Yhteinen korvaaminen diabeetikoilla

Diabetes mellitus on tila, joka aiheuttaa lisääntynyttä (ja vähentynyttä) verensokeritasoa ja voi johtaa hermostoon, verisuoniin ja immuunipuolustukseen. Yli 25 miljoonalla amerikkalaisella on joko tyypin I tai tyypin II diabetes, ja molemmat voivat aiheuttaa ongelmia ihmisille, jotka harkitsevat valinnaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Yleisimpiä valinnaisia ​​leikkauksia ovat nivelen korvausleikkaus, mukaan lukien polven korvaaminen, lonkan korvaaminen ja olkapään vaihto.

Ihmiset, joilla on diabetes tai joilla on kohonnut verensokeritaso ilman diabeteksen diagnoosia, vaativat huolellista suunnittelua, jotta estetään komplikaatioita huonosti kontrolloidun verensokeritason seurauksena. Positiivisen huomion mukaan diabeteksen hallitsemisella ja veren glukoosipitoisuuden parantamisella voi olla positiivinen vaikutus leikkaukseen liittyvien riskien alentamiseen.

Kohonnut verensokeri

Yhdysvalloissa noin 8 prosentilla ihmisistä, joilla on yhteinen korvaus, on joko tyypin I tai tyypin II diabetes. Diabeteksen diagnoosin lisääntyminen lisää nivelkorvauksen riskiä. Lisäksi riskin kasvu korreloi siihen, kuinka hyvin (tai huonosti) kontrolloitu veren glukoositaso on leikkauksen aikana. Diabeteksen diagnosointi ei tarkoita sitä, että et voi jatkaa nivelen korvaamista, se tarkoittaa vain, että leikkauksen riskit voivat olla hieman korkeampia, ja kaikki mahdolliset toimenpiteet on tehtävä minimoidakseen komplikaatioiden lisääntyneen riskin.

Diabetes aiheuttaa ongelmia kehon verisuoni-, hermo- ja immuunijärjestelmille. Mikrovaskulaarinen sairaus (pienimpien verisuonten vaurioituminen) voi rajoittaa verenvirtausta ja hapen kulkeutumista parantavan kirurgisen viillon sijaintiin. Muutettu immuunitoiminto ei voi vain heikentää kehon immuunijärjestelmää, vaan myös tekee elimistöstä herkempää bakteeri-infektioon.

Kirurgiset tulokset diabeetikoilla ovat yleensä huonompia kuin ne, joilla ei ole diabetesta, useisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, ei vain nivelen korvaamiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen riskin ortopedisilla leikkauksilla, kuten jalkakirurgialla, selkäkirurgialla ja murtumien leikkauksella. Muilla kirurgisilla erikoisuuksilla on myös esimerkkejä diabeteksen mahdollisista komplikaatioista aiheutuvaksi riskitekijäksi. Nämä tulokset pyrkivät jälleen korreloimaan tilan vakavuuteen nähden, kuinka hyvin tai huonosti veren glukoositasoja voidaan kontrolloida.

Vaikutukset yhteisten vaihtokirurgian riskeihin

On olemassa useita tapoja, joilla diabetesta sairastavat henkilöt vaikuttavat, kun heillä on yhteinen korvaava leikkaus. Diabetes lisää riskiä useille komplikaatioille, ei vain yhdelle. Joitakin enemmän niistä ongelmista, joita esiintyy diabeetikoilla, joilla on yhteinen korvaaminen, ovat:

• Suurempi infektioriski: Infektioriski on yksi yhteisten korvaushoitojen näkökohdista. Kun niveltulehduksen infektio tapahtuu, lisäkirurgia on lähes aina välttämätöntä, ja usein implantit on poistettava infektion parantamiseksi.
• Haavojen paranemisen suuremmat riskit: Kirurgisen viillon paraneminen tuntuu suoralta, mutta jatkuva viemäröinti, haavan nekroosi ja ei-parantavat viillot voivat tapahtua diabeetikoilla. Parantumaton kirurginen viilto on infektioiden aiheuttaja ihmisillä, joilla on niveltulehduksia.
• Lääketieteellisten komplikaatioiden suurempi riski: Monet sairaudet, kuten keuhkokuume, virtsatieinfektiot ja keuhkoembolia, voivat kaikki olla todennäköisempiä diabeetikoilla.
• Verensiirron riskin lisääminen: Transfuusioista on tulossa harvinaisempia tavallisen nivelen korvaamisen jälkeen. Uusien lääkkeiden ja haavan sulkemisen tekniikoilla transfuusion todennäköisyys on laskenut merkittävästi. Diabeetikoilla on kuitenkin suurempi riski.

• Lisääntynyt kuolleisuusriski: Tämä on pelottavaa miettiä, ja vaikka nivelen korvaamiseen liittyvä kuolleisuusriski on hyvin pieni, se ei ole nolla. Lisäksi ihmisillä, joilla on huonosti kontrolloitu diabetes, on suurempi riski kuolleisuudesta valittavalla kirurgialla, kuten nivelen korvaamisella.

Verensokeritasojen hallinta

On hyviä uutisia! Inhoan tuoda pöydälle aina huonoja uutisia, eikä ole epäilystäkään siitä, että veren sokerivalvonnassa vaikeuksissa olevien ihmisten on usein kohdattava vaikeita lääketieteellisiä ongelmia. Hyvä uutinen on se, että optimoimalla verensokerin hallintaa sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä yhteisten korvaavien riskien ei tarvitse nousta dramaattisesti.

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että tässä artikkelissa mainitut riskit korreloivat hyvin tarkasti verensokerin hallinnan kanssa. Tämä pätee verensokerin hallintaan leikkausten ympärillä olevien kuukausien aikana ja leikkauspäivien ajan. Siksi pyrkimykset verensokerin stabiloimiseksi ja kontrolloimiseksi ruokavalion, liikunnan, lääkkeiden ja muiden keinojen avulla voivat auttaa estämään yhteiseen korvaushoitoon liittyviä komplikaatioita.

Verensokerimittaukset mitataan yleensä kahdella tavalla:

1. Glukoosipitoisuus: Veren glukoositaso mitataan tavallisesti paastossa (vähän ennen ateriaa, ei jälkeen) ja noin 70-100. Henkilöillä, joilla on hyvin hallittu diabetes, tämä luku voi olla välillä 90-130. Verensokeritasot voivat nousta dramaattisesti, erityisesti diabeetikoilla. Aterian jälkeen ei ole harvinaista, että joku, jolla on diabetes, on lähes 200 tai suurempi, kun taas ihmisissä, joilla ei ole tätä tilannetta, verensokeri ei yleensä ylitä 125: tä.
2. Hemoglobiini A1c: Hemoglobiini A1c tai HbA1c on keskimääräinen verensokeritaso mittausta edeltävien kuukausien aikana. Se ei anna tilannekuvaa hetkestä, vaan pikemminkin yleisestä merkityksestä, kuinka hyvin tai huonosti kontrolloi verensokeria. Henkilön, jolla ei ole diabetesta, hemoglobiini A1c-taso on tyypillisesti noin 5,0, kun taas joku, jolla on diabetes, on yli 6,5 (vaikka on olemassa erimielisyyttä tarkasta tasosta, joka määrittelee diabeteksen, useimmat sopivat välillä 6,5 - 7,0). Kun veren glukoosin hallintaa säädetään, hemoglobiinin A1c muutokset voivat kestää kuukausia havaitsemiseksi.

Molemmat toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä eri tavoin, mutta kumpikaan ei ole täydellinen. Esimerkiksi veren glukoosipitoisuuden ollessa yli 200 nivelen korvaamisen aikana on osoitettu olevan komplikaatioiden riskitekijä, vaikka A1c: tä kontrolloidaan hyvin. Samoin normaalin verensokeriarvon saaminen kirurgian päivänä korkean A1c-arvon asettamisessa ei tarkoita, että olet riskitön. Molemmat testit voivat auttaa ihmisiä hallitsemaan glukoosikontrollia ja rajoittamaan nivelen korvausleikkaukseen liittyviä riskejä.

Pitäisikö siellä olla katkaisu?

Joissakin nivelen korvauskeskuksissa on luotu järjestelmä, jonka avulla ne tarvitsevat erityisen testituloksen nivelkorvauksen jatkamiseksi. Yleisimmin käytetty testi on hemoglobiini A1c. Pyrittäessään varmistamaan, että niveltulehduksen kohteena olevilla ihmisillä on kohtuullisen hyvin hallittu diabetes, jotkut keskukset tarvitsevat spesifisen hemoglobiinituloksen A1c, kuten alle 7,5 tai alle 8. Jos yksilöllä on tämän kynnyksen yläpuolella oleva hemoglobiini A1c, ne eivät ehkä niille tarjotaan nivelkorvausta. Usein tällaisilla kynnyksillä varustetuilla nivelen korvauskeskuksilla on myös ohjelma, joka auttaa kohonnut verensokeripitoisia ihmisiä ryhtymään asianmukaisiin toimenpiteisiin saadakseen hemoglobiini A1c: n takaisin turvallisemmalle tasolle.

Mielenkiintoista on, että hemoglobiini A1c ei todennäköisesti ole paras testi ennustamaan nivelen korvaamiseen liittyvän komplikaation todennäköisyyttä, mutta se on kätevä testi, ja se antaa hyvän osoituksen siitä, kuinka hyvin yksilö voi hallita verensokeritasoaan. Juuri mikä määrä on turvallista ja mikä ei ole, on kiistanalainen, mutta jotkin yhteiset korvauskeskukset ovat määrittäneet rajauksensa näille menettelyille.

Tuoreessa tutkimuksessa, jossa oli yli 18 000 potilaan olkapään korvausrekisteri, havaittiin, että tämän ryhmän raja oli hemoglobiini A1c eli 8,0 tai suurempi. Näillä potilailla oli suuri riski syväinfektiosta ja haavojen paranemisesta. Positiivisen huomion mukaan tämän 18 000 potilaan komplikaatioiden kokonaisriski oli hyvin alhainen (noin 1 prosentti), ja vaikkakin riski oli lähes kaksinkertainen ihmisillä, joiden A1c-arvo oli yli 8, riski oli edelleen vain noin 2 prosenttia.

Ihmiset, jotka tarvitsevat niveltulehdusta, ovat aina turhautuneita, kun kirurgi ei suosittele leikkauksen mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Huomaa, että kirurgilla on mielenkiinnostasi, ja kun näemme joitakin näistä komplikaatioista, kuten infektiosta ja haavojen paranemisesta johtuvista ongelmista, ortopediset kirurgit tekevät varovaisuutta työskennellessään sellaisten henkilöiden kanssa, joilla on lisääntynyt komplikaatioriski leikkauksesta. Jos lääkärisi suosittelee veren sokeripitoisuuden takia yhteisen korvaavan leikkauksen lykkäämistä, työskentele hänen kanssaan näiden huolenaiheiden ratkaisemiseksi ja tiedä, että heillä on mielenkiinnostasi.

Sana DipHealthistä

Tämä kuulostaa paljon pahalta uutiselta, joten haluan lopettaa positiivisen: Tuhannet diabeetikot sairastavat menestyksekkäästi ja elämää muuttavaa yhteistä korvaavaa leikkausta joka vuosi. Vaikka kirurgisten komplikaatioiden riskit voivat lisääntyä, näitä riskejä voidaan hallita.Verensokeritason hallintaa, erityisesti leikkauksen aikana, pidetään tärkeimpänä tekijänä näiden riskien hallinnassa. Diabetesta sairastavien ei pidä pelätä nivelen korvaamista, mutta heidän pitäisi työskennellä lääkärinsä kanssa optimoimaan verensokerin hallinnan, jotta nivelvaihdon leikkaukseen liittyvät riskit pysyvät mahdollisimman alhaisina.