Aromataasi-inhibiittorit rintasyövän toistumisen estämiseksi

Jos olet suorittanut primaarisen hoidon alkuvaiheessa, estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän hoidossa, lääkäri suosittelee todennäköisesti hormonihoitoa 5–10 vuoden ajan. Lääkkeiden valinta riippuu vaihdevuosien tilasta, sillä aromataasi-inhibiittorit ovat yleensä ensisijainen valinta postmenopausaalisille naisille sekä joillekin premenopausaalisille naisille sekä munasarjojen tukahduttamisen hoitoon. Mitä eroa on Femara, Arimidex ja Aromasin, mitä haittavaikutuksia saatat odottaa, ja miten nämä lääkkeet eroavat tamoksifeenista?

Kuinka tehokkaita ne estävät rintasyövän toistumista?

Aromataasin estäjät: Määritelmä

Aromataasi-inhibiittorit ovat lääkkeitä, jotka estävät estrogeenin tuotantoa elimistössä. Näin ollen ne vähentävät rintasyövän toistumisen riskiä (ja lisäävät eloonjäämistä) naisilla, joilla on varhaisen vaiheen estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä ja jotka ovat postmenopausaalisia. Ne saattavat myös pienentää joidenkin premenopausaalista rintasyöpää sairastavien naisten toistumisen riskiä enemmän kuin tamoksifeeniä. Tässä huumeiden luokassa on kolme eri lääkettä.

Aromataasi-inhibiittorihoito aloitetaan rintasyövän ensisijaisen hoidon jälkeen. Tähän kuuluvat rintasyövän leikkaus ja mahdollisesti kemoterapia ja / tai sädehoito. Hoitoa jatketaan 5–10 vuotta riippuen yksilön toistumisen riskistä ja sivuvaikutusten sietokyvystä.

Rintasyövän hormonihoito

Estrogeenireseptoriin positiivisia rintasyöviä ruokitaan pääasiassa estrogeenillä. Rintasyöpäsoluilla, kuten normaaleilla rintasoluilla, on pinnalla estrogeenireseptoreita. Syöpä, jota pidetään "positiivisena" estrogeeni- tai progesteronireseptoreina, ovat ne, joissa nämä estrogeenireseptorit ovat ensisijaisesti vastuussa syövän kasvusta. Estrogeenin rooli näissä kasvaimissa on sitoutua estrogeenireseptoreihin solujen kasvun ja jakautumisen stimuloimiseksi.

Rintasyöpäsolujen kasvun hidastamiseksi tai pysäyttämiseksi tarvitsemme siten keinon joko vähentää estrogeeniä kehossa tai estää estrogeenireseptoreita niin, että läsnä oleva estrogeeni ei voi sitoutua.

Hormonihoidon mekanismit: tamoksifeeni ja aromataasi-inhibiittorit

Ennen vaihdevuodet munasarjat ovat tärkein kohta, jossa estrogeenituotanto tapahtuu elimistössä. Tamoksifeeni-lääke toimii estämällä estrogeenireseptoreita rintasyövän soluilla (ja muilla soluilla) siten, että estrogeeni ei voi sitoutua. Tamoksifeenillä on todellakin anti-estrogeenivaikutuksia joihinkin kehon osiin, kuten rintaan, mutta pro-estrogeenivaikutuksiin toisiin, kuten luut (se voi vähentää luun menetystä). Ensimmäiseksi vuonna 1998 hyväksytty tamoksifeeni on ollut rintasyövän hormonaalisen hoidon perusta yli kahdenkymmenen vuoden ajan.

Vaihdevuosien jälkeen estrogeenin ensisijainen lähde on androgeenien (rasvasoluissa esiintyvien urospuolisten hormonien) perifeerinen konversio estrogeeniksi. Tätä reaktiota helpottaa aromataasina tunnettu entsyymi. Aromataasin estäjät estävät aromataasia niin, että androgeenejä ei voida muuttaa estrogeeniksi elimistössä. Koska estrogeenin pääasiallinen lähde ennen vaihdevuosia on munasarjat, ei androgeenien perifeerinen konversio, pelkästään aromataasin estäjät olisivat tehottomia naisilla, jotka jäävät premenopausaaliksi (ja nainen voi silti olla menopausaalinen, vaikka hänen aikansa menisi pois kemoterapiasta).

Aromataasin estäjien ymmärtäminen: Arimidex, Femara ja Aromasin

Tällä hetkellä on olemassa kolme erilaista aromataasi-inhibiittoria, jotka on hyväksytty vähentämään toistumisen riskiä naisille, joilla on varhaisen vaiheen estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä. Nämä sisältävät:

• Arimidex (anastrosoli)
• Femara (letrosoli)
• Aromasin (exemestane)

Nämä lääkkeet näyttävät olevan suunnilleen yhtä tehokkaita toistumisen estämisessä, mutta niillä on joitakin eroja. Aromasin on steroidi, kun taas Arimidex ja Femara eivät ole. Näiden kolmen lääkkeen toksisuus näyttää myös olevan samanlainen.

Tamoksifeeni ja rintasyövän uusiutuminen

Meillä on tällä hetkellä paljon tietoa tamoksifeenin käytöstä ja rintasyövän toistumisen riskistä. Kaiken kaikkiaan, kun sitä käytetään varhaisessa vaiheessa, estrogeenireseptoripositiivisiin kasvaimiin, lääke vähentää toistumisen riskiä noin 50 prosentilla. Tamoksifeeni myös alentaa todennäköisyyttä, että kehitätte toisen rintasyövän (jos sinulla oli lumpektomia) tai että kehität toisen rintasyövän toisessa rintassasi.

Aromataasi-inhibiittorit ja rintasyövän uusiutuminen

Aromataasi-inhibiittorit näyttävät vähentävän toistumisen riskiä jopa enemmän kuin tamoksifeeni, ja niitä pidetään nyt postmenopausaalisille naisille tai premenopausaalisille ja munasarjojen tukahduttamista hoitaville lääkkeille.

Hormonaalihoitoa koskevat päivitetyt ohjeet

Postmenopausaalisilla naisilla, jotka käyttävät aromataasi-inhibiittoria, vuoden 2017 suuntaviivat suosittelevat bisfosfonaatti Zometa -valmisteen (zoledronihappo) käyttöä yhdessä aromataasin estäjän kanssa. Näiden kahden lääkkeen yhdistelmä näyttää vähentävän rintasyövän leviämisriskiä luuhun enemmän kuin pelkästään aromataasi-inhibiittorin. Lue lisää bisfosfonaattien käytöstä rintasyövän varhaisvaiheessa.

Aromataasi-inhibiittorit munasarjasuppressiota edeltävissä naisissa

Kysymys siitä, onko munasarjasuppressiota (gonadotropiinien käyttäminen lääketieteelliseen vaihdevuosien aikaansaamiseen) tamoksifeeniin, on ollut jonkin verran keskustelun kohteena. EU: ssa julkaistu tutkimus New England Journal of Medicine vuonna 2015 näyttää kuitenkin osoittavan, että premenopausaalisilla naisilla, joita hoidetaan munasarjojen tukahduttamishoidolla siten, että he voivat käyttää aromataasi-inhibiittoria tamoksifeenin sijasta, voi olla parempi eloonjäämisaste.

Toisessa samassa lehdessä vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että Aromasin (exemestane) yhdistettynä munasarjojen suppressiohoitoon parani merkittävästi eloonjäämistä verrattuna tamoksifeenin ja munasarjojen tukahduttamiseen.

Koska aromataasi-inhibiittoreilla on huomattavasti enemmän tuki- ja liikuntaelimistön haittavaikutuksia ja ne voivat johtaa luukadon vähenemiseen, monet onkologit suosittelevat tämän lähestymistavan varaamista premenopausaalisille naisille, joilla on vaiheen 2 ja 3 vaiheen rintasyöpä, jotka ovat todennäköisempiä toistumaan.

Aromataasin estäjien sivuvaikutukset

Kuten minkä tahansa lääkityksen yhteydessä, joillakin aromataasi-inhibiittoreilla voi esiintyä haittavaikutuksia ja haittavaikutuksia.

Jotkin yleisemmistä sivuvaikutuksista ovat ne, jotka liittyvät estrogeenin vähenemiseen elimistössä (vaihdevuosien oireet) ja jotka sisältävät kuumia aaltoja, yöhikoilua, emättimen kuivuutta ja emättimen purkausta. Vaikka nämä oireet voivat olla ärsyttäviä, tutkimukset viittaavat siihen, että kuumat aallot ovat hyvä merkki rintasyöpää sairastavilla naisilla, ja niillä, joilla on näitä haittavaikutuksia, on paremmat tulokset.

Nivel- ja lihaskipu on myös aromataasi-inhibiittoreiden hyvin yleinen sivuvaikutus. Juuri nämä ruumiinsärky on yksi suurimmista syistä, joiden vuoksi naiset lopettavat näiden lääkkeiden käytön.

Yksi vakavimmista huolista aromataasi-inhibiittoreista on luun menetys, jolloin näiden lääkkeiden käyttö voi johtaa osteoporoosiin ja murtumiin. Monet onkologit suosittelevat luun tiheyden testaamista ennen näiden lääkkeiden aloittamista lähtökohtana, ja seuranta riippuu tämän alkuperäisen testin tuloksista.

Bisfosfonaattien (Zometa) lisääminen aromataasi-inhibiittorihoitoon voi vähentää merkittävästi tätä riskiä. Bisfosfonaatit hyväksyttiin ensin osteoporoosin hoitona, ja Zometan on havaittu vähentävän sekä selkärangan että lonkkamurtumien riskiä (ja vammaa, joka usein liittyy näihin murtumiin). Sitten Zometaa suositeltiin metastaattista syöpää sairastaville potilaille, koska se voi vähentää luukipua ja luun metastaaseihin liittyviä murtumariskejä. Lisätutkimukset viittaavat siihen, että Zometa muuttaa luiden mikroympäristöä niin, että rintasyövän solut eivät voi "tarttua" yhtä helposti.

Kliinisessä käytössä näyttää siltä, ​​että se vähentää mahdollisuutta, että henkilön rintasyöpä leviää luuhun.

Aromataasi-inhibiittoreihin liittyy myös lisääntynyt sydänvaivojen riski. Vaikka tämä on totta, on todettu, että vakavat ja hengenvaaralliset sydän- ja verisuonitaudit, kuten sydänkohtaukset ja aivohalvaukset, eivät ole tavallisempia naisilla, jotka käyttävät aromataasi-inhibiittoreita kuin niillä, jotka eivät käytä näitä lääkkeitä. Sydämen sairaudet, jotka esiintyvät yleisemmin näissä lääkkeissä, ovat sydämen rytmihäiriöt, sydänventtiilin ongelmat ja perikardiitti (sydäntä ympäröivien kalvojen tulehdus).

Jos sivuvaikutukset tekevät haluat lopettaa lääkityksen

Aromataasi-inhibiittorien, erityisesti kehon särkyjen, sivuvaikutukset voivat olla ajoittain haastavia. Valitettavasti nämä sivuvaikutukset johtavat siihen, että liian monet naiset lopettavat hoidonsa ennenaikaisesti ja menettävät niiden toistuvan ehkäisyn (ja parannetun selviytymisen).

Jos sinulla on haittavaikutuksia, keskustele onkologisi kanssa. Vaikka tämän luokan kolmen lääkkeen turvallisuus ja myrkyllisyys ovat samanlaiset, noin kolmasosa naisista pystyy sietämään eri lääkkeitä tässä luokassa.

Tamoksifeenistä siirtyminen Aromatase-inhibiittoriksi

Jotkut premenopausaaliset ja tamoksifeenilla hoidetut ihmiset voivat tulla postmenopausaaliksi hoidon aikana. Tämä koskee erityisesti naisia, jotka kehittävät rintasyövän vaihdevuosien aikana. Koska kemoterapia johtaa usein amenorrheaan (jaksojen puuttuminen), verikokeita on ehkä tehtävä, jotta voit selvittää, oletko todella vaihdevuodet. Tutkimuksissa on havaittu, että siirtyminen aromataasi-inhibiittoriin tamoksifeenihoidon jälkeen 2 - 3 vuoden kuluttua johtaa parempaan eloonjäämiseen kuin jatkaminen tamoksifeenillä.

Hoidon pituus Aromataasi-inhibiittoreilla

Vaikka suositeltiin, että ihmiset jatkavat tamoksifeeniä tai aromataasi-inhibiittoria 5 vuotta aikaisemmin, uudemmat tiedot viittaavat siihen, että näiden lääkkeiden ottaminen 10 vuoden ajan vähentää edelleen toistumisen riskiä. On melko hyvin tiedossa, että rintasyöpä voi toistua monta vuotta tai jopa vuosikymmeniä sen jälkeen, kun primaarikasvain on hoidettu, ja tämä riski on erityisen suuri naisilla, joilla on ollut estrogeenireseptorista positiivisia kasvaimia. Emme tiedä, miksi jotkut rintasyöpä palaavat vuosien tai vuosikymmenien jälkeen, mutta tiedämme, että tämä tapahtuu liian usein.

Sekä tamoksifeeni- että aromataasi-inhibiittorit näyttävät jatkavan työskentelyään niiden lopettamisen jälkeen, vaikka jotkut tutkijat uskovat, että hormonihoidon jatkamista voidaan jatkaa jopa kauemmin kuin 10 vuotta tulevaisuudessa. Näin ollen mahdolliset edut on punnittava riskejä vastaan.

Aromataasien estäjien kustannukset

Toisin kuin tamoksifeeni, joka on ollut muutaman vuosikymmenen ajan ja jolla on yleisiä muotoja, aromataasin estäjät voivat olla kalliita. Vakuutussuunnitelmat kattavat usein osan kustannuksista, vaikka ne voivat tarjota vain yhden tämän luokan lääkkeitä. Jos sinulla on vaikeuksia tarjota AI: täsi, tutustu näihin vinkkeihin hormonihoidon kustannusten hallinnasta.

Sana DipHealthistä

Aromataasin estäjät estävät estrogeenin tuotantoa rasvasoluissa, jotka ovat ensisijainen estrogeenin lähde postmenopausaalisilla naisilla. Olemme tunteneet muutaman vuosikymmenen ajan, että tamoksifeeni voi merkittävästi vähentää rintasyövän toistumisen riskiä, ​​ja nämä luvut näyttävät olevan jopa parempia aromataasin estäjien kanssa.

Valitettavasti ja kuten mitä tahansa lääkitystä, sivuvaikutukset ovat yleisiä, ja kehon särky voi olla kaikkein ärsyttävää. Jos sinulla on näitä ongelmia, työskentele onkologisi kanssa. Joskus on hyödyllistä siirtyä eri lääkkeeseen tässä luokassa.Integroituvat hoidot voivat vaihdella myös hieronnasta meditaatioon. On myös tärkeää muistuttaa itseäsi, miksi käytät lääkettä. Haittavaikutukset voivat olla ärsyttäviä, mutta ne ovat mieluummin toistuvia. Nyt kun bisfosfonaatteja suositellaan yhdessä aromataasi-inhibiittoreiden kanssa, luun tiheyden ja osteoporoosin vähentämisen huolenaihe voi olla vähemmän ongelma kuin aiemmin.

Muista, että jokainen nainen on erilainen, eikä ole olemassa "maagista" aikaa, jonka ajan jokaisen pitäisi ottaa nämä lääkkeet. Kullekin henkilölle on tärkeää punnita mahdolliset hyödyt kokeneille haittavaikutuksille ja mahdollisille riskeille. Muista kysyä paljon kysymyksiä ja olla oma puolestapuhuja. Kukaan ei ole motivoituneempi, että elät elämääsi syöpään.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et ai. Adjuvanttinen munasarjasuppressio Premenopausaalisessa rintasyöpässä. New England Journal of Medicine. 2015. 372(5):436-446.
• Haag, R., Shi, J., Schottinger, J. et ai. Sydän- ja verisuonitaudit Aromataasin estäjän käytön jälkeen. JAMA Onkologia. 2016. 2(12):1590.
• Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et ai. Adjuvantti Exemestane, jolla on munasarjojen suppressio Premenopausaalisessa rintasyöpässä. New England Journal of Medicine. 2014. 371(2):107-118.
• Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et ai. Laajennettu adjuvantti-aromataasin esto peräkkäisen endokriinisen hoidon (DATA) jälkeen: satunnaistettu, vaiheen 3 kokeilu. Lancet Onkologia. 2017. 18(11):1502-1511.