Constrictive Pericarditis yleiskatsaus: oireet, diagnoosi ja hoito

Constrictive pericarditis on krooninen sairaus, jossa perikardium (sydämen ympäröivä membraanin kaltainen säkki) tulee jäykistetyksi ja joustamattomaksi. Tämän seurauksena sydämen toiminta heikkenee. Tämä tila, joka onneksi melko epätavallinen, on aina vakavia seurauksia.

Constrictive pericarditisin oireet ovat yleensä samankaltaisia ​​kuin muiden sydäntautien kanssa havaitut oireet, ja niiden puhkeaminen on salamyhkäistä.

Tämä tarkoittaa, että oikea diagnoosi on usein viivästynyt huomattavasti. Tyypillisimmin, kun diagnoosi on tehty, kirurginen hoito on ainoa toteuttamiskelpoinen vaihtoehto.

Mitä Constrictive Pericarditis on?

Perikardiaalinen sac-tai pericardium-on kuituinen, elastinen, nestettä täytetty pussi, joka sulkee ja suojaa sydämen. Sydänlihakset rajoittavat lyömättömän sydämen liikkumista rintakehässä voitelee sydämen kitkan vähentämiseksi, kun se toimii ja suojaa sitä infektiolta.

Tietyt sairaudet voivat tuottaa tulehdusta sydänpussissa (tila, jota kutsutaan perikardiitiksi) ja jos tulehdus pysyy tarpeeksi pitkään tai tulee erityisen vakavaksi, perikardiaalinen pussin voi lopulta heikentyä ja paksuuntua aiheuttaen sen menettävän kimmoisuuden. Jäykistetyllä sydänpussilla voi olla "puristamalla" sydän, mikä rajoittaa sen kykyä täyttää veren. Tätä ehtoa kutsutaan kaventavaksi perikardiitiksi.

Constrictive pericarditis, veren määrä, jonka sydän pystyy pumppaamaan kunkin sydämen lyönti voi merkittävästi rajoittaa, koska sydämen kyvyttömyys täyttää kokonaan. Koska veri palautuu sydämeen kehosta voi tulla varmuuskopioitu verisuonijärjestelmään, ihmiset, joilla on ahtauttava perikardiitti, kehittävät usein merkittävää nesteen kertymistä, mikä voi johtaa vakavaan turvotukseen.

Constriktiivinen perikardiitti on yleensä krooninen, progressiivinen häiriö; eli se alkaa suhteellisen vähitellen ja pahenee ajan myötä. Joten sen oireet heikkenevät asteittain, ja ne voidaan jättää huomiotta tai kirjata pois (esimerkiksi "vanhuus"), kuukausia tai jopa vuosia. Oireet kuitenkin heikentyvät huimasti ajan myötä. Constrictive pericarditisin aiheuttamat oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin muiden, paljon yleisempiä sydämen sairauksia aiheuttavia oireita, joten oikea diagnoosi voi viivästyä. Kun konstriktiivisen perikardiitin diagnoosi on tehty, yleensä vaaditaan leikkausta sydämen supistumisen helpottamiseksi.

syyt

Constrictive pericarditis voi johtua lähes kaikista sairauksista tai häiriöistä, jotka voivat aiheuttaa tulehdusta perikardiumissa. Erityisesti lähes kaikki lääketieteelliset ongelmat, jotka voivat aiheuttaa akuuttia perikardiittiä, voivat johtaa myös supistuvaan perikardiittiin. Kuitenkin kuristuttavan perikardiaasi ei ole yleinen seuraus akuutista sydänlihastulehduksesta - tutkimuksessa 500 ihmisellä, joilla oli akuutti perikardiitti, vain 1,8 prosenttia heistä kehitti kaventavaa perikardiaattia kuuden vuoden seurannan aikana.

Constrictive pericarditis on todettu seuraamaan akuuttia perikardiittia, joka johtuu kaikista seuraavista:

• Virustauti
• Muut infektiot, kuten tuberkuloosi
• Sidekudosairaudet, kuten lupus tai skleroderma
• Sydämen jälkeinen leikkaus (Dresslerin oireyhtymä)
• Post-sädehoito
• pahanlaatuisuus
• Rinta trauma
• sarkoidoosi
• Idiopaattinen perikardiitti (eli perikardiitti, jonka syy on tuntematon)

Syistä, jotka eivät ole lainkaan selkeitä, kurkkukipulääkkeet näyttävät olevan harvinaisia ​​tapahtumia ihmisillä, joilla on krooninen tai toistuva perikardiitti. Kun se ilmenee, se näyttää seuraavan akuutin perikardiaasin jaksosta.

oireet

Constrictive pericarditisin puhkeaminen on usein salaa, ja oireet vähenevät asteittain kuukausien tai vuosien aikana.

Koska oireet voivat pahentua vähitellen, koska oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muut, paljon yleisempiä sydänsairauksien muotoja, ja koska constrictive pericarditis voi olla vaikea diagnosoida, ellei lääkäri sitä nimenomaan etsi, tämän sairauden diagnoosi on usein myöhässä.

Constrictive pericarditis-oireilla on yleensä oireita, jotka ovat yhteisiä sydämen vajaatoiminnan kanssa, erityisesti hengenahdistus (dyspnoea), paroksismaalinen yöllinen dyspnea, heikko harjoittelutoleranssi ja helppohoitoisuus, nopea sydämen syke (takykardia) ja sydämentykytys. Kaventuvassa perikardiitissa olevat henkilöt voivat myös kehittää rintakipua, ohjaavat lääkäreitä kohti angina pectoris-taudin diagnosointia.

Constrictive pericarditis voi myös tuottaa nesteretentiota, joka voi olla melko vakava. Tämä nesteenpidätys aiheuttaa usein edeettä jalat ja vatsaan. Vatsan turvotus voi tulla tarpeeksi vakavaksi aiheuttamaan pahoinvointia, oksentelua ja maksahäiriöitä, lähettämällä lääkäri suunniteltaessa mahalaukun häiriön diagnosoimiseksi. Itse asiassa on tapahtunut tapauksia, joissa potilaat viittasivat maksansiirtoon oletetun primaarisen maksan vajaatoiminnan vuoksi osoittautui epäjohdonmukai- seksi kurinalaiseksi perikardiitiksi perustana olevan syyn vuoksi.

Diagnoosi

Kuten olemme nähneet, kuristunut perikardiitti on melko harvinaista ja sen puhkeaminen on usein asteittaista, joten lääkäreille on tavallista, että he ajattelevat ensin muita lääketieteellisiä ongelmia, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, kuten sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, maksasairaus, tai muita ruoansulatuskanavan olosuhteita.

Jotta asioita voidaan entisestään vaikeuttaa, kun lääkäri keskittyy ajatukseen, että rajoitettu sydämen täyttö voi olla tärkein ongelma, käy ilmi, että on olemassa useita muita sydänsairauksia, jotka myös rajoittavat sydämen täyttämistä. Näitä olosuhteita voi olla melko vaikea erottaa kuristuttavasta perikardiitista. Niihin kuuluvat diastolinen sydämen vajaatoiminta, rajoittava kardiomyopatia ja sydämen tamponaatio.

Todellinen avain constrictive pericarditis -taudin diagnosoimiseksi on ensinnäkin lääkäri ajattelemaan mahdollisuutta ensin ja sitten tekemään tarvittavat testit tarkkaan etsimään sitä.

Echokardiografia antaa usein useita tärkeitä vihjeitä supistevan perikardiitin esiintymiseen ja on usein ensimmäinen testi, joka tehdään tämän tilan seulomiseksi. Paksusoitunut tai kalkittu sydänpysähdys voidaan havaita lähes puolessa ihmisistä, joilla on ahtauttava perikardiitti, ja sydämessä tyhjiin suurten laskimoiden laajentuminen näkyy myös usein. Laajeneminen johtuu sydämen paluuveden "varmuuskopioinnista".

CT-skannaus on hyödyllistä diagnoosin tekemisessä. Sydänpussin paksuuntuminen on helpompi havaita CT-skannauksella kuin ehokardiografialla. Myös CT-skannaus tarjoaa usein tietoja, jotka voivat olla varsin hyödyllisiä kirurgisen hoidon suunnittelussa.

Sydämen magneettikuvaus on vieläkin luotettavampi kuin CT-skannaus havaitessaan perikardiaalisen epänormaalin paksuuntumisen ja monien asiantuntijoiden mielestä valintatutkimus, kun epäillään supistuneen perikardiittia. Lisäksi MRI-kuvantaminen voi olla erityisen hyödyllistä paljastamaan yksityiskohtaisia ​​anatomisia tietoja, jotka ovat tärkeitä tämän tilan kirurgisessa hoidossa.

Joissakin tapauksissa jopa nykyaikaisten ei-invasiivisten tekniikoiden saatavuuden vuoksi sydämen katetrointi voi olla tarpeen, jotta voidaan vahvistaa vahvistavan perikardiitin diagnoosi.

Jälleen tärkein asia on, että kuristuttavaa perikardiittiä diagnosoidaan oikein, kun oikeat testit tehdään, ja testit suorittavat lääkärit varoitetaan epäilystä, että constrictive pericarditis voi esiintyä.

hoito

Aikana, kun se diagnosoidaan, supistuttava perikardiitti on lähes aina krooninen sairaus, joka on asteittain pahentunut ajan myötä. Ihmisillä, joilla on ollut tiukentava perikardiitti ainakin muutaman kuukauden ajan diagnoosin aikaan, tila on pysyvä ja todennäköisesti pahenee entisestään. Niinpä suurimmassa osassa ihmisiä, joilla on diagnosoitu kurinalaista perikardiittiä, suositellaan heti kirurgista hoitoa.

Kuitenkin tietyissä tapauksissa kouristuksia aiheuttavasta perikardiitista diagnosoidaan hyvin varhaisessa vaiheessa. Kun näin on, on olemassa mahdollisuus, että aggressiivinen hoito ongelman taustalla aiheuttaa käänteisen perikardiitin kääntämisen ja tekee siitä ohimenevän tilan.

Joten jos constrictive pericarditis on äskettäin diagnosoitu henkilöllä, jonka sydämen oireet näyttävät olevan lieviä ja vakaa ja kenelle taipumusherkän perikardiittia tuottavan taustalla olevan sairauden katsotaan olevan hoidettavissa, kirurginen hoito voi viivästyä muutaman kuukauden ajan, kun taas aggressiivinen hoidetaan taustalla oleva lääketieteellinen häiriö.

Kun tämä toimintatapa toteutetaan, onneksi sydänpussin vaurio voidaan pysäyttää ja jopa kääntää. Tämän ajanjakson aikana potilasta on kuitenkin seurattava tarkasti heikkenemisen varalta. Ja jos parannusta ei näy kahden tai kolmen kuukauden kuluessa, leikkaus on tehtävä. Pitempi leikkaus viivästyy, sitä vaikeampi hoito tulee todennäköisesti.

Leikkaus

Ainoa tehokas hoito useille ihmisille, joilla on ahtauttava perikardiitti, on kirurgisesti poistaa huomattava osa paksunnetusta, kuitumainen perikardiaalista sac-a -menettelyä, jota kutsutaan perikardiaalisesti. Poistamalla paksunutta sydänlihaksen sydän ei ole enää supistunut, sydämen täytön rajoittaminen helpottuu ja sydän itse vapautuu alkamaan taas normaalisti.

Perikardiektomia on hyvin usein vaikea ja haastava menettely. Tämä johtuu osittain siksi, että sairas perikardiaalinen pussi usein tarttuu sydänlihakseen, jolloin menettely on teknisesti hyvin vaikeaa. (Siksi CT-skannauksen ja sydän-MRI: n antamat anatomiset tiedot voivat olla niin hyödyllisiä leikkauksen suunnittelussa.)

Perikardiaalisen leikkauksen taipumus on myös vaikea, koska constrictive cardiomyopathyn diagnoosi usein menetetään, kunnes potilas on äärimmäisen sairaana, ja siksi hänellä on huomattavasti suurempi kirurginen riski. Itse asiassa ihmisillä, joilla on loppuvaiheen ahtauttava perikardiitti, leikkaus todennäköisemmin nopeuttaa kuolemaa kuin parantaa asioita.

Koska perikardiaarisuus on niin vaikeata, ja koska se on melko harvinainen, aina kun se on mahdollista, se on suoritettava suurissa sydänkeskuksissa, joissa kirurgilla on huomattava kokemus tämän haastavan menettelyn suhteen.

Sana DipHealthista

Constrictive pericarditis on krooninen, progressiivinen häiriö, jossa perikardiaalinen pussi paksuksi ja jäykistetyksi ja rajoittaa sydämen täyttämistä. Lieviä tapauksia voi joskus hoitaa aggressiivisesti kohdata taustalla oleva sairaus, mutta tavallisesti kirurginen hoito on välttämätöntä. Varhainen diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Adler Y, Charron P, Imazio M et ai. 2015 ESC: n ohjeet sydänperäisten sairauksien diagnoosista ja hoitamisesta: Eurooppalaisen kardiologian seurantakeskuksen (ESC) sydänperäisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon tähtäävä työryhmä Vahvistanut: European Cardio Thoracic Surgery Association (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv318
• Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et ai. Kouristuksia aiheuttavan perikardiitin riski akuutin perikardiitin jälkeen. Circulation 2011; 124: 1270. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• Szabó G, Schmack B, Bulut C et ai. Constrictive Pericarditis: Riskit, etiologiat ja lopputulokset perikardiaarisen kokonaiskorkeuden jälkeen: 24 vuoden kokemus. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt138
• Vistarini N, Chen C, Mazine A, et ai. Perikardiaalinen sidekalvontulehdus: 20 vuoden kokemus Montrealin sydän-instituutissa. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054