennen oireiden ilmaantumista. Tällä hetkellä useimmat eturauhassyövät havaitaan tällä tavalla tämän verikokeen ja digitaalisen peräsuolen kokeen kautta. Viime vuosina PSA-testi on kuitenkin tullut kiistanalaiseksi.

Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän vuonna 2018 tekemässä tarkastelussa todettiin, että PSA-seulonta voi vähentää eturauhassyövän aiheuttamia kuolemantapauksia, mutta se aiheuttaa myös diagnoosin komplikaatioiden riskin sekä yliannostuksen ja ylirasituksen tapauksissa, jotka eivät olisi muuten aiheuttaneet ongelmia. Vaikka eturauhassyöpä on yleensä hitaasti kasvava ja sillä on suuri eloonjäämisaste suhteessa moniin syöviin, se on edelleen yleisin syöpä (muu kuin ihosyöpä) ja se on toiseksi johtava syynä syöpään liittyviin kuolemiin miehillä.

Testin tarkoitus

PSA-testiä voidaan käyttää joko eturauhassyövän seulontaan tai edistymisen arviointiin. Se tarkistaa eturauhasen spesifisen antigeenin, joka on vain eturauhasen solujen erittämä proteiini, veren pitoisuus siemennesteen nesteyttämisen avulla. PSA: ta tuottavat sekä normaalit että syövän eturauhas solut, vaikka syöpäsolut voivat vapautua suuremmista määristä.

Oireiden seulonta ja arviointi

Eturauhasen spesifinen antigeenitesti hyväksyttiin vuonna 1994 eturauhassyövän seulonnassa miehillä, joilla ei ole merkkejä taudista. Se voidaan tehdä myös arvioimaan miehiä, joilla on eturauhassyövän oireita tai taudin riskitekijöitä.

Aiemmin miehillä, joilla oli keskimääräinen riski, kehotettiin saamaan PSA-testi 50-vuotiaana (yhdessä digitaalisen peräsuolen tentin kanssa), eri organisaatioilla on nyt vaihtelevia suuntaviivoja.

Eturauhassyövän seuranta

PSA-testiä käytettiin ensin menetelmänä eturauhassyövän etenemisen seuraamiseksi hoidon aikana, ja se on edelleen nykyään. Se tehdään myös taudin toistumisen tarkastelemiseksi hoidon jälkeen.

Rajoitukset ja huolenaiheet

Viime vuosina on tapahtunut merkittäviä kiistoja PSA-testin rajoituksista, erityisesti kun ne liittyvät tuloksiin.

• Väärät positiiviset: PSA-tasot voivat olla koholla muista syistä kuin eturauhassyövästä, mukaan lukien ikä, eturauhasen tulehdus (prostatiitti) ja eturauhasen (hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvu) lisääntyminen. Äskettäiset yhdynnät, rasittava liikunta, virtsatieinfektio ja digitaalisen peräsuolen tentin jälkeen suoritettu testaus tai Foley-katetri voidaan myös heittää pois.
• Väärät negatiivit: PSA: n tasot "normaalialueella" eivät takaa eturauhassyövän esiintymistä. Lisäksi lihavuus ja jotkut BPH: n lääkkeet voivat vähentää PSA-tasoja.

Vaikka eturauhassyöpä löydetään PSA-testin ja lisäkokeiden perusteella, se ei välttämättä vähennä kasvainriskiä (mutta voi heikentää elämänlaatua). On arvioitu, että 23 prosentista 42 prosenttiin miehistä, joilla on diagnosoitu eturauhassyöpä PSA-seulonnan tulosten perusteella, ei synny taudin oireita elinaikansa aikana. Samaan aikaan merkittävä osa näistä miehistä voi joutua selviytymään hoidon sivuvaikutuksista (leikkauksesta, sädehoidosta tai muista), kuten inkontinenssi ja erektiohäiriö.

Samankaltaiset testit

PSA: n arvioimiseksi on olemassa useita muutoksia ja tapoja. Näitä uusia testejä - joista osa voidaan tehdä saman näytteen lisäarvioinneina, toiset suoritetaan erikseen perinteisen PSA-testin jälkeen - kehitetään ja arvioidaan keinona parantaa seulonnan ja seurannan tarkkuutta:

• PSA-nopeus: PSA-nopeus on mitta siitä, kuinka nopeasti PSA-taso muuttuu. Vaikka PSA: n muutosta ajallisesti pidetään usein suurempaa huolta kuin PSA: n absoluuttinen taso, tämän testin rooli eturauhassyövän seulonnassa on edelleen epävarma. Vaikka sitä voidaan käyttää seulontaan (tarkistaakseen, tarvitaanko lisäkokeita), sitä käytetään usein selvittämään, onko tunnettu eturauhassyöpä edennyt.
• PSA: n kaksinkertaistumisaika: PSA: n kaksinkertaistumisaika on toinen tapa tarkastella PSA-nopeutta. Esimerkiksi PSA: n nopea kaksinkertaistumisaika tai nousu 0,35 ng / ml tai enemmän vuodessa, kun PSA-arvo <4,0 ng / ml, voi merkitä nopeasti kasvavaa syöpää.
• Vapaa PSA: Kun koko PSA on alueella 4,0-10,0 ng / ml, alle 10 prosentin vapaa PSA nostaa todennäköisyyttä, että eturauhassyöpä on läsnä iän mukaan; ottaa huomioon, että korkea vapaa PSA (yli 25 prosenttia) osoittaa eturauhassyövän pienen riskin iästä riippuen. Kun koko PSA jää tämän alueen ulkopuolelle, vapaa PSA-testi on vähemmän merkityksellinen. Esimerkiksi yleensä eturauhasbiopsia suositellaan yleisesti PSA: lle, joka on yli 10,0 ng / ml, riippumatta vapaasta PSA-arvosta.
• PSA-tiheys: Tämä luku vertaa PSA: n määrää eturauhasen kokoon MRI: ssä tai ultraäänellä, koska syövät muodostavat tavallisesti enemmän PSA: ta tilavuutta kohti kuin normaalit eturauhas solut. Tämä testi on jonkin verran rajallinen, koska vertailun tekemiseen tarvitaan eturauhasen ultraääni tai MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA voidaan suorittaa, kun PSA on välillä 4 - 10, mikä auttaa erottamaan kohonneen PSA: n, joka johtuu BPH: sta, syövästä johtuvasta.
• Ikäkohtainen PSA: Ikä voidaan ottaa huomioon arvioitaessa PSA: ta, koska PSA-tasot nousevat usein iän myötä.
• Biomarkkerit yhdistettynä PSA: han: Muita testejä voidaan yhdistää PSA: n kanssa ennustavan arvon parantamiseksi. PCA3-testi on virtsatesti, joka tehdään etsimään eturauhassyöpää sairastavien miesten yleisiä fuusioita. Myös muita biomarkkereita arvioidaan, kuten kallikreiiniin liittyvä peptidaasi 3 ja TMPRSS2-ERG-geeni.

Riippumatta siitä, suoritetaanko nämä testit, riippuu lääkärin valvonnasta, laboratoriosta ja / tai potilaan terveydentilasta.

Muut testit

Useimmat lääkärit uskovat, että PSA-testi olisi tehtävä yhdessä digitaalisen peräsuolen tutkimisen kanssa ja että kumpaakaan testiä ei pitäisi käyttää yksin. Eturauhanen läheisyydessä peräsuoleen, digitaalinen peräsuolen tentti antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa rauhaset todisteena massoista, lujuudesta ja enemmän.

Riskit ja vasta-aiheet

Kuten kaikki lääketieteelliset testit, myös PSA: n tarkistamiseen liittyy mahdollisia riskejä sekä syitä olla tekemättä testiä.

Mahdolliset riskit

PSA-testin ensisijaiset riskit liittyvät vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia tuloksia. Väärän negatiivisen tuloksen vuoksi alhainen PSA-taso voi antaa väärän luottamuksen siihen, että syöpä ei ole läsnä, kun se on. Väärät positiiviset tulokset ovat yleensä vielä suurempia huolenaiheita.Väärät positiiviset tulokset voivat johtaa yliannostukseen ja ylirasitukseen sekä kaikkiin riskeihin, jotka liittyvät diagnostisiin menettelyihin (kuten biopsioihin) ja hoitoihin (kuten leikkaukseen). Vääriä positiivisia tuloksia sisältävää emotionaalista riskiä ei myöskään voida aliarvioida.

Vasta

PSA-testiä vähintään keskimääräisen miehen miehillä ei suositella yleensä ennen 40-vuotiaita. Lisäksi seulonta olisi yleensä vältettävä miehillä, joiden ei odoteta elävän vähintään 10–15 vuotta, kuten useimmat eturauhassyövät kasvavat hitaasti ja riski "keskimääräisen" eturauhassyövän hoidosta ylittää todennäköisesti mahdolliset hyödyt.

Ennen testiä

Ennen kuin sinulla on PSA-testi, on tärkeää, että keskustelet lääkärisi kanssa testin riskeistä ja eduista sekä siitä, mitä voidaan odottaa, jos testi on epänormaali. Testin rajoitusten ymmärtäminen ja koulutetun päätöksen tekeminen siitä, olisiko testi suoritettava sinun tapauksessanne, ovat ratkaisevan tärkeitä riskien minimoimiseksi.

Lääkäri tutkii myös eturauhassyövän riskitekijöitä, kuten sairauden perheen historiaa sekä mahdollisia eturauhassyövän oireita.

Ajoitus

Varsinainen PSA-testi on yksinkertainen verenkuva ja sen on kestettävä alle viisi minuuttia. Yleensä hoitohenkilökunta saa yleensä testitulokset ja siirtää tiedot sinulle muutaman päivän. Jos et ole saanut tuloksiasi, älä oleta, että ne ovat normaaleja.

Sijainti

PSA-testi voidaan tehdä useimmissa klinikoissa. Verinäyte voidaan suorittaa itse klinikalla tai lähettää laboratorioon.

Mitä pukea päälle

Voit pukeutua normaaliin vaatteeseen PSA: n vetämiseksi, vaikka sinulla on myös paita, joka kätkee ranteestaan ​​helposti käsivarren laskimot.

Ruoka ja juoma

Ennen PSA-testiä ei tarvita ruokavalion rajoituksia.

Fyysinen ja seksuaalinen toiminta

Koska siemensyöksy voi lisätä PSA-tasoja, lääkärit suosittelevat usein välttämään sitä päivän tai kahden päivän ajan ennen testiä. Voimakas aktiivisuus voi myös johtaa PSA: n lisääntymiseen ja se tulisi minimoida päivässä tai kahdessa ennen testausta.

Kustannukset ja sairausvakuutus

PSA-testin keskimääräiset kustannukset ovat 20–50 dollaria, vaikka saatat joutua maksamaan lääkärin käyntimaksun, jos saat tulokset lääkärisi toimistossa. Medicare kattaa PSA-testauksen, samoin kuin monet yksityiset sairaanhoitajat.

Mitä tuoda

Haluat tuoda vakuutuskortin verinäytteesi. Jos näet uuden lääkärin tai sellaisen, jolla ei ole aiempia PSA-testituloksia, on suositeltavaa kopioida aiemmat tiedot.

Testin aikana ja sen jälkeen

Laboratorioteknikko tai sairaanhoitaja vetää PSA: n lääkäriltäsi tilauksen jälkeen.

Kun olet laboratoriossa tai tenttihuoneessa, teknikko puhdistaa käsivartesi antiseptisellä aineella ja suorittaa laskimonsisäisyyden (verinäytteen). Näytteen ottamisen jälkeen hän painaa sivustoa muutaman minuutin ajan ja peittää sitten siteen siteellä.

Jos huomaat verenvuotoa tai mustelmia, kevyen paineen soveltaminen useiden minuuttien ajan on yleensä tarpeen. Verinäytteen jälkeen ei ole rajoituksia, vaikka se on yleensä suositeltavaa pitää sivusto puhtaana ja peittää päivä tai kaksi.

Tulosten tulkinta

Aika, kunnes tulokset ovat käytettävissä, voi vaihdella, mutta ne palautetaan yleensä muutaman päivän kuluessa. Lääkäri voi kutsua sinut tuloksiin tai pyytää sinua tulemaan klinikalle keskustelemaan laboratorioistasi. PSA-testin tulosten tulkinta voi olla haastavaa, ja tietyn numeron merkitys on muuttunut ajan mittaan.

Viitealueet

PSA kirjataan nanogrammoina millilitraa kohti (ng / ml) veressä. Useimmiten normaalin ylärajaa pienempi PSA tarkoittaa, että syöpä ei ole läsnä (vaikkakin on poikkeuksia).

Viitealueet voivat vaihdella käytetyn laboratorion mukaan, ja jotkin alueet ovat erilaisia ​​myös rodun perusteella. Mayo Clinicin käyttämä PSA-normaalin ylärajan viite on seuraava:

• Ikä alle 40: Vähemmän tai yhtä suuri tai 2,0 ng / ml
• Ikä 40 - 49: Alle tai yhtä suuri kuin 2,5 ng / ml
• Ikä 50 - 59: Vähintään tai yhtä suuri kuin 3,5 ng / ml
• Ikä 60 - 69: Vähemmän tai yhtä suuri kuin 4,5 ng / ml
• Ikä 70 - 79: Vähintään tai yhtä suuri kuin 6,5 ng / ml
• Ikä 80 ja yli: Vähemmän tai yhtä suuri kuin 7,2 ng / ml

Yleensä mitä suurempi PSA (yli 4 ng / ml), sitä suurempi on riski, että syöpä on läsnä. Mutta tasot voivat olla huomattavasti suurempia kuin 4 ng / ml eivätkä ole syöpä, tai lukumäärä voi olla alle 4 ng / ml, vaikka syöpä olisi läsnä. Jokaisen miehen tulokset on arvioitava yksilöllisesti sen selvittämiseksi, tarvitaanko lisätestausta (muu kuin digitaalinen peräsuolen tutkimus).

Mitä korkeampi PSA-taso on, sitä vähemmän todennäköistä on, että tulos on väärä positiivinen. Miehillä, joilla on biopsia PSA-tasolle 4 nanogrammaa / mikrolitra (ng / ml) ja 10 ng / ml, vain yhdellä neljännestä havaitaan eturauhassyöpä. Kun PSA on suurempi kuin 10 ng / ml, noin 43 prosentista 65 prosenttiin miehistä on syöpä.

Seuranta

Jos PSA on selvästi "normaali", lääkäri kertoo sinulle, milloin seuraava testi tulisi suorittaa (ohjeet vaihtelevat ja muuttuvat).

Jos tulos on epänormaali, ensimmäinen vaihe on usein testin toistaminen. Lab-virheet eivät ole harvinaisia. On myös tärkeää sulkea pois kaikki syövän ulkopuoliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa PSA: n lisääntymistä, kuten prostatiitti tai BPH.

Seuraava vaihe on määrittää, onko lisäkokeita osoitettu vai olisiko parempi toistaa PSA: ta myöhemmin. PSA, jonka arvo on 10 tai enemmän, tarkoittaa usein sitä, että tarvitaan lisäkokeita.Mutta jälleen kerran, tämä on yksilöitävä, jotta voidaan määrittää, ylittääkö jatkotestauksen riskit mahdolliset hyödyt taudin löytämisestä ja hoidosta.

PSA-arvo on 4 ng / ml - 10 ng / ml on "harmaa vyöhyke", ja lisäkäsittelyä on käsiteltävä huolellisesti riskitekijöiden, iän, yleisen terveyden, mahdollisten oireiden, henkilökohtaisten mieltymysten ja paljon muuta. PSA: n muutos ajan myötä on myös otettava huomioon ja on joskus tärkeämpää kuin PSA: n absoluuttinen määrä. Miehet voivat myös harkita muita PSA: n muunnelmia, kuten vapaata PSA: ta päätöksenteossa (katso samanlaisia ​​testejä edellä). Pro-PSA tilataan yleensä sen jälkeen, kun PSA-tulos on 4–10.

Jos on selvää, että tarvitaan lisää työstöä (muista, että PSA-testi, jossa on digitaalinen peräsuolen tentti tai ilman sitä, ei voi diagnoosi eturauhassyöpä), eturauhassyövän diagnosointiin tai taudin sulkemiseen t

• Transrektaalinen ultraääni: Peräsuolen kautta tehty ultraääni voi etsiä eturauhasen poikkeavuuksia, mutta ei voi diagnosoida eturauhassyöpää, ellei sitä yhdistetä biopsiaan.
• Multiparametrinen MRI (mp-MRI), jossa on kohdennettuja biopsioita kaikista epänormaaleista alueista
• MRI-fuusiobiopsia (MRI ja transrektaalinen ultraääni), jossa on kohdennettu biopsia kaikilla epänormaaleilla alueilla
• Ultraääniohjattu satunnainen 12-ytimen biopsia

Jopa biopsioissa eturauhassyöpä voi joskus jäädä väliin. Yli 50-vuotiaille miehille, joilla on PSA, joka on pysyvästi kohonnut, mutta negatiiviset biopsiot, voidaan harkita PCA3-RNA-testiä.

Huomaa, että hoidon jälkeen tavoite on usein olla PSA 0: ssa. Pienet korotukset voivat olla huolestuttavia.

Sana DipHealthistä

PSA-testin ympärillä vallitseva kiista ja keskustelu voivat jättää miehet tuntemaan jonkin verran sekaannusta siitä, pitäisikö heillä olla testi, ja mitä heidän seuraavia vaiheitaan pitäisi olla, jos niiden tulokset ovat epänormaaleja. Vaikka on olemassa mahdollisuus yliannostukseen ja ylilääkitykseen, tiedämme, että eturauhassyöpä on edelleen merkittävä kuolinsyy miehille - ja että PSA-testi voi auttaa saamaan sen varhain. Emme edelleenkään tiedä, vähentävätkö varhainen havaitseminen tällä tavalla kuoleman riskiä, ​​mutta tällä hetkellä tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että se tapahtuu.

Tällaiset kiistat, kuten tämä on runsaasti lääketieteen alalla, on tärkeämpää kuin koskaan kouluttaa itseään ja olla oman puolestansa. Kysy paljon kysymyksiä. Tämä on erityisen tärkeää, jos olet korkean riskin ryhmässä (mustat miehet ja ne, joilla on esimerkiksi perheen historia). Jos PSA-tasot kasvavat tai kohoavat tai jos PSA-testauksen vaihtelut ovat epänormaaleja, mutta lääkäri ei näytä ymmärtävän huolta, harkitse lääkärin vaihtamista tai saada toinen lausunto.

On myös hyvin erilaisia ​​mielipiteitä parhaista testeistä, joilla voidaan virallisesti diagnosoida tauti, sekä parasta hoitoa. Jos et ole tavallisesti vakuuttunut terveydenhuollosta, pidä mielessä, että pysyvyys voi joskus pelastaa ihmishenkiä.