Tietoja HIV: stä ja kohdunkaulan syövästä

Hiv-tartunnan saaneilla ihmisillä on kohonnut riski sairastua tiettyihin syöpiin, joista monet voidaan luokitella aidsia määrittäviksi olosuhteiksi. Niiden joukossa on invasiivinen kohdunkaulan syöpä (ICC), sairauden vaihe, jossa syöpä leviää kohdunkaulan pinnan yli kohdunkaulan syvempiin kudoksiin ja muihin kehon osiin.

Vaikka ICC voi kehittyä sekä HIV-tartunnan saaneille että tartunnan saaneille naisille, HIV-tartunnan saaneiden naisten esiintyvyys voi olla jopa seitsemän kertaa suurempi.

HI-virusta sairastavilla naisilla havaitaan, että ICC-riski kasvaa CD4-määrän vähenemisen myötä, ja naisilla, joiden CD4-määrä on alle 200 solua / ml, lähes kuusi kertaa suurempi kuin niillä, joilla CD4-määrä on yli 500 solua / ml.

Tietoja kohdunkaulan syövästä

Ihmisen papilloomavirusta (HPV) pidetään olennaisena osana kohdunkaulan syövän kehittymistä, mikä vastaa lähes kaikkia dokumentoituja tapauksia. Kuten kaikki papilloomavirukset, HPV määrittää infektiot tietyissä ihon ja limakalvojen soluissa, joista useimmat ovat vaarattomia.

Noin 40 erilaista HPV: tä, joiden tiedetään olevan seksuaalisesti tarttuvia ja jotka voivat aiheuttaa peräaukon ja sukuelinten ympärille infektioita, joskus esiintyy syyliinä. Näistä 15 "suuririskistä" tyyppiä voi johtaa syöpälääkkeiden kehittymiseen. Jos hoitoa ei jätetä, syöpälääkkeet voivat joskus edetä kohdunkaulan syöpään. Taudin eteneminen on usein hidasta, kun otetaan huomioon vuosia ennen näkyvien oireiden kehittymistä. Niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (CD4 alle 200 solua / ml), eteneminen voi kuitenkin olla paljon nopeampaa.

Varhainen havaitseminen tavanomaisella Pap-testin seulonnalla on laskenut dramaattisesti kohdunkaulan syövän esiintyvyyttä viime vuosina, kun taas HPV-rokotteiden kehitys on johtanut edelleen vähennyksiin estämällä 75%: n kohdunkaulan syöpään liittyvät korkean riskin tyypit.

Arvioitu HPV: n esiintyvyys naisten keskuudessa Yhdysvalloissa on 26,8 prosenttia, kun taas 3,4 prosenttia on tartunnan saaneita korkean riskin HPV-tyyppejä 16 ja 18, joiden osuus on noin 65% kohdunkaulan syövistä.

Kohdunkaulan syöpä naisilla, joilla on HIV

Näistä edistysaskeleista huolimatta kohdunkaulan syöpää pidetään edelleen toiseksi yleisimmin esiintyvänä syövänä kaikkialla maailmassa, ja se on vuosittain noin 225 000 ihmistä. Vaikka suurin osa tapauksista on nähtävissä kehitysmaissa (Pap-seulonnan ja HPV-immunisaation vähäisyyden vuoksi), kohdunkaulan syöpä on edelleen lähes 4 000 kuolemaa Yhdysvalloissa vuosittain.

Vielä on vielä selvää, että kohdunkaulan syövän esiintyvyys HIV-infektoituneiden naisten keskuudessa on pysynyt muuttumattomana antiretroviraalisen hoidon (ART) käyttöönoton jälkeen 1990-luvun lopulla. Tämä on jyrkässä ristiriidassa Kaposin sarkooman ja muiden kuin Hodgkinin lymfooman kanssa. Molemmat aids-määrittelyolosuhteet ovat laskeneet yli 50 prosenttia samana aikana.

Vaikka syitä tähän ei ole täysin ymmärretty, Fox Chase Cancer Centerin Philadelphiassa tekemä pieni, mutta asiaankuuluva tutkimus viittaa siihen, että HIV-tautia sairastavat naiset eivät välttämättä hyöty HPV-rokotteista, joita yleisesti käytetään estämään viruksen kaksi pääasiallista kantaa (tyypit 16 ja 18). HIV-tautia sairastavista naisista tyypillisimmin havaittiin tyypit 52 ja 58, jotka molemmat pidetään suuririskisinä ja nykyisten rokotusvaihtoehtojen läpäisemättöminä.

Kohdunkaulan syövän oireet

Kohdunkaulan syövän alkuvaiheessa on usein hyvin vähän oireita. Itse asiassa, kun emättimen verenvuoto ja / tai verenvuotoa esiintyy - kaksi yleisimmin havaittua oireita - pahanlaatuisuus voi olla jo kehittynyt. Joskus voi olla emättimen massa, emätinpoisto, lantion kipu, vatsakipu ja kipu sukupuoliyhteydessä.

Taudin edistyneissä vaiheissa yleisimmin havaitut oireet ovat raskas emättimen verenvuoto, laihtuminen, lantion kipu, väsymys, ruokahaluttomuus ja luunmurtumat.

Kohdunkaulan syövän diagnosointi

Vaikka tutkintatarkoituksiin suositellaan Pap-testien testausta, vääriä negatiivisia arvoja voi olla jopa 50%. Kohdunkaulan syövän tai kohdunkaulan dysplasian (solujen epänormaali kehitys, kohdunkaulan vuori) vahvistaminen edellyttää biopsiaa patologin tutkittavaksi.

Jos kohdunkaulan dysplasia on vahvistettu, se luokitellaan vakavuuden asteen perusteella. Pap-rasvaluokitukset voivat vaihdella ASCUS (epätyypillisiä epämääräisiä merkityksiä) LSIL (matala laatuluokan sisäinen munuaisvamma) HSIL (korkean asteen munuaisten sisäinen munuaisvaurio). Biopsiytetyt solut tai kudokset luokitellaan samalla tavalla joko lieviksi, kohtalaisiksi tai vakaviksi.

Jos on todettu pahanlaatuinen sairaus, se luokitellaan taudin vaiheen mukaan potilaan kliinisen tutkimuksen perusteella vaihtelemalla vaiheesta 0 vaiheeseen IV seuraavasti:

• Vaihe 0: karsinooma in situ (paikallinen pahanlaatuisuus, joka ei ole levinnyt)
• I vaihe: kohdunkaulan syöpä, joka on kasvanut kohdunkaulassa, mutta ei ole levinnyt sen ulkopuolelle
• Vaihe II: Kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt, mutta ei yli lantion seinien tai emättimen alemman kolmanneksen
• Vaihe III: Kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt emättimen lantion seinien tai alemman kolmanneksen ulkopuolelle, tai on aiheuttanut hydronefroosia (virtsan kertyminen virtsan tukkeutumisen vuoksi) tai munuaisten toimintahäiriöitä
• Vaihe IV: Kohdunkaulan syöpä, joka on levinnyt lantion ulkopuolelle viereisiin tai kaukaisiin elimiin tai johon on liittynyt virtsarakon tai peräsuolen limakalvokudosta

Kohdunkaulan syövän hoito

Ennalta syövän tai kohdunkaulan syövän hoito määräytyy suurelta osin taudin luokittelusta tai lavastuksesta. Useimmilla, joilla on lievä (matala-asteinen) dysplasia, tila hoidetaan itsestään ilman hoitoa, mikä edellyttää vain säännöllistä seurantaa.

Niille, joilla dysplasia etenee, hoito voi olla tarpeen. Tämä voi olla muodossa ablaatio solujen (tuhoaminen) elektrokautiikalla, laserilla tai kryoterapialla (solujen jäädyttäminen); tai resektio (solujen poistaminen) sähkökirurgisen leikkauksen avulla (tunnetaan myös nimellä pitkä sähköinen leikkausprosessi tai LEEP) tai konisaatio (kudoksen kartiomainen biopsia).

Kohdunkaulan syövän hoito voi vaihdella, vaikka hedelmällisyyttä säästävät hoidot korostuvat enemmän. Hoito voi tapahtua yhden tai useamman seuraavista muodoista, jotka perustuvat taudin vakavuuteen:

• kemoterapia
• sädehoitoa
• kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien LEEP, conization, hysterektomia (kohdun poistaminen) tai trachelectomy (kohdunkaulan poistaminen säilyttäen kohdun ja munasarjat).

Yleensä 35% kohdunkaulan syöpää sairastavista naisista sairastuu hoidon jälkeen.

Kuolleisuuden osalta eloonjäämisaste perustuu sairauden vaiheeseen diagnoosin aikaan. Yleisesti ottaen naiset diagnosoitiin vaiheessa 0, jossa oli 93 prosentin mahdollisuus eloonjäämiseen, kun taas IV vaiheen naisilla on 16 prosentin eloonjäämisaste.

Kohdunkaulan syövän ehkäisy

Kolme johtavaa kohdunkaulan syövän ennaltaehkäisymenetelmää pidetään perinteisenä turvallisempana sukupuolikäytönä, Pap-testin seulontana ja HPV-rokotuksena. Lisäksi ART: n oikea-aikainen aloittaminen katsotaan avainasemaksi ICC-riskin vähentämisessä naisilla, joilla on HIV.

US Preventive Services Task Forces (USPSTF) suosittelee parhaillaan Pap-seulontaa kolmen vuoden välein naisille, jotka ovat 21–65-vuotiaita, tai vaihtoehtoisesti viiden vuoden välein 30–65-vuotiaille naisille HPV-testauksen yhteydessä.

Samaan aikaan suositellaan HPV-rokotusta kaikille tytöille tai nuorille naisille, joilla on ollut seksuaalinen kosketus. Immunisointia käsittelevä neuvoa-antava komitea (ACIP) ehdottaa rutiininomaista rokotusta 11–12-vuotiaille tytöille sekä alle 26-vuotiaille naisille, jotka eivät ole saaneet tai suorittaneet rokotussarjaa.

Kaksi rokotetta on tällä hetkellä hyväksytty käytettäväksi: neliarvoinen rokote, joka voi estää tyypit 6, 11, 16 ja 18 (Gardasil) ja kaksiarvoisia rokotteita, jotka voivat suojata tyypeiltä 16 ja 18 (Cervarix). Kukin vaatii sarjan kolmesta otoksesta, jotka on annettu kuuden kuukauden aikana.

Vaikka rokotteet eivät voi suojata kaikkia HPV-tyyppejä vastaan, Fox Chase Cancer Centerin tutkijat vahvistavat, että ART: ssa olevilla HIV-positiivisilla naisilla on paljon vähemmän todennäköisesti suuririskisiä HPV-tyyppejä 52 ja 58 kuin niiden käsittelemättömät vastineet. Tämä vahvistaa väitettä, jonka mukaan varhainen ART on avainasemassa sekä HIV: hen liittyvien että muiden kuin HIV: hen liittyvien syöpien ehkäisemiseksi HIV-tautia sairastavilla.

Tulevat terapiat ja strategiat

Strategioiden kehittämisessä viime aikoina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että yleisesti määrätty antiretroviraalinen lääke, lopinaviiri (löytyy kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeestä Kaletra), voi ehkäistä tai jopa kääntää korkean asteen kohdunkaulan dysplasiaa. Varhaiset tulokset osoittivat korkean tehokkuuden, kun ne annettiin intravaginaalisesti kahdesti vuorokaudessa annoksina kolmen kuukauden aikana.

Jos tulokset voidaan vahvistaa, naiset voivat jonain päivänä hoitaa kohdunkaulan eturauhasta kotona, kun taas ne, joilla on HIV, voivat ehkäistä ennaltaehkäisevästi HPV: tä osana niiden tavallista ART: a.