Mitä migreenihoidot ovat horisontissa?

Migreeni on monimutkainen neurologinen sairaus, joka jättää jopa loistavat tutkijat ja neurologit joskus naarmuttamaan päätään. Toisin kuin monet muut sairaudet, migreenihyökkäysten biologiaa ei ole vielä selvitetty.

Hyvä uutinen on, että tutkijat pääsevät lähemmäs ymmärtämään "miten" migreenihyökkäysten takana, eli niiden patofysiologiaa tai niiden ilmentymistä. Tämä on tietämys, joka on mullistanut migreenihoidot, poistamalla lupaavien tutkimusten ja uusien kehittyvien hoitojen tulvan.

Kolme suurta edistystä migreenihoidossa ovat:

1. Ainutlaatuinen tapa annostella triptaanit, joka on jo vakiintunut migreenilääke.
2. Uudet migreenilääkkeet sekä akuuttia hoitoa että ehkäisyä varten.
3. Lääketieteelliset laitteet migreenin hoitoon ja ehkäisyyn.

Triptans toimitettiin ainutlaatuisesti

Triptaanit sitoutuvat aivojen serotoniinireseptoreihin ja niitä käytetään yleisesti kohtalaisen tai vaikean migreenihyökkäyksen hoitoon. Niitä käytetään myös sellaisten lievien tai kohtalaisen migreenien hoitoon, jotka eivät helposti liity NSAID: n kanssa.

Triptaanien kauneus on, että ne voidaan toimittaa useilla eri tavoilla - tabletteina, suun kautta hajoavina tabletteina (kiekko), nenäsumutteina, ihonalaisena injektiona (ihon alle) ja peräpuikkoon.

Kaikilla näillä vaihtoehdoilla henkilö, jolla on migreeni ja hänen lääkäri, voivat valita triptanin hänen ainutlaatuisen mieltymyksensä ja tarpeidensa perusteella. Näihin seikkoihin voi sisältyä:

• Sivuvaikutukset
• Toiminnan alkaminen
• Vetoomus tiettyihin migrauneuripopulaatioihin - esimerkiksi niille, jotka kokevat pahoinvointia ja oksentelua migreeninsä kanssa eivätkä siedä lääkkeitä suun kautta
• Kustannus
• Sopivuus

On myös jännittävää oppia, että triptaanit voidaan antaa entistäkin ainutlaatuisemmilla tavoilla tulevaisuudessa. Esimerkiksi sumatriptaani-kielen suihketta kehitetään parhaillaan, samoin kuin zolmitriptaanin inhalaattoria ja rizatriptaani-suussa liukenevaa kalvoa.

Muista, että uudet formulaatiot eivät aina toimi hyvin. Esimerkiksi sumatriptaani oli aikaisemmin saatavilla akkukäyttöisenä transdermaalisena laastarina (nimeltään Zecuity), joka levitettiin ylävarteen tai reiteen. Se tunkeutui ihoon käyttäen sähköistä gradienttijärjestelmää ja antoi 6,5 mg sumatriptaania neljän tunnin aikana. Se on kuitenkin tällä hetkellä markkinoiden ulkopuolella, koska siitä on raportoitu palovammoja ja arpia.

Tässä on suuri kuva siitä, että uusilla lääkkeillä ja formulaatioilla on lupauksia, mutta myös epäröintiä, kun vivahteita kiusataan.

Muista myös, että muotoilu, joka toimii yhdelle henkilölle, ei välttämättä toimi toiselle, joten keskustele henkilökohtaisen lääkärisi kanssa, jotta voit selvittää migreenihoidon vaihtoehtojen plussit ja miinukset.

Uudet migreenilääkkeet

Kun tutkijat paljastavat biologian, jolla migreenihyökkäykset kehittyvät aivoissa, he pystyvät kohdentamaan uusia polkuja ja reseptoreita. Kolme migreenilääkkeiden kehitystä ovat:

1. Lasmiditan: Lääke, joka on samanlainen kuin muut triptaanit, mutta jolla on suurempi affiniteetti tiettyyn serotoniinireseptoriin.
2. Lääkkeet, jotka kohdistuvat kalsitoniinigeeniin liittyvään peptidiin (CGRP)
3. Glutamaattiin kohdistuvat lääkkeet

Lasmiditan: Serotoniinin 5-HT1F-agonisti

Lasmiditania kehitetään vaihtoehtoisena lääkkeenä triptaanilaisille. Miksi tarvitaan vaihtoehto? On kolme syytä:

1. Tutkimukset osoittavat, että noin 35 prosenttia ihmisistä ei saa migreenipäästöjä suullisista triptaaneista.
2. Hyvä joukko ihmisiä ei voi ottaa triptaania, koska ne voivat aiheuttaa verisuonten supistumista (vasokonstriktiota), ja triptaanit ovat vasta-aiheisia niille, joilla on aiemmin ollut sydänsairaus, aivohalvaus, perifeerinen verisuonitauti, hallitsematon korkea verenpaine ja / tai tietyntyyppiset migreeni, kuten hemipleginen tai basaalinen migreeni.
3. Jotkut ihmiset eivät yksinkertaisesti pidä siitä, miten triptaanit tuntevat olonsa, koska ne voivat aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, kuten leukaa, kaulaa ja rintakipua, tunnottomuutta ja pistelyä (etenkin kasvot).

Lupaava uutinen lasmiditanista on se, että se sitoutuu selektiivisesti tiettyihin aivojen serotoniinireseptoreihin, joilla on paljon vähemmän affiniteettia muihin serotoniinireseptoreihin, jotka sitoutuessaan voivat johtaa ei-toivottuun vasokonstriktioon.

Hyvä uutinen on se, että vaiheen 2 tutkimuksessa havaittiin, että erilaisina annoksina otettu lasiditaani parantaa kipua kohtalaisen tai vakavan migreenipäänsärkyyn saakka (tai lieväksi) kahdessa tunnissa. Kivun paraneminen oli annoksesta riippuvainen, mikä tarkoittaa sitä, että mitä suurempi annos on, sitä suurempi on kivunlievitys.

Tärkeimmät sivuvaikutukset olivat huimaus (esiintyi 38 prosentissa osallistujista), jota seurasi huimaus ja väsymys.

Toisin kuin nykyiset triptaanit, lasmiditanin täsmällinen sitoutuminen voi välttää vasokonstriktiivisia sivuvaikutuksia, mutta voi johtaa hermostoon vaikuttaviin vaikutuksiin, mikä saattaa rajoittaa joillekin ihmisille. Kaiken kaikkiaan tarvitaan suurempia tutkimuksia ja selkeämpi kuva mekanismista lasmiditanin takana.

Kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi (CGRP)

Kalsitoniinigeeniin liittyvällä peptidillä (CGRP) on tärkeä rooli migreenin patogeneesissä.Tarkemmin sanottuna tutkimukset viittaavat siihen, että migreenihyökkäyksen aikana trigemiinijärjestelmä aktivoituu, mikä johtaa CGRP: n vapautumiseen trigeminaalisen hermopäätteistä. CGRP toimii sitten laajentamaan verisuonia aivojen ympärille ja laukaisee neurogeenisen tulehduksen, ja nämä kaksi vaihetta tuottavat sitten migreenipäänsärkyä.

Niinpä parhaillaan tutkitaan lääkkeitä, jotka voivat estää joko CGRP: tä tai CGRP: n reseptoreita (aivojen telakointiasema). Valitettavasti joissakin tutkimuksissa, joissa tutkittiin CGRP-reseptoriantagonisteja (lääkkeet, jotka estävät CGRP: n vaikutuksen), on keskeytetty jo varhain useista syistä, mukaan lukien huoli maksatoksisuudesta. Mutta yksi lääkitys, ubrogepantti, oli hyvin siedetty ja tehokas vaiheen 2 tutkimuksessa.

Kolme anti-CGRP-vasta-ainetta (lääkkeet, jotka sitoutuvat proteiinin CGRP: hen ja estävät tai inaktivoivat sen) on myös kehitetty estämään migreenejä, ajatuksella poistaa ylimääräinen CGRP, joka vapautuu trigeminaalisten hermopäätteiden kautta migreenihyökkäyksen aikana. Nämä lääkkeet osoittavat lupaavia tuloksia varhaisvaiheen 1 ja 2 tutkimuksissa.

Lopuksi erenumabi on monoklonaalinen vasta-aine, joka sitoutuu ei CGRP: hen, vaan sen reseptoriin ja annetaan ihon alle (ihonalainen injektio). Sitoutumalla reseptoriin erenumabi estää sen signaloinnista. Sitä on tutkittu migreenin ennalta ehkäisevänä lääkkeenä ja se on hyvin siedetty vaiheen 2 tutkimuksessa.

Kaiken kaikkiaan CGRP-reittien kohdentaminen näyttää olevan lupaava terapeuttinen vaihtoehto niille, joilla on joko episodinen tai krooninen migreenihäiriö.

Glutamaattireseptorin antagonistit

Glutamaatti on aivojen välittäjäaine tai kemikaali, jonka sekä eläinten että ihmisten tutkimusten mukaan näyttää olevan keskeinen rooli migreenin ilmentymisessä. Useat lääkkeet, jotka liittyvät glutamaattireseptorien estämiseen tai muuttamiseen, on tutkittu, jotkut akuuttien migreenihyökkäysten ja muiden migreenien ehkäisemiseksi.

Saatat jopa ottaa tai tunnistaa ennaltaehkäisevää lääkitystä, kuten topamaxia (topiramaattia) ja botuliinitoksiinia A, joka estää glutamaatin vapautumista yhdessä muiden kemikaalien kanssa.

Mielenkiintoista on todettu, että ketamiini (anestesia-aine), joka estää glutamaatin reseptorin aivoissa, jota kutsutaan NMDA-reseptoriksi, on havaittu hoitavan migreeni-auraa mahdollisesti tukahduttamalla kortikaalisen leviämisen masennusta. aivot.

Pienessä, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa, jossa oli pitkäaikainen migreeni-aura, 25 mg intranasaalista ketamiinia (annettuna nenän kautta) verrattiin intranasaaliseen perehtyneeseen (midatsolaami), joka on rauhoittava. Tutkimuksessa havaittiin, että ketamiini vähensi aura-asteen vakavuutta, mutta ei kestoa. Sivuvaikutuksia olivat:

• Tunteet epätodellisuudesta
• Euforia
• Väliaikainen lievä viha

Nämä vaikutukset laskivat 30 - 45 minuutin kuluessa. Kaiken kaikkiaan glutamaatin ja sen kulkureittien rooli kroonisessa migreeni- ja migreenihengessä on edelleen tutkimuksen lähde ja sitä kautta toivoa uudemmille terapioille.

Vallankumoukselliset FDA: n hyväksymät laitteet migreenihoitoa varten

Migreenien hoitoon ja ehkäisyyn tarkoitettujen laitteiden luominen on mullistanut migreenihoitoa. Nämä laitteet ovat suurimmaksi osaksi helppokäyttöisiä, käteviä ja niihin liittyy minimaalisia haittavaikutuksia. Haittapuolet ovat kustannukset ja se, että jotkut laitteet eivät toimi kaikille.

Laitteeseen sijoittaminen voi kuitenkin olla järkevä vaihtoehto joillekin migraineureille, varsinkin jos lääkkeet eivät toimi, tai ihmisille, jotka ovat alttiita lääkkeille liiallista päänsärkyä.

Yksi migreenin estävä laite, nimeltään Cefaly, kohdistuu supraorbitaaliseen hermoon (SNS), joka innervoi osaa otsaa, päänahkaa ja ylempää silmäluomen. Se on akkukäyttöinen laite, joka on kulunut kuin päänauha, jota käytetään päivittäin kahdenkymmenen minuutin istuntoihin.

Se on turvallinen, hyvin siedetty ja käyttäjäystävällinen laite suuressa tutkimuksessa Journal of Headache and Pain, alle viisi prosenttia ihmisistä ilmoitti vähäisistä haittavaikutuksista. Se voi olla hyvä vaihtoehto ihmisille, jotka eivät siedä tai eivät halua ottaa suun kautta migreenin ehkäiseviä lääkkeitä.

Toinen laite on ei-invasiivinen vagus-hermostimulaatio (nVNS) -laite (nimeltään GammaCore), jota voidaan käyttää sekä akuuttien migreenihyökkäysten ehkäisyyn että hoitoon. Se toimii stimuloimalla emättimen hermoa, joten sitä pidetään niskan puolella noin kahden minuutin ajan johtavan geelin levittämisen jälkeen. Sen uskotaan toimivan tukahduttamalla suuria glutamaattitasoja trigeminaalijärjestelmässä.

Tutkimuksessa Journal of Headache and Pain, tulokset osoittivat päänsärkyjen määrän paranemista kuukaudessa sekä kipuintensiteetin osallistujilla, joilla oli joko episodinen tai krooninen migreenihäiriö. Harvoja haittavaikutuksia ilmoitettiin, eikä mikään niistä ollut vakava. Näitä haittavaikutuksia olivat ihon ärsytys ja kaulan nykiminen.

Kolmas laite, jota kutsutaan Spring Transcranial -magneettiseksi stimulaattoriksi (sTMS), on FDA-hyväksytty migreenin hoitamiseksi auralla. Sitä käytetään antamalla laite pään taakse ja painamalla painiketta, joka vapauttaa aivojen magneettista energiaa. Sitä voidaan käyttää vain 24 tunnin välein hoitona. Sen uskotaan toimivan tukahdutetun kortikaalisen leviämisen masennuksen, aivojen läpi kulkevan sähköisen toiminnan aallon.

Sana DipHealthistä

Vaikka uusien migreenihoitojen ja -laitteiden huipentuma on jännittävä ja lupaava, muista, että migreenihyökkäysten hoito ja ehkäiseminen voi olla ikävä ja muokattava prosessi, joka on yksi kokeista ja virheistä, jotka muuttuvat migreenin, elämäntavan ja / tai mieltymysten muuttuessa.

Jatka aktiivisesti seuraamalla säännöllisesti neurologiasi ja pysymällä ajan tasalla migreeniuuteista saamatta liian tunkeutua kehittyvien hoitojen teknisiin termeihin. Olkaamme toivoa, että tämä heikentävä sairaus voi olla hieman taitamattomampi sinulle tai rakkaallesi.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Viimeaikaiset edistysaskeleet migreenihoidossa. Springplus. 2016 17. toukokuuta, 5: 637.
• Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamaattireseptorin antagonistit migreenin hoidossa. huumeet. 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.
• Färkkilä M et ai. Oraalisen 5-HT (1F) -reseptoriagonistin lasmiditanin tehokkuus ja siedettävyys migreenin akuuttia hoitoa varten: vaiheen 2 satunnaistettu, lumekontrolloitu, rinnakkaisryhmä, annos-vaihteleva tutkimus. Lancet Neurol. 2012 toukokuu, 11 (5): 405-13.
• Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Turvallisuus ja potilaiden tyytyväisyys transkutaaniseen supraorbitaaliseen neurostimulaatioon (SNS) Cefaly-laitteen kanssa päänsärky-hoidossa: yleinen väestön tutkimus 2313 päänsärkysairasta. J Päänsärky kipu. 2013 1. joulukuuta 14: 95.
• Sun H et ai. AMG 334: n turvallisuus ja tehokkuus episodisen migreenin ehkäisemiseksi: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu vaiheen 2 tutkimus. Lancet Neurol. 2016;15(4):382-90.