Mikä on perusterveydenhuolto-ohjelma?

Kohtuuhintaisen hoidon lain 1331 §: n mukaan valtio voi perustaa perusterveydenhuolto-ohjelman (BHP), joka tarjoaa terveydenhuollon niille, jotka ansaitsevat liikaa, jotta he voivat saada Medicaid-palkinnon, mutta jotka tarvitsevat yhä enemmän apua kuin ACA: n tarjoama. Jokainen valtio voi perustaa BHP: n, mutta vain New York ja Minnesota ovat tehneet niin.

BHP: n kustannukset katetaan valtion ja liittovaltion rahoituksella yhdistettynä vaatimattomiin palkkioihin ja kustannusten jakamiseen jäseniltä. ACA vaatii vain, että BHP: t varmistavat, että jäsenten ei tarvitse maksaa enempää palkkioissa ja kustannusten jakamisessa, että he maksavat pätevän terveyssuunnitelman mukaisesti (erityisesti palkkioiden osalta toinen edullisin hopeaohjelma ja platina tai kulta-suunnitelma - tuloista riippuen - vaihtokustannuksissa), mutta New Yorkissa ja Minnesotassa sijaitsevissa BHP: issä olevilla henkilöillä on huomattavasti pienemmät kokonaiskustannukset kuin pätevällä terveyssuunnitelmalla.

Kuka on oikeutettu perusterveydenhuolto-ohjelman kattavuuteen?

Terveydenhuollon perusohjelmat ovat valinnaisia ​​valtioille. Mutta jos ne toteutetaan, tukikelpoisuus määritellään ACA: n tekstissä:

• Useimmat yksityishenkilöt ovat oikeutettuja BHP-kattavuuteen, jos heillä on tuloja 133 prosenttia (käytännössä se on 138 prosenttia sisäänrakennetun tulon laiminlyönnin kanssa) ja 200 prosenttia liittovaltion köyhyysasteesta. Vuoden 2018 kattavuuden osalta yksittäisen henkilön yläraja on $ 24,120. Kun ACA oli kirjoitettu, ihmisten, joiden tulotaso oli alle 133 prosenttia köyhyystasosta, odotettiin olevan Medicaid-kattavuus, joten BHP: n kattavuus nousi, kun Medicaid jäi pois. On kuitenkin 19 valtiota, jotka ovat kieltäytyneet laajentamasta Medicaidia, mikä johti 18: n kattavuuteen (useimmat ihmiset, joiden tulot ovat pienempiä kuin köyhyysaste, eivät ole oikeutettuja palkkio-apurahoihin). Ainoat BHP: n toteuttaneet valtiot ovat myös laajentaneet Medicaidia.
• Luottamuksellisesti maahanmuuttajat, jotka eivät ole olleet Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta, ovat oikeutettuja BHP-kattavuuteen, jos heillä on alle 133 prosentin tulo köyhyydestä.Tämä johtuu siitä, että äskettäiset maahanmuuttajat eivät ole oikeutettuja Medicaidiin (jopa sellaiseen tilaan, joka on laajentanut Medicaidia) tuloista riippumatta, kunnes he ovat olleet laillisesti läsnä Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta.

Kaksi valtiota on perustanut perusterveydenhuolto-ohjelmat

Kaksi valtiota - New York ja Minnesota - ovat perustaneet terveydenhuollon perusohjelmat.

New York

New Yorkin BHP: tä kutsutaan Essential Planiksi, ja se tuli saataville vuoden 2016 alussa. Yhteenvetot Essential Planin kattavuudesta ja kustannuksista ovat saatavilla täällä ja täällä. Enintään 150 prosentin tuloista enimmäismääristä ei ole palkkioita köyhyydestä, elleivät he halua lisätä hammas- ja visuaalista kattavuutta. Ne, joiden tulot ovat 150 - 200 prosenttia köyhyystasosta, maksavat 20 dollaria kuukaudessa kattavuudestaan.

Perussuunnitelman mukaan tuloilla, joiden tulo on jopa 150 prosenttia köyhyysasteesta (1890 dollaria yksittäiselle henkilölle vuonna 2018), ei ole kopioita tai muita kustannusten jakamista useimmille palveluille, vaikka reseptilääkkeitä onkin 3 dollaria. Niillä, joilla on yli 150 prosentin tulo köyhyystasosta, on useimpien palveluiden yhteydet, vaikka ei ole vähennyskelpoista, ja kokonaiskustannusten jakaminen on paljon pienempi kuin yksityisen suunnitelman kautta New Yorkin osavaltion terveydenhuollon kautta (valtion hallinnoima vaihto New Yorkissa).

Essential Planin edut tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka tekevät sopimuksen New Yorkin osavaltion kanssa. Suunnitelmaan osallistuu 16 vakuutusyhtiötä, vaikka useimmat tarjoavat vain olennaisen suunnitelman muutamissa osissa valtiota (tämä kaavio osoittaa, missä kukin vakuutuksenantaja tarjoaa olennaisen suunnitelman).

New Yorkin asukkaat voivat rekisteröityä Essential Planiin New Yorkin osavaltion terveydenhuollon kautta. Pörssi määrittää kelpoisuuden Medicaidiin, Essential Planiin ja päteviin terveyssuunnitelmiin (palkkio-avustuksineen tai ilman niitä) riippuen tuloista ja muista olennaisista tekijöistä.

Joulukuussa 2017 vuoden 2018 Essential Plan -ohjelmaan osallistui noin 720 000 henkilöä.

Minnesota

Minnesotan BHP: tä kutsutaan MinnesotaCareksi, ja se on ollut perusterveydenhuolto-ohjelma vuodesta 2015 (MinnesotaCare on ohjelma, joka on ollut käytössä Minnesotassa vuodesta 1992 lähtien, mutta se muutettiin BHP: ksi ACA: n ohjeiden mukaisesti tammikuusta 2015 lähtien. säännöt).

Yhteenveto MinnesotaCaren kattavuudesta on saatavilla täältä. Alle 21-vuotiaat eivät maksa kustannusten jakamista, mutta 21-vuotiaille ja vanhemmille henkilöille on olemassa kopioita, joiden vähennyskelpoisuus on 2,95 dollaria kuukaudessa (vähennyskelpoisuus on maksettava vain, jos tarvitset kuukausittain lääketieteellisiä palveluja).

MinnesotaCaren palkkiot perustuvat tuloihin, ja ne voivat olla jopa 80 dollaria kuukaudessa henkilöä kohden niille, joiden tulot ovat tukikelpoisuusalueen yläosassa (200 prosenttia köyhyysasteesta, joka on 24 120 dollaria yksittäiselle henkilölle ja 49 200 dollaria neljän lapsi, huomaa, että neljän lapsi, jolla on tämä tulotaso, voisi saada MinnesotaCaren vanhempiensa puolesta, mutta lapset olisivat oikeutettuja Medicaidiin, jos he ovat 18 vuotta tai nuorempia.

Kuten New Yorkissa, Minnesotan kanssa tehdään sopimuksia yksityisten vakuutusyhtiöiden kanssa, jotta he voivat hyötyä terveydenhuollon perusohjelmasta. MinnesotaCaren kattavuutta varten on vuodesta 2017 lähtien seitsemän valtion vakuutussopimusta. Minnesotan asukkaat voivat rekisteröityä MinnesotaCareen MNsuren kautta. Pörssi tekee lääketieteellisen avun (Medicaid), MinnesotaCaren ja pätevien terveyssuunnitelmien (palkkio-tukien kanssa tai ilman) tukikelpoisuuden määrityksiä tulojen ja muiden asiaankuuluvien tekijöiden mukaan.

Marraskuussa 2017 MinnesotaCaressa oli vuonna 2018 noin 93 000 henkilöä.

Miten perusterveydenhuolto-ohjelmat rahoitetaan?

ACA: n mukaan liittovaltion hallitus antaa valtioille BHP-rahoituksen, joka on 95 prosenttia siitä summasta, jonka liittovaltion hallitus olisi käyttänyt palkkio-avustuksiin ja kustannusten jakamista koskeviin vähennyksiin kyseisessä valtiossa (ihmisille, jotka ovat oikeutettuja BHP: hen pikemminkin kuin toiseksi edullisimmat hopean suunnitelmat, joihin liittyy palkkio-avustuksia ja kustannusten jakamista).

Ennen vuotta 2015 MinnesotaCare oli valtion rahoittama ohjelma, joka tarjosi kattavuutta ihmisille, jotka eivät olleet oikeutettuja Medicaidiin, ja joilla oli tuloja jopa 275 prosenttia köyhyydestä. Siirtyminen BHP: hen oli taloudellisesti edullista Minnesotalle, koska se mahdollisti merkittävän liittovaltion rahoituksen eikä pelkästään valtion varoista (Minnesotan ihmiset, jotka ansaitsevat 200–275 prosenttia köyhyydestä, ovat nyt päteviä terveyssuunnitelmia MNsuren välityksellä. ACA edellyttää BHP: iden tukikelpoisuutta 200 prosentilla köyhyysasteesta).

New Yorkille oli taloudellisesti hyödyllistä perustaa myös BHP. Vuodesta 2001 New York oli tarjonnut valtion rahoittamaa Medicaid-kattavuutta äskettäin maahanmuuttajille (jotka eivät olleet oikeutettuja Medicaid-kattavuuteen, jota valtion ja liittovaltion hallitus rahoittivat yhdessä, koska liittovaltion Medicaid-varoja ei voida käyttää kattamaan viime aikoina maahanmuuttajia, jotka ovat olleet Yhdysvalloissa alle viisi vuotta). Koska BHP: n kattavuus on saatavilla uusille maahanmuuttajille, New Yorkin siirtyminen BHP-malliin merkitsi sitä, että heidän ei enää tarvinnut luottaa täysin valtion varoihin pienituloisten äskettäisten maahanmuuttajien kattamiseen.

Trump Administrationin päätös lokakuussa 2017 poistaa liittovaltion rahoituksen kustannusten jakamista koskevista vähennyksistä vähentää BHP: ille tulevan liittovaltion rahoituksen määrää, mutta BHP: iden liittovaltion kokonaisrahoitus on pääosin rahaa, jonka liittovaltion hallitus olisi käyttänyt palkkio-apurahoihin - rahaa, joka olisi käytetty kustannusten jakamiseen, on pienempi osa kokonaismäärästä. Kustannusten jakamisen vähentämistä koskevan rahoituksen poistaminen on edelleen New Yorkin ja Minnesotan kannalta huolestuttavaa, vaikka molemmat valtiot jatkavat BHP: iden käyttöä ja 2018 kattavuus on kelpoisten asukkaiden käytettävissä samoilla ohjelmia koskevilla suuntaviivoilla, joita käytettiin aiempina vuosina.

Tekevätkö muut valtiot BHP: itä?

BHP-ohjelma on saatavilla valtakunnallisesti, mutta on epätodennäköistä, että monet muut valtiot päättävät. Yleisesti ottaen valtion on laajennettava Medicaidia ja perustettava oma sairausvakuutus, jotta BHP olisi realistinen vaihtoehto.Ja vaikka pätevät terveyssuunnitelmat eivät luota lainkaan valtion varoihin, BHP asettaa valtiolle mahdollisen rahoituksen kustannukset, jos liittovaltion rahoitus ei riitä (sekä New Yorkissa että Minnesotassa on täytettävä osa BHP: iden kustannukset ja liittovaltion rahoituksen poistaminen kustannusten jakamista koskevista vähennyksistä lisää entisestään eroa ohjelman kustannusten ja sen, mitä liittovaltion hallitus maksaa).

Mutta yksityishenkilöt ja perheet, joiden tulot ovat hieman liian korkeat Medicaidille, ovat hyvin BHP: n palveluksessa. Valtioissa, joissa ei ole BHP: tä, on varsin huomattava "kallion" palkkioiden ja kustannusten jakamisen välillä Medicaidin ja yksityisten suunnitelmien välillä pörssissä, vaikka palkkio-tuet ja yksityisen suunnitelman kustannusten jakamisen vähennykset (kustannusten jakamisen vähentäminen) hyötyjä ovat edelleen käytettävissä huolimatta siitä, että liittovaltion hallitus ei enää maksa vakuutusyhtiöitä tarjoamaan näitä etuja).

Henkilö, jolla on Medicaid-kattavuus, maksaa palkkioita vähän tai ei lainkaan, ja kustannusten jakaminen on rajoitettu liittovaltion säännösten mukaisesti. Jos tämä henkilö saa pienen korotuksen ja hänen tulonsa kasvaa 16 600 dollarista 16 700 dollariin (vuonna 2017), hän menettää oikeutensa Medicaidiin (olettaen, että hän on laajentunut Medicaidiin). Jos hän on BHP: n tilassa ja hänen tulonsa on liian korkea Medicaidille, hän on oikeutettu BHP: n kattavuuteen, minkä vuoksi hän maksaa nimellispalkkion (tai ei ollenkaan lainkaan New Yorkissa tulojensa perusteella).), ja hänen taskukustannukset ovat edelleen vaatimattomia.

Mutta jos hän on tilassa, jossa ei ole BHP: tä, hänen on ostettava pätevyyssuunnitelma. Riippuen siitä, missä hän asuu, hän voi saada palkkio-tuen, joka on riittävän suuri kattamaan pronssisuunnitelman palkkion täysi hinta, mutta nämä suunnitelmat sisältävät huomattavia kustannuksia (yleensä vähintään 6500 dollaria vuonna 2018 ja tyypillisesti korkeina) suurin sallittu 7 350 dollaria). Jos hän valitsee sen sijaan valita hopeasuunnitelman (joka sisältää kustannusten jakamista koskevat vähennykset ja siten alhaisemmat kustannukset), hän maksaa noin 3 prosenttia tuloistaan ​​palkkioihin. Ja vaikka kustannusten jakamisen vähennysetuja hyödynnetään, hän maksaa enemmän vähennyskelpoisissa maksuissa ja kopiot kuin jompikumpi kahdesta olemassa olevasta BHP: stä edellyttää heidän verovelvollistensa maksamista.

Toisin sanoen valtion BHP: n käyttö auttaa tasoittamaan eroa Medicaidin kattavuuden / kustannusten ja yksityisen suunnitelman kattavuuden / kustannusten välillä, ja se johtaa entistä hallittavampiin terveydenhuollon kustannuksiin niille, joiden tulot ovat hieman liian korkeat Medicaid-kelpoisuusvaatimuksiin. BHP: n perustaminen edellyttää kuitenkin, että valtio käyttää omia varojaan, ja siihen sisältyy myös nykyisten vakuutettujen (jotka ovat päteviä terveyssuunnitelmia kattavia) siirtäminen uuteen ohjelmaan, joka saattaa mahdollisesti sekoittaa valtion asukkaita ja lääketieteen tarjoajia ja mahdollisesti häiritseviä hoidon jatkuvuuden kannalta.