Toksoplasmoosin hoito

Toksoplasmoosi (joka tunnetaan myös nimellä "tokso") tarttuvassa sairaudessa, jonka aiheuttaa yksisoluinen loinen, joka tunnetaan nimellä t Toxoplasma gondii. Suurimmassa osassa tapauksista toksoinfektio on lievä ja itsestään selvä ilman hoitoa. Jos hoito on tarpeen, siihen liittyy tyypillisesti yksi tai useampi antibiootti- tai malarialääkkeitä, jotka kykenevät poistamaan infektion.

Kuitenkin raskauden aikana tai ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, aggressiivinen hoito voi olla tarpeen infektion kontrolloimiseksi tai ehkäisemiseksi ja infektioiden vakavien komplikaatioiden välttämiseksi. Tämä pätee erityisesti pitkälle edenneen HIV-infektion tapauksessa.

Akuutti hoito

Ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, jopa 90 prosenttia T. gondii infektioilla ei ole lainkaan oireita. Ne, jotka tekevät, ovat usein lieviä ja helposti erehtyneitä flunssaan jopa lääkärin toimesta. Onnettomuuskohteesta diagnosoidaan lääkäri, joka suosittelee useimmiten sängyn lepoa ja ehkä myös OTC-kipulääkkeitä kuten Tylenol (acetaminofeeni) tai Advil (ibuprofeeni).

Hoitoa suositellaan ensisijaisesti ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, joilla ei ole immuunivastetta tartunnan torjumiseksi. Näihin kuuluvat lähinnä pitkälle edenneen HIV-infektion saaneet henkilöt, mutta niihin voi liittyä myös elinsiirron saaneita ja syöpäsairaalahoitoa saavia henkilöitä (jotka molemmat yleensä käyttävät immuunijärjestelmää supistavia lääkkeitä).

Suositellut terapiat

Akuutin (aktiivisen) infektion hoitamiseksi lääkärit määräävät antibiootteja ja muita lääkkeitä, jotka kykenevät poistamaan infektion ja ehkäisemään taudin etenemistä. Yleisimmin määritellyt lääkkeet ovat:

Pyrimetamiini, malaarialääke, pidettiin tehokkaimpana aineena akuutin toksofunktion hoidossa
Sulfadiatsiini, antibiootti, jota käytetään yhdessä pyrimetamiinin kanssa
Klindamysiini, vaihtoehtoinen antibiootti, jota käytetään pyrimetamiinin rinnalla
Minosykliini, antibiootti, jota käytetään vain silloin, kun henkilö on vastustuskykyinen sekä sulfadiatsiinille että klindamysiinille
Foliinihappo, jota käytetään täydentävänä aineena trombosytopenian (matalien verihiutaleiden) riskin vähentämiseksi

Kuuden viikon hoidossa käytettäisiin päivittäistä annosta pyrimetamiinia, neljä päivittäistä annosta valitusta antibiootista ja päiväannosta foolihappoa. Toistuvuuden estämiseksi antibiootti- lääke trimetopriimi ja sulfametoksatsoli (TMP-SMX) otettaisiin kerran päivässä neljän viikon ajan.

Raskaus

Siirto T. gondii äidiltä lapselle on harvinaista, ellei äidillä ole HIV-tartuntoja ja se on vakavasti immuunijärjestelmä. Näistä äideistä hoito on yleensä määrätty sikiön infektioiden estämiseksi.

Tutkijat ovat yhä vähemmän varmoja normaalia immuunitoimintaa sairastavista äideistä. Vaikka toksinen infektio tapahtuisi, on edelleen huomattavaa keskustelua siitä, kuinka tehokkaita antibiootteja on tartunnan estämisessä, erityisesti koska se voi olla vaikeaa diagnosoida toksoplasmoosia raskauden aikana.

Tätä varten on etsittävä erityistä hoitoa, jos olet raskaana ja sinulla on lisääntynyt toksoplasmoosiriski. Hoitoa määrätään tyypillisesti seuraavasti:

Jos akuutti infektio ilmenee ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, spiramysiiniä määrättäisiin diagnoosin alkamisajankohdasta.
Ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen (tai jos sikiön infektio on varmistettu) pyrimetamiinia, sulfadiatsiinia ja foliinihappoa käytettäisiin diagnoosista annosteluun.

Pediatriset suositukset

Hoitoa suositellaan voimakkaasti vastasyntyneille, joiden HIV-positiivisia äidejä on diagnosoitu T. gondii raskauden aikana. Tämä on totta riippumatta siitä, onko äidillä oireita tai onko hänelle annettu ennaltaehkäisevää hoitoa.Hoidon kesto (pyrimetamiini, sulfadiatsiini ja foliinihappo) voi vaihdella, mutta se voi kestää jopa 12 kuukautta.

Jos lapsi tai lapsi diagnosoidaan toksoplasmoosilla ja HIV: llä, TMP-SMX: ää määrätään yhdessä HIV-hoidon kanssa. TMP-SMX: ää käytettäisiin estämään toksoplasminen enkefaliitti (synnynnäisen toksoplasmoosin vakavin komplikaatio) ja jatkuisi siihen asti, kunnes HIV-lääkkeet pystyvät normalisoimaan vauvan immuunijärjestelmän.

Jos kyseessä on toksoplasminen enkefaliitti, kortikosteroideja määrätään aivojen tulehduksen vähentämiseksi. Antikonvulsiivisia lääkkeitä voidaan käyttää myös kohtausten estämiseen.

Ihmisillä, joilla on HIV

Toksoplasmoosi ihmisillä, joilla on HIV, voi aiheuttaa vakavia ja mahdollisesti hengenvaarallisia sairauksia, jotka vaikuttavat aivoihin, silmiin ja keuhkoihin. Useimmissa tapauksissa tauti johtuu aikaisemman infektion uudelleenaktivoitumisesta eikä uudesta.

Ilman immuunipuolustusta infektion hallitsemiseksi henkilö voi nopeasti tarttua sairauteen, ellei immuunitoiminnon palauttamiseksi ryhdytä välittömiä toimenpiteitä. T. gondii infektio ja hoitaa taudin komplikaatio.

Antiretroviraalinen hoito

Toksoplasmoosia HIV-ihmisissä pidetään opportunistisena, koska se voi aiheuttaa vain taudin, kun immuunijärjestelmä on liian heikko lopettamaan sen.

Tätä varten ainoa tapa toipua toksoplasmoosista on palauttaa kehon immuunivasteet. Antiretroviraaliset lääkkeet vaikuttavat häiritsemällä HIV: n kykyä replikoitua. Vaikka he eivät pysty parantamaan tautia, ne pitävät viruspopulaation mahdollisimman alhaisena, jotta se ei enää voi tartuttaa ja tappaa immuunisoluja, jotka on tarkoitettu suojelemaan meitä.

Yleisesti määrätty kolmen lääkkeen yhdistelmässä, antiretroviraalinen hoito voi palauttaa immuunitoiminnan jopa vakavasti sairailla ihmisillä, usein muutaman kuukauden kuluessa. Hoitoa jatkettaisiin eliniän ajan, ja siihen sisältyy säännöllisiä lääkärikäyntejä, joilla seurataan immuunijärjestelmän tilaa ja tarkistetaan mahdolliset sivuvaikutukset.

Antibioottihoito

Uudelleen aktivoidun hoidon T. gondii infektio on samanlainen kuin akuutti infektio ja se voi sisältää:

Pyrimetamiini, sulfadiatsiini ja foliinihappo
Pyrimetamiini, klindamysiini ja foliinihappo
Atovakoni (tehokas sienilääke), jota käytetään yhdessä pyrimetamiinin ja foliinihapon kanssa
Azitromysiini (toinen yleinen antibiootti), pyrimetamiini ja foliinihappo
Atovakoni ja sulfadiatsiini

Kun infektio on poistettu, TMP-SMX: ää määrättäisiin, jotta estetään uusiutuminen ja jatkuisi, kunnes antiretroviraaliset lääkkeet voivat palauttaa immuunitoiminnan.

Taudin komplikaatioiden hoito

Toksoplasmoosin kolme yleisintä komplikaatiota ihmisillä, joilla on HIV, ovat silmän toksoplasmoosi (joka vaikuttaa silmiin), keskushermoston toksoplasmoosi (joka vaikuttaa aivoihin ja hermostoon) ja keuhkotoksoplasmoosi. Kunkin hoidon ohjaavat oireiden vakavuus ja potilaan terveydentila.

Hoitovaihtoehdot okulaarinen toksoplasmoosi saattaa sisältää:

Systeemiset kortikosteroidit tulehduksen lievittämiseksi
Kortikosteroidien ja klindamysiinin pistäminen silmään
Klindamysiinipellettien kirurginen implantointi silmään

Hoitovaihtoehdot CNS-toksoplasmoosi saattaa sisältää:

Systeemiset kortikosteroidit aivojen ja keskushermoston (CNS) tulehduksen vähentämiseksi
Antikonvulsiiviset lääkkeet kohtausten hoitoon

Hoitovaihtoehdot keuhkotoksoplasmoosi saattaa sisältää:

Systeemiset kortikosteroidit tulehduksen lievittämiseksi
TMX-SMP keuhkojen aktiivisen pneumocystis-infektion hoitoon

Profylaktiset hoidot

Jos sinulla on HIV-infektio, ehkäiseviä lääkkeitä voidaan määrätä, jos immuunijärjestelmäsi vaarantuu.

Tämä voidaan määrittää CD4-määräsi perusteella, joka mittaa veren CD4-T-solujen määrää. Terveessä yksilössä CD4-määrä olisi 800–1 500. Henkilöt, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, laskisi alle 200: n.

Toksoplasmoosin estämiseksi TMP-SMX: ää määrättäisiin päivittäisenä annoksena, kun CD4-määräsi lähestyy 100: aa "vaaravyöhykettä". Antiretroviraalisen lääkityksen ohella jatkat TMP-SMX: n ottamista siihen saakka, kunnes CD4-määräsi on selvästi yli 200 ja pystyy pysymään siellä. Sitten voit lopettaa antibiootin ja jatkaa HIV-lääkkeiden ottamista.

Välineet ehkäisemiseksi

Jos olet raskaana tai sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä, sinun tulee ryhtyä toimiin altistumisen välttämiseksi T. gondii jokapäiväisessä elämässäsi. Nämä suojatoimenpiteet voivat suojata sinut toksoplasmoosilta paljon paremmin kuin kaikki maailman hoidot.

Jotkin tehokkaimmista ehkäisevistä toimenpiteistä ovat:

Yllään pari kertakäyttöisiä käsineitä, kun puhdistat kissanhiekkalaatikkoa tai vielä parempi, jos joku muu tekee sen
Yllään käsineitä, kun olet ulkona puutarhanhoito
Lihan, siipikarjan ja kalan valmistaminen hyvin
Puutarhan tai viljelijän markkinoilta tulevien vihannesten tai hedelmien kuorinta ja pesu
Leikkuulevyjen, veitsien tai pintojen puhdistaminen raaka liha on saattanut joutua kosketuksiin
Välttämättömän veden puhdistaminen
Pidä kissasi sisällä
Syötät kissaasi vain säilykkeitä tai kuivattuja elintarvikkeita ja välttää raakoja tai aliravittuja lihoja
Kattaa lapsen hiekkalaatikon
Pese kädet huolellisesti kuumalla vedellä ja saippualla puutarhanhoidon jälkeen, leikkimällä kissan kanssa, valmistelemalla ruokaa tai puhdistamalla hiekkalaatikko
Opettakaa lapsillesi asianmukaisia käsienpesun taitoja

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. "Parasiitit - toksoplasmoosi (toksoplasman tauti): ehkäisy ja valvonta." Atlanta, Georgia; päivitetty 10. tammikuuta 2013.
Lee, S. ja Lee. T."Toksoplasminen enkefaliitti potilaalla, jolla on hankittu immuunipuutosoireyhtymä." Brain Tumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34 - 36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
Park, Y. ja Nam. H. "Silmien toksoplasmoosin kliiniset ominaisuudet ja hoito". Korean J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto. "Suuntaviivat opportunististen infektioiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi HIV-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla". AIDSInfo. Rockville, Maryland; päivitetty 28. lokakuuta 2015.