Sappirakon taudin diagnosointi

Termi "sappirakon tauti" käsittää sairaudet, jotka vaikuttavat sappirakkoihin, kuten sappikivet, akuutti tai krooninen kolesistiitti (sappikivestä johtuva sappirakon tulehdus) ja sappirakon syöpä.

Vaikka oireiden tarkastelu, fyysinen tarkastus ja verityö vaikuttavat kaikin tavoin sappirakon taudin diagnosointiin, vatsan ultraäänen saaminen (ja mahdollisesti muut kuvantamistestit) on diagnostisen prosessin tärkein osa.

Lääketieteellinen historia

Jos lääkäri epäilee sappirakon sairautta, hän kysyy oireistasi ja onko sinulla tai perheenjäsenillesi koskaan ollut sappirakon ongelmia.

Esimerkkejä mahdollisista kysymyksistä ovat:

• Oletko kokenut vatsakipua, ja jos on, missä? Vatsan oikeassa ylä- tai yläpuolella oleva kipu viittaa sappirakon ongelmaan.
• Onko vatsakipu syöminen? Sappikivillä voimakas, tylsä ​​kipu voi esiintyä yhden tai useamman tunnin kuluttua rasvaisen ruoan syömisestä ja kestää vähintään 30 minuuttia.
• Oletko koskaan kokenut tätä vatsakipua ennen? Sappikivun kivun jaksot pahentuvat yleensä ajan myötä ja saattavat johtaa komplikaatioihin, kuten sappitien infektioon tai haiman tulehdukseen.
• Onko sinulla muita oireita kuin kipua, kuten kuumetta, pahoinvointia, oksentelua tai laihtumista? Nämä oireet voivat auttaa lääkäriä tarkkailemaan, ovatko sappirakon taudit ja muut mahdolliset komplikaatiot.

Lääkärintarkastus

Seuraavaksi lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen, jossa keskitytään ensin elintärkeisiin merkkeihisi. Ihmisillä, joilla on akuutti kolecistiitti, voi olla kuume ja korkea syke.

Silmien ja / tai ihon valkoisten keltaistumisen myötä keltarauhan esiintyminen on huolestuttavaa choledocholithiasikselle kutsutun sappikivikomplikaation vuoksi, jossa sappikivi lähtee sappirakosta ja estää pääasiallisen sappikanavan (jossa sappi virtaa suolistoon).

Vatsakokeen aikana lääkärisi huomaa, onko löydetty "vartiointi". Henkilö, jolla on akuutti kolecistiitti, voi "vartioida" tai sijoittaa kätensä vatsan oikealle yläpuolelle, jossa sappirakko sijaitsee fyysisen tentin aikana.

Lopuksi lääkärisi suorittaa fyysisen tentin aikana manööri nimeltä "Murphyn merkki". Tämän testin avulla ihmistä pyydetään ottamaan syvään henkeä, jolloin sappirakko siirtyy alaspäin, jotta lääkäri voi painaa sitä. Jos henkilö kokee merkittävän kivun tämän testin aikana (kutsutaan positiiviseksi "Murphy-merkiksi"), se viittaa siihen, että hänellä saattaa olla sappirakon tauti.

Labs

Sappirakkoa sairastavilla ihmisillä on usein kohonnut valkosolujen määrä. Sinun valkosolut ovat infektiota torjuvat solut ja kun kohonnut signaali jonkinlaista tulehdusta tai infektiota kehossa. Valkosolujen määrän kasvun lisäksi henkilöllä voi olla kohonneita maksan toimintakokeita.

Vaikka maksan entsyymien määrä voi lisääntyä lievästi, bilirubiinitason kohoaminen (joka on myös osa maksafunktiotutkimusta) viittaa mahdolliseen sappirakon taudin komplikaatioon (esimerkiksi, jos sappikanavassa ja / tai sappikanavassa esiintyy sappikiviä ja / tai sappikanavan infektio).

Jos lääkäri epäilee sappirakon syöpää kuvantamistestien perusteella (esimerkiksi ultraäänitutkimus, CT-skannaus tai MRI), hän voi määrätä tuumorimarkkeritutkimuksia, kuten CEA tai CA 19-9. Nämä markkerit voivat myös olla koholla muiden syöpien läsnä ollessa, joten ne eivät ole suora merkki sappirakon syövästä. Usein näitä kasvainmerkkiaineita käytetään seuraamaan henkilön vastetta syöpähoitoon (jos aluksi kohotetaan).

Imaging

Vaikka sairaushistoria, fyysinen tutkimus ja laboratoriot voivat tukea sappirakon taudin diagnoosia, kuvantaminen on tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi. Toisin sanoen sappirakko on visualisoitava, ja tämä tehdään useimmiten ultraäänellä.

Ultraääni

Ultraääni on nopea ja tavallisesti kivuton kuvantamistesti, jossa käytetään ääniaalloja, jotka tuottavat kuvan sappirakosta. Sappikivien lisäksi voi esiintyä sappirakon seinämän sakeutumista tai turvotusta ja sappirakon polyyppejä tai massoja.

Ultraäänen aikana teknikko voi myös suorittaa "sonografisen Murphyn merkin". Tämän liikkeen aikana ultraäänianturia painetaan sappirakon päälle, kun potilas ottaa syvään henkeä. Jos positiivinen, henkilö kokee kipua, kun sappirakko painetaan alas.

HIDA-skannaus

Jos sappirakon taudin diagnoosi ei ole varma ultraäänen jälkeen, HIDA-skannaus voidaan suorittaa. Tämä testi mahdollistaa sappiliikenteen näkyvyyden sappikanavajärjestelmän läpi. HIDA-skannauksen aikana radioaktiivinen merkkiaine injektoidaan henkilön laskimoon. Maksa solut ottavat tämän aineen pois ja poistetaan sappeen.

Jos sappirakkoa ei voida visualisoida, testi on "positiivinen", koska se tarkoittaa, että kystisessä kanavassa on jonkinlainen tukkeuma (usein sappikivestä, mutta mahdollisesti tuumorista), joka on putki, joka kuljettaa sappia sappirakosta tavallinen sappitiet.

Tietokonetomografia

CT-skannaus vatsasi kohdalta voi myös paljastaa sappirakon taudin oireita, kuten sappirakon seinän turvotusta tai rasvaa. Se voi olla erityisen hyödyllinen harvinaisten, hengenvaarallisten akuutin kolesystiitin komplikaatioiden, kuten sappirakon rei'ityksen (kun reikä kehittyy sappirakossa) tai emfysemaattisen kolesystiitin (jossa on sappirakon seinämän infektio kaasua muodostavista bakteereista), diagnosoimiseksi.

Magneettiresonanssin kolangiopankreatografia (MRCP)

Tämä ei-invasiivinen kuvantamistesti antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida sappikanavia sekä maksan että sen ulkopuolella.Sitä voidaan käyttää kiven diagnosointiin tavallisessa sappitiehyessä (tila, jota kutsutaan koledokolitiikaksi).

Endoskooppinen retrograda-kolangiopankreatografia (ERCP)

ERCP on sekä diagnostinen että mahdollisesti terapeuttinen testi. ERCP: n aikana gastroenterologi (ruoansulatuskanavan sairauksiin erikoistunut lääkäri) sijoittaa ohut, joustavan kameran, jota kutsutaan endoskoopiksi, henkilön suuhun, ruokatorven yli, mahalaukun ja ohutsuoleen.

Henkilö on rauhoittunut tämän toimenpiteen aikana, joten ei ole epämukavuutta. Sitten, endoskoopin läpi, pieni putki johdetaan yhteiseen sappitiehyeen. Tähän pieneen putkeen ruiskutetaan kontrastiväriainetta sappikanavajärjestelmän syttämiseksi, joka näkyy röntgensäteillä.

ERCP: stä sappikanavia estävä sappikivi voidaan visualisoida ja poistaa samanaikaisesti. Sappikanavien kapeneminen on nähtävissä myös ERCP: n avulla, ja stentti voidaan sijoittaa pitämään kanava auki. Lopuksi, ERCP: n aikana lääkäri voi ottaa kudosnäytteen (biopsian) kaikista epäilyttävistä polyypeistä tai massoista.

Tasausdiagnoosi

Vaikka on järkevää epäillä sappirakon tautia, jos henkilöllä on kipua vatsan oikeassa yläosassa, on harkittava muita etiologioita (pääasiassa maksan ongelmia). Tämä johtuu siitä, että maksasi sijaitsee myös vatsasi oikeassa yläreunassa ja se on yhdistetty sappirakon kanssa useiden sappikanavien kautta.

Esimerkkejä maksaongelmista, jotka voivat aiheuttaa kipua vatsan oikeassa yläosassa, ovat:

• Hepatiitti (esimerkiksi virushepatiitti): Kivun lisäksi hepatiitin muut oireet voivat olla keltaisuus, savi-värillinen uloste ja tumma virtsa.
• Fitz-Hugh-Curtis -oireyhtymä (perihepatiitti): Tämä tauti viittaa maksan päällysteen tulehdukseen, jota esiintyy lantion tulehdussairauden kärsineillä naisilla.
• Maksan paise: Diabetesta sairastavat henkilöt, jotka ovat saaneet maksansiirron tai joilla on taustalla oleva maksa, sappirakko tai haiman sairaus, ovat eniten alttiina paiseen kehittymiselle.
• Portaalin laskimotromboosi: Tämä tauti viittaa verihyytymään portaaliseen laskimoon, joka on verisuonen, joka kantaa veren maksaan suolistosta.
• Budd-Chiarin oireyhtymä: Tämä on hyvin harvinainen oireyhtymä, joka ilmenee, kun maksan laskevien suonien tukos on.

Lukuun ottamatta vatsan oikeassa yläosassa olevaa kipua, sappirakon taudin kärsineellä voi olla kipua vatsan ylemmässä keskiosassa (ns. Nivelkipu).

Muita potentiaalisen kivun syitä ovat:

• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): Epigastrisen kivun lisäksi GERD-potilas voi huomata närästystä ja nielemisvaikeuksia.
• Peptinen haavauma: Tämä ehto kuvaa haavaumia, jotka kehittyvät vatsaan tai ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Vatsakivun polttaminen on yleisin oire.
• gastriitti: Nämä olosuhteet viittaavat mahalaukun tulehdukseen ja ne voivat johtua useista erilaisista tekijöistä, kuten alkoholista, ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä tai viruksesta.
• haimatulehdus: Haimatulehdukset kärsivät usein äkillisestä, vakavasta epigastrisesta tai vasemmanpuoleisesta kivusta, joka säteilee takaisin ja liittyy pahoinvointiin ja oksenteluun.
• Sydämen hyökkäys (sydäninfarkti): Epigastrinen kipu voi olla sydänkohtauksen ensimmäinen oire. Henkilöllä voi olla myös hengenahdistus ja kardiovaskulaarisia riskitekijöitä.

Kirurgiset ja kirurgiset vaihtoehdot sappirakon hoitoon Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Sappikivien kirurginen ja ei-kirurginen hoito. Am Fam lääkäri. 2014 15. toukokuuta 89 (10): 795-802.
• American Cancer Society. (2016). Miten sappirakon syöpä diagnosoidaan?
• Sanders G, Kingsnorth AN. Kliininen katsaus: Sappikivet. BMJ. 2007 elokuu 11; 335 (7614): 295-99.
• Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akuutti kolecistiitti: Patogeneesi, kliiniset ominaisuudet ja diagnoosi. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.