Vasemman kammion apulaite - LVAD

Vasemman kammion apulaite (LVAD) on kirurgisesti istutettu, akkukäyttöinen pumppu, joka on suunniteltu lisäämään sairaan vasemman kammion pumppaustoimintaa, joka on tullut liian heikoksi sydämen vajaatoiminnasta, jotta se toimisi tehokkaasti yksin.

Miten LVAD toimii?

Useita LVAD-laitteita on kehitetty. Useimmat heistä vetävät verta vasemman kammion sisään asetetusta putkesta ja pumppaavat sitten veren toisen aortan sisään sijoitetun putken läpi.

Itse pumppauskokoonpano asetetaan yleensä sydämen alle, vatsan yläosaan. LVAD: n sähköjohdin (pieni kaapeli) tunkeutuu ihoon. Johto kiinnittää LVAD: n ulkoiseen ohjausyksikköön ja pumppua käyttäviin paristoihin.

• Lue sydämen kammioista ja venttiileistä

LVAD: t ovat täysin kannettavia. Tarvittavat paristot ja ohjainlaitteet kuluvat hihnalla tai rintavyöllä. LVAD: t antavat potilaille mahdollisuuden olla kotona ja harjoittaa monia normaaleja toimintoja.

LVAD: ien kehitys

LVAD-tekniikka on kehittynyt merkittävästi, koska näitä laitteita käytettiin ensimmäisen kerran 1990-luvulla. Alunperin LVAD: t pyrkivät toistamaan sykkivää verenkiertoa, koska oletettiin, että normaali kehon fysiologia tarvitsee pulssin.

Kuitenkin mikä tahansa LVAD, joka tuottaa erillisen pulssin, vaatii monia liikkuvia osia, käyttää paljon energiaa ja luo runsaasti mahdollisuuksia mekaaniseen vikaantumiseen. Ensimmäisen sukupolven LVAD: t kärsivät kaikista näistä ongelmista.

Pian tunnistettiin, että ihmiset tekivät yhtä hyvin jatkuvan verenkierron kanssa kuin sykkivällä virtauksella. Tämä mahdollisti toisen sukupolven kehitettävän LVAD: ien pienemmän, vain yhden liikkuvan osan ja vaati paljon vähemmän energiaa. Nämä uudemmat LVAD: t kestävät paljon kauemmin ja ovat luotettavampia kuin ensimmäisen sukupolven laitteet. HeartMate II ja Jarvik 2000 ovat toisen sukupolven jatkuvan virtauksen LVAD: itä.

Kolmas sukupolvi LVADs on tulossa verkkoon, jotka ovat vielä pienempiä ja suunniteltu kestämään 5–10 vuotta. HeartWare ja Heartmate III LVAD ovat kolmannen sukupolven laitteita.

Milloin käytetään LVADeja?

LVADSia käytetään kolmessa kliinisessä tilanteessa. Kaikissa tapauksissa LVAD: t on varattu potilaille, jotka tekevät huonosti huolimatta aggressiivisesta lääkehoidosta.

• Lue sydämen vajaatoiminnan hoidosta.

1) Silta siirtoon. LVAD: ia voidaan käyttää potilaille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka odottavat sydänsiirtoa.

2) Kohdehoito. LVAD: itä voidaan käyttää "kohdehoitona" potilailla, joilla on vakava loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, jotka eivät ole transplantaatiokandidaatteja (muiden tekijöiden, kuten iän, munuaissairauden tai keuhkosairauden vuoksi) ja joilla on erittäin heikko ennuste ilman mekaanista tuki. Näillä potilailla LVAD on Hoito; on vain vähän perusteltua odotusta siitä, että LVAD voidaan koskaan poistaa.

3) Bridge to Recovery. Joillakin sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla LVAD-laitteen lisääminen voi sallia vaurioituneen vasemman kammion "levätä" ja korjata itsensä "käänteisellä remodelingillä". Esimerkkejä, joissa taustalla oleva sydänongelma voi joskus parantaa lepoa mukaan lukien sydämen vajaatoiminta sydänleikkauksen jälkeen tai akuutin sydänkohtauksen tai akuutin sydänlihaksen kanssa.

Potilaille, jotka kuuluvat johonkin näistä luokista, LVAD: t ovat usein erittäin tehokkaita palauttamaan sydämen pumpun takaisin normaalitasolle. Tämä parannus yleensä vähentää sydämen vajaatoiminnan oireita, erityisesti hengenahdistusta ja vakavaa heikkoutta. Se voi myös parantaa muiden sellaisten elinten toimintaa, joita usein aiheuttaa sydämen vajaatoiminta, kuten munuaiset ja maksat.

Ongelmia LVAD: ien kanssa

LVAD: ien turvallisuus on parantunut huomattavasti vuosien varrella, ja niitä suunnittelevat yritykset ovat työskennelleet kovasti töiden pienentämiseksi, jotta ne sopivat pienille aikuisille. Mutta LVAD-järjestelmiin liittyy edelleen monia ongelmia.

Nämä sisältävät:

• LVAD: t vaativat huolellista päivittäistä huoltoa ja huolellista seurantaa varmistaakseen, että ne on aina kiinnitetty hyvään virtalähteeseen.Niinpä potilaan - tai perheenjäsenten - on kyettävä selviytymään niihin kohdistuvista kroonisista vaatimuksista.
• Vakavia verenkiertoinfektioita esiintyy edelleen jopa 25 prosentissa LVAD-potilaista, ja nämä infektiot ovat usein kuolemaan johtavia.
• Merkittävissä vähäisissä potilaissa esiintyy merkittäviä verenvuotohäiriöitä.
• Aivohalvauksen (verihyytymien) riski on 10–15% vuodessa.

Nämä ongelmat ovat ilmeisesti erittäin vakavia, joten päätös lisätä LVAD on todella monumentaalinen. Tämä päätös olisi tehtävä vain, jos varhainen kuolema näyttää olevan todennäköisin tulos ilman sitä.

Onko LVAD: n käyttäminen "kohdehoitona" erityisen vaikeaa, koska siinä tapauksessa on vain vähän toivoa siitä, että laite pystyy poistamaan. Suurin kliininen tutkimus, jota toistaiseksi on käytetty LVAD: itä kohdehoitona, vain 46% LVAD-saajista oli sekä elossa että aivohalvauksessa kaksi vuotta.

Vaikka LVADS: n ongelmat olisivatkin, nämä laitteet tarjoavat realistisen toivon monille potilaille, joilla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta ja joilla ei olisi ollut toivoa vain muutama vuosi sitten.

Birks EJ, George RS, Hedger M, et ai. Vaikean sydämen vajaatoiminnan peruuttaminen jatkuvalla virtauksella vasemman kammion apulaitteella ja farmakologinen hoito: prospektiivinen tutkimus. Levikki 2011; 123: 381.

Lähteet: