Lobectomy Lung Surgery: Määritelmä, tyypit, komplikaatiot ja ennuste

Lobectomia on yksi keuhkosyövän leikkaustyyppi, jossa keuhkojen yksi lohko poistetaan. (Oikeakeuhko on kolme lohkoa ja vasenkeuhko on kaksi lohkoa.) Alobectomy suoritetaan myös toisinaan muille tiloille, kuten tuberkuloosille, vaikealle keuhkoahtaumataudille tai traumalle, joka keskeyttää suuret verisuonet lähellä tkeuhkot. Menetelmä voidaan tehdä joko avoimen thoractomin kautta tai videotutkimuksella. Tutustu valmistelun ja toipumisen, mahdollisten komplikaatioiden ja tämän toimenpiteen ennustamiseen.

Keuhkosyövän kirurgian tyypit

Miten lääkärit päättävät, että lobectomia on paras keuhkosyöpähoito sinulle? Lääkärin suositteleman keuhkosyövän leikkaus riippuu useista tekijöistä, kuten:

• Kasvaimen sijainti
• Kasvaimen koko
• Onko kasvain levinnyt läheisiin kudoksiin
• Sinun yleinen terveydentilanne
• Kuinka hyvin keuhkot toimivat ennen leikkausta

Lobectomia suoritetaan yleisimmin ei-pienisoluisten keuhkosyöpien kohdalla, joissa kasvain rajoittuu yhteen lohkoon. Se on vähemmän invasiivinen ja säästää enemmän keuhkotoimintoa, joka on pneumonektomia, joka sisältää koko keuhkojen poistamisen. Sitä vastoin se on hieman laajempi kuin kiila resektio, leikkaus, joka poistaa tuumorin ja pienen määrän ympäröivää kudosta.

Lobektomian tyypit

Keuhkojen lohko voidaan poistaa muutamalla eri menetelmällä. Kirurgi suosittelee jotakin näistä syistä, jotka perustuvat sekä tiettyyn syöpään liittyviin ominaisuuksiin että siihen, kuinka miellyttävä hän on kussakin menettelyssä:

• Avaa lobectomy: Avoimessa lobektomiassa keuhkojen lohko poistetaan pitkällä viillolla rinnassa (thoracotomia).
• VATS (video-tukinen torakoskooppinen kirurgia) lobektomia: Tässä menettelyssä keuhkojen lohko poistetaan muutaman pienen viillon avulla rinnassa instrumenttien ja kameran avulla. VATS-lobektomia voidaan harkita vaiheen 1 keuhkosyöpään melko pienillä kasvaimilla (yleensä alle 3 - 4 cm). Kun VATS lobectomia on mahdollista, se voi johtaa vähemmän komplikaatioihin kuin avoin lobektomiikka.
• RATS (robotti-avustama torakoskooppinen kirurgia): Samoin kuin VATS, mutta suoritettu robotteilla, RATS näyttää myös aiheuttavan vähemmän komplikaatioita ja lyhyempiä sairaalahoitoja lobektomin jälkeen.

VATS vs. Open Lobectomy

Miten sinä ja lääkärisi valitset avoimen lobectomin ja VATS lobectomin, ja mikä on erotus näiden menettelyjen välillä?

Tutkimuksissa on todettu, että VATS lobectomian jälkeinen elpymisaika on usein lyhyempi, ja leikkauksen jälkeinen kipu on vähemmän kuin avoin lobektomia.Post-thoracotomy kipu oireyhtymä (kutsutaan myös postpneumonectomy oireyhtymä) on ehto pysyvä rintakipu esiintyy kuukausia ja vuosia keuhkosyövän leikkauksen jälkeen ja näyttää vaikuttavan noin 50 prosenttia ihmisistä, joilla on näitä leikkauksia jonkin verran. Vaikka meillä ei ole tutkimuksia juuri tämän huolenaiheen suhteen, on todennäköistä, että VATS-menettely johtaa myös vähemmän krooniseen kipuun.

Nopeammasta elpymisestä huolimatta VATS ei ole mahdollista. Joidenkin kasvaimien sijainti tekee arvonlisäveron suorittamisen erittäin vaikeaksi, ja näissä tapauksissa avoin lobektomia voi olla sekä turvallisempi että todennäköisemmin koko kasvain poistaminen.

Kaikki kirurgit eivät ole tyydyttäviä suorittamaan arvonlisäveroa, ja tämä voisi olla tärkeä osa päätöstä. Varmista, että kysytään, miksi avointa lobectomia suositellaan, jos tämä on ainoa valinta. Saatat haluta saada toisen lausunnon kirurgilta, joka on mukava suorittaa arvonlisäveroa, mutta pidä mielessä, että jopa parhaat kirurgit eivät suorita arvonlisäveroa, jos tuumorin sijainti viittaa siihen, että avoin lobectomia voi johtaa parempaan lopputulokseen. Joitakin kiistoja on siitä, tulevatko arvonlisäverojärjestelmän menettelytavat hoidon tasoksi, mutta suuri osa huolenaiheista on menettelyn suorittaneiden kirurgien kokemus. Varhaisen vaiheen keuhkosyöpään VATS lobectomia on usein ihanteellinen lähestymistapa, mutta paikallisesti kehittyneillä keuhkosyövillä on todennäköistä, että kirurgin kokemus tulee paljon tärkeämmäksi lopputuloksessa.

Toinen syy, miksi toinen lausunto voi olla tärkeä keuhkosyöpään, on se, että tutkimukset osoittavat, että keuhkosyöpäkirurgian kohteissa olevien keskusten, jotka suorittavat suurempia määriä näitä leikkauksia, tulokset ovat yleensä parempia. Yleisesti ottaen todennäköisyys, että keuhkosyöpä on hyvä, on yleensä suurempi suuremmissa syöpäkeskuksissa ja sairaaloissa kuin pienemmissä yhteisön sairaaloissa. Monet kirurgit suosittelevat toisen lausunnon saamista jollakin suurimmista National Cancer Institute -nimisen syövän keskuksista.

Valmistautuminen

On tärkeää ottaa jonkin aikaa oppia valmistautumaan keuhkosyövän leikkaukseen. Lääkäri haluaa ennen lobektomiaa varmistaa, että olet mahdollisimman terveellinen. Hän haluaa myös tietää, että voit hengittää mukavasti sen jälkeen, kun keuhkojen lohko on poistettu. Huolellisen historian ja fyysisten ja verikokeiden lisäksi tehdään hengitystestejä (keuhkojen toimintakokeet) keuhkojen toiminnan tarkistamiseksi ennen leikkausta. Iän ja fyysisen kunnon mukaan hän voi suositella testejä sydämesi tarkistamiseksi.

Lääkärisi tarkistaa huolellisesti kaikki lääkkeet ennen leikkausta ja voi suositella, että jotkut lääkkeet lopetetaan jonkin aikaa ennen leikkausta. On hyödyllistä, jos saat pullot, jotka sisältävät reseptilääkkeitä ja reseptilääkkeitä, samoin kuin kaikki käyttämäsi lisäravinteet. Jotkut ravintolisät voivat lisätä vuotoaikaa ja ne on lopetettava hyvin ennen leikkausta.

Jos tupakoit, kirurgi suosittelee, että lopetat sen mahdollisimman pian. Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta voi vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​parantaa haavan paranemista ja lisää mahdollisuutta, että leikkauksesi onnistuu. Keuhkosyövän leikkauksen onnistumisen lisääminen on vain yksi tupakoinnin lopettamisen eduista syövän diagnoosin jälkeen.

menettely

Lääkekammio suoritetaan leikkaussalissa sen jälkeen, kun sinulle annetaan yleinen anestesia. On olemassa kaksi suurta lobectomy-menettelyä, jotka tehdään usein keuhkojen lohkon poistamiseksi. Avoimessa lobektomiassa keuhkojen lohko poistetaan pitkän viillon läpi rinnassa. VATS lobectomiassa poistetaan lohko käyttämällä kameraa ja erikoisvälineitä useiden pienten viiltojen rinnassa.

Ennen leikkauksen sulkemista kirurgi laittaa rintaputken kirurgiseen alueeseen, jotta ylimääräinen neste ja ilma voivat valua rintakehän ulkopuolella jonkin aikaa.

Elpyminen

Leikkauksen jälkeen seurataan tehohoitoyksikössä (ICU) yhden päivän ajan, ennen kuin siirryt tavalliseen sairaalahuoneeseen. Hengitystietterapeutti työskentelee kanssasi, pyytämällä sinua ottamaan syvään henkeä ja hengittämään kannustinmittariin. Hoitohenkilökunta auttaa sinua nousemaan ja liikkumaan heti kun pystyt. Komplikaatioiden estäminen, useimmat ihmiset pysyvät sairaalassa 4 päivän ja 7 päivän välillä tehdyn lobektomian tyypin mukaan.

komplikaatiot

Lobectomy on merkittävä kirurginen toimenpide, eikä kirurgiset komplikaatiot ole harvinaisia. Lääkäri keskustelee näistä teistä ennen leikkausta. Joitakin mahdollisia komplikaatioita voivat olla:

• Pitkäaikainen ilman vuotaminen, jolloin rintaputken on oltava paikallaan pidempään kuin 3 päivää - 4 päivää. Tämä on yleisin komplikaatio.
• Infektiot, kuten keuhkokuume.
• Verenvuotoa.
• Sydänongelmat, kuten sydänkohtaus tai epäsäännölliset sydämen rytmit.
• Verihyytymiä jaloissa (DVT), jotka voivat kulkea keuhkoihin (keuhkoembolia).
• Post-thoracotomy kipu oireyhtymä. Kipu, joka säilyy lobektomin jälkeen, voi olla turhauttavaa, mutta muutoksia tehdään enemmän. On todennäköisempää, että se tapahtuu avoimen lobektomin jälkeen kuin VATS-menettely.

Ennuste

Lobectomia seurannut ennuste riippuu monista eri tekijöistä. Joihinkin näistä kuuluu keuhkosyöpävaihe, eli kuinka pitkälle se on levinnyt - sekä yleinen terveydentilanne ja onko sinulla muita keuhko-ongelmia keuhkosyövän lisäksi.

Kokonaiskuolevuus (kuoleman riski), jonka lobektomiikka on alle kolme prosenttia, mutta monilla ihmisillä on tilapäisiä komplikaatioita, kuten ilmavuoto.

Kun lobectomia tehdään onnistuneesti varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpään, se tarjoaa mahdollisuuden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen ilman syövän toistumista. Onkologi voi suositella syöpäsairauden ominaisuuksia riippuen leikkauksen jälkeen adjuvanttihoitoa vähentääkseen toistumisen riskiä.

Vaihtoehto, jota ei jatketa ​​tarpeeksi keuhkosyövän leikkauksen jälkeen, on keuhkojen kuntoutus. Keuhkosyövän keuhkojen kuntoutus on aloitettu vasta äskettäin joissakin syöpäkeskuksissa, mutta se näyttää auttavan sekä hengenahdistuksen että muiden oireiden oireissa.