Suuntaviivat Polymyalgia Rheumatican hoidolle

Suunnitelmat polymyalgia rheumatican (PMR) hoidosta julkaistiin syyskuussa 2015 osana amerikkalaisen reumatologian kollegion (ACR) ja reuma-Euroopan unionin (EULAR) yhteistoimintaa. Suuntaviivat ovat ensimmäinen joukko kansainvälisiä suosituksia polymyalgia rheumatican hoitoon ja hoitoon.

Mikä on Polymyalgia Rheumatica?

On arvioitu, että noin 711 000 amerikkalaisella aikuisella on polymyalgia rheumatica - tila, joka yleensä kehittyy vähitellen. Vaikka oireet voivat kehittyä äkillisesti, se ei ole tyypillinen polymyalgia rheumatica. Oireita ovat laaja-alainen tuki- ja liikuntaelimistön jäykkyys, tyypillisesti lonkat ja hartiat sekä ylä- ja kaula-aukko ja alaselkä. Yleensä nivelissä ei ole turvotusta. On mahdollista saada polymyalgia rheumatica yhdessä toisen reumaattisen sairauden kanssa. Polymyalgia rheumatican hoidossa on ollut laaja vaihtelu, kuten milloin glukokortikoidien tai taudin modifioivien reumaattisten lääkkeiden (DMARD) käyttö ja kuinka kauan.

PMR: n hallinnan periaatteet ja suositukset

ACR: n ja EULAR: n antamat vuoden 2015 suuntaviivat sisältävät yleisiä periaatteita ja erityisiä suosituksia, jotka koskevat lääketieteellisen hoidon saatavuutta, asiantuntijoiden lähettämistä, potilaiden seurantaa ja erityisiä hoitostrategioita. Erityiset suositukset luokiteltiin seuraavasti:

• "erittäin suositeltavaa", kun todisteet osoittivat merkittävää hyötyä, jos riskejä ei ole juurikaan
• "ehdollinen", kun hyötyä on ollut vähän tai vähän, tai kun hyöty ei ole merkittävästi suurempi kuin riskit

periaatteita sisältää:

• Lähestymistavan vahvistaminen polymalgia rheumatican toteamiseksi, ja kliininen arviointi on suunnattu poissulkemaan polymyalgia rheumaticaa jäljittelevät olosuhteet.
• Ennen hoidon määräämistä kaikissa tapauksissa olisi oltava dokumentoituja laboratoriotestituloksia.
• Merkkien ja oireiden mukaan lisäkokeita tulisi tilata jäljitettävien olosuhteiden sulkemiseksi pois. Komorbiditeetit on määritettävä. Relapsien tai pitkäaikaisen hoidon riskitekijöitä on harkittava.
• On syytä harkita asiantuntijoiden lähettämistä.
• Hoitopäätökset tulisi jakaa potilaan ja lääkärin kesken.
• Potilaiden tulee olla yksilöllinen polymyalgia-rheumatica-hoitosuunnitelma.
• Potilaiden on voitava saada tietoa polymyalgia-rheumatica-hoidosta ja hoidosta.
• Kaikkia polymyalgia-rheumatica-hoitoa saavia potilaita tulee seurata käyttämällä erityisiä arviointeja. Ensimmäisenä vuonna potilaita tulee nähdä 4-8 viikon välein. Toisena vuonna vierailut tulisi järjestää 8–12 viikon välein. Seurannan tulisi olla tarpeen uusiutuvan tai prednisonin kapenevuuden kannalta.

• Potilaiden on saatava suora pääsy terveydenhuollon ammattilaisilleen raportoidakseen muutoksista, kuten soihdutuksista tai haittatapahtumista.

Erityisiä suosituksia polymyalgia rheumatican hoitoon kuuluvat:

• Voimakkaita suosituksia glukokortikoidien käyttöön tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) sijasta, lukuun ottamatta lyhytaikaisia ​​tulehduskipulääkkeitä tai kipulääkkeitä potilailla, joilla on kipua, joka liittyy muihin olosuhteisiin.
• Voimakas suositus glukokortikoidihoidon vähimmäistehokkaasta yksilöllisestä kestosta (ts. Käytä lääkettä mahdollisimman lyhyen aikaa tehokkaan vasteen saamiseksi).
• Ehdollinen suositus glukokortikoidien vähimmäistehokkaasta aloitusannoksesta 12,5 - 25 mg prednisoniekvivalenttia päivässä. Korkeampi uusiutumisen riski ja alhainen haittavaikutusten riski voidaan harkita suuremmalla annoksella.Vähemmän annosta voidaan harkita sellaisille potilaille, joilla on samanaikainen sairaus tai glukokortikoidien käyttöön liittyvien sivuvaikutusten riskitekijät. Alkuannos 7,5 mg / vrk estettiin ehdollisesti, ja aloitusannokset 30 mg / päivä olivat voimakkaasti estettyjä.
• Vahva suositus yksilölliseen kaventamiseen ja säännölliseen seurantaan. Alustavan kaventamisen ehdotettu aikataulu on pienentää suun kautta annettavaa 10 mg: n prednisoniekvivalenttia päivässä 4 - 8 viikon kuluessa. Relapsihoitoa varten suun kautta annettavaa prednisonia on lisättävä annokseen, jonka potilas otti ennen uusiutumista, ja väheni sitten asteittain 4-8 viikon aikana annokseen, jonka aikana uusiutuminen tapahtui. Kun remissio saavutetaan, päivittäistä suun kautta otettavaa prednisonia voidaan kaventaa 1 mg: lla joka 4. viikko tai 1,25 mg: lla vuorokaudessa, kunnes prednisoni lopetetaan, edellyttäen, että remissiota ei häiritä.

• Ehdollinen suositus intramuskulaarisen metyyliprednisolonin tai suun kautta otettavien glukokortikoidien käyttöön.
• Ehdollinen suositus yhdelle annokselle eikä suun kautta annettavien glukokortikoidien päivittäisille annoksille.
• Ehdollinen suositus metotreksaatin varhaiseen käyttöön glukokortikoidien lisäksi, erityisesti tietyille potilaille.
• Suositellaan vastustamaan TNF-salpaajien käyttöä.
• Ehdollinen suositus yksilölliseen harjoitusohjelmaan lihasmassan ja -toiminnon ylläpitämiseksi sekä putoamisen riskin vähentämiseksi.
• Vahva suositus kiinalaisten kasviperäisten valmisteiden Yanghen ja Biqin käytöstä.