Ennen, aikana ja jälkeen J-Pouch kirurgia

Ileal-pussi anaalinen anastamosis (IPAA) -menetelmä, joka tunnetaan yleisesti nimellä J-Pouch-menettely, on monimutkainen kirurginen hoito vakavalle taudille tai loukkaantumiselle, joka vaikuttaa paksusuoleen (paksusuoli). Tämä menetelmä on suunniteltu poistamaan paksusuolen vaurioitunut kudos ja antamaan potilaalle mahdollisuuden jatkaa "normaaleja" suolenliikkeitä, eli jakkara jättää kehon peräaukon kautta.

J-Pouch-menetelmän aikana - tai useammin useampia toimenpiteitä - kaksoispiste poistetaan kirurgisesti ja ohutsuolen rakenne rekonstruoidaan, jotta ulosteesta poistutaan kehosta ohutsuolen kautta.

J-Pouch millä tahansa muulla nimellä

Tässä menettelyssä tai menettelytaparyhmässä on useita nimiä leikkauksen vaiheesta riippuen ja maittain, jossa se suoritetaan. Ileal-laukun ananäkamismin lisäksi menetelmää kutsutaan myös J-pussiksi, ileo-anaaliseksi pussiin, ileo-analisäiliöön (IAR), sisäiseen pussiin, korjaavaan proktokolektomiaan, ileal-anaaliseen läpivientiin, Kock-pussiin tai ileostomia takedown.

Miksi J-Pouch-leikkaus suoritetaan

Tämä menettely suoritetaan kahdesta syystä: Paksusuoli on sairaana ja / tai vaurioitunut, ja se on poistettava, eikä potilas halua haluta ileostomia. Monille kaksoispiste on niin sairaana, että heidän elämänsä pilata usein ripuli. Ei ole harvinaista kuulla potilaita, joilla on vaikea tulehduksellinen suolistosairaus, jolla on 25 tai useampia suoliston liikkeitä päivässä. Nämä potilaat eivät usein pysty lähtemään talosta pelkäämään onnettomuudesta johtuen niiden hallitsemattomasta ripulista, johon liittyy usein kipua ja joskus verenvuotoa ulosteessa.

Iloostomia selitys

Iloostomia on paksun suolen kirurginen ohitus, joka suoritetaan poistamalla ohutsuolen pää päänsisäisestä alusta ja ohuttaen ohutsuolen loppu vatsan ulkopuolelle. Tämä tehdään tekemällä pieni viillon vatsaan ja luomalla ulostulo ulosteet. Tämä viilto peitetään sitten laitteella, erityisellä pusseilla, joissa on liimoja, joiden ansiosta se tarttuu ihoon, ja jakkara kerätään laukkuun.

Monet ihmiset eivät ole kiinnostuneita pitämään ileostomia pitkällä aikavälillä. Vaikka on tarpeen ohittaa paksusuoli tai poistaa paksusuoli joissakin tapauksissa potilaat haluavat usein vaihtoehdon käyttää laitetta. Potilaat valittavat usein, että laite on ruma, on hajua, häiritsee seksuaalista läheisyyttä, ärsyttää ihoa tai on yleensä ärsyttävää.

ehdokkaat

Paksusuoli-rektaalinen kirurgi on lopullinen päätöksentekijä siitä, onko potilas ehdokas J-Pouch-menettelyyn vai ei. Päätös perustuu useisiin tekijöihin, muun muassa seuraaviin seikkoihin:

• Potilaan kokonaisvaltainen terveys
• Ongelman tyyppi paksusuolessa
• Ongelman vakavuus
• Ongelma voidaan ratkaista poistamalla paksusuoli
• Ovatko prosessin vaarat suurempia kuin mahdolliset hyödyt

Paksusuolen tila ei ole ainoa tekijä potilaan ehdolle leikkausta. Potilas, jolla on vaikea haavainen paksusuolitulehdus, joka ei vastaa hoitoon, mikä on menettelyn yleisimpiä syitä, ei ehkä ole ehdokas leikkaukseen, koska heillä on sydänsairaus, joka voi tehdä anestesiasta liian riskitön tai heidän diabeteksensa on liian heikko hallinnassa.

Yleensä J-Pouch-menettelyn ehdokkaaksi potilaalla on oltava vakava paksusuolen tauti tai vaurio. Trauma olisi syy vahingolle, jota käsitellään kirurgisesti, kuten ampumahäiriö vatsalle, joka aiheuttaa merkittävää loukkaantumista paksusuoleen. Medikaalisesti, haavainen paksusuolitulehdus on yleisin syy menettelyyn, paksusuolen syöpä on myös yleinen syy paksusuolen poistamiseksi.

Familial adenomatous polyposis, joka lähes aina johtaa paksusuolen syöpään, on myös yleinen syy J-Pouch-leikkaukseen. Tämä tila johtaa tyypillisesti potilaisiin, joilla on kaksoispisteitä, kun he saavuttavat 30-luvun puoliväliinsä ja kehittävät paksusuolisyöpä seuraavan vuosikymmenen tai kauden aikana. J-Pouch-prosessi toteutetaan ihanteellisesti ennen syövän diagnoosia eikä syövän hoitoa.

Tunnetun Crohnin taudin hoito - joka eroaa paksusuolisyövästä siinä, että haavainen leesio voi esiintyä muilla alueilla kuin paksusuolella - J-Pouchin leikkauksella on kiistanalainen. Tämä johtuu siitä, että kaksoispiste on mahdollista poistaa ja J-Pouch voidaan luoda vain, jotta löydettäisiin, että J-Pouch kehittää uusia haavaisia ​​vaurioita, jotka voivat potilasta jättää pahemmat kuin hoidon aloittamisen jälkeen.

riskit

Normaalien kirurgisten riskien lisäksi, mukaan lukien reaktio anestesiaan ja hyvin tunnetut komplikaatiot, kuten keuhkokuume tai verihyytymät, on lisäriskejä, jotka ovat erityisiä ileostomia- ja J-Pouch-menettelyissä. Näihin riskeihin kuuluvat:

• Verenvuoto tai vuoto: Sekä sisäiset että ulkoiset viivoitetut viivat voivat vuotaa tai vuotoa leikkauksen jälkeen.
• ileus: Tämä on komplikaatio, jossa suoliston lihasten liikkeet (peristaltiikka) pysähtyvät anestesian jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä ratkaistaan ​​leikkauksen jälkeisinä päivinä.
• Estäminen: Tällöin leikkauksen tai muun ongelman kaventuminen estää ruoan ja ulosteiden liikkumisen ruoansulatuskanavassa.

Menettelytapa

J-pussi on pieni pussi, joka on muodostettu ohutsuolen päästä J-muotoon, jossa jakkara voi odottaa, kunnes on aika suolen liikkeelle. Samoin kuin peräsuolen, joka poistetaan menettelyn aikana, lihaksikas J-Pouch ei voi vain säilyttää jakkaraa, kunnes on aika suolen liikkumiseen, mutta potilaalla on jonkin verran tai kokonaan kontrolloimaan suolenliikkeen ajoitusta. Monilla tavoin J-Pouch on kirurgisesti luotu peräsuoli, joka eliminoi ileostomia tarpeen.

J-Pouch-menettely on tyypillisesti suunniteltu suorittamaan kahdessa vaiheessa, eli kaksi erillistä leikkausta suoritetaan, usein 2-3 kuukautta erossa. Tyypillisesti ensimmäinen vaihe koostuu paksusuolen poistamisesta, ileostomian muodostumisesta ja J-Pouchin luomisesta. Tällöin ohutsuoli erotetaan paksusuolesta, jolloin uloste poistuu kehosta ileostomiapaikan kautta.

Seuraavien kuukausien aikana vastaperustetun J-Pouchin annetaan parantua ja vahvistaa. Kun J-pussi on parantunut ja potilas on valmis lisäleikkaukseen, suoritetaan ylimääräinen toimenpide ja uloste alkaa kulkea ohutsuolen läpi J-pussiin, jossa se varastoidaan, ja poistuu kehosta peräsuolen kautta se teki ennen näitä menettelyjä.

Tämä kaksi leikkausprosessia on yleisin tapa, jolla J-Pouch-prosessi suoritetaan. Menettely voidaan suorittaa myös yksivaiheisena leikkauksena, jolloin ileostomia ei suoriteta - paksusuoli ja peräsuoli poistetaan, J-pussi muodostetaan ja liitetään peräsuolen kantoon (pieni jäljellä oleva peräsuolen osa vain sisäpuolella anus) samassa menettelyssä.

Joissakin tapauksissa kirurgit suorittavat leikkausta kolmessa vaiheessa, mutta tämä on harvinaisempaa. Menetelmän kaikki vaiheet suoritetaan yleisanestesiassa ja tyypillisesti johtavat 3-7 päivän sairaalahoitoon riippuen suoritettujen vaiheiden lukumäärästä ja potilaan yleisestä terveydentilasta.

Nämä menettelyt ovat monimutkaisia ​​ja vaikeasti ymmärrettäviä ilman visuaalisia apuvälineitä. Tästä syystä Crohnin ja Colitis -säätiö on luonut videon selkeästi selittämään J-Pouch-menettelyä.

Mitä odottaa leikkauksen jälkeen?

Kun J-Pouch-leikkaus on saatu päätökseen, se voi olla monta kuukautta ennen kuin pääset "uusiun normaaliin" suoliston liikkeisiin. Normaali J-Pouchin leikkauksen jälkeen ei välttämättä tarkoita tavanomaisia ​​keskimääräisen henkilön tyypillisiä standardeja, jotka ovat: suolen liike on ohjattu (ei onnettomuus), vähintään yksi joka kolmas päivä, muodostunut mutta ei kova eikä kivulias.Normaali suolen liike J-Pouch-leikkauksen jälkeen on yleensä puuroa tai perunamuusia.

Kun elpyminen on päättynyt, keskimääräinen potilas kokee viisi tai kuusi kontrolloitua suoliliikettä päivässä.

Joku, joka koki verisen ripulin kymmeniä kertoja päivässä, voi tuntua mahtavalta parannukselta, mutta jollekin, jolla on säännölliset suolenliikkeet ja jolla on syöpäsairaus, voi olla hälyttävä ja vaikea sopeuttaminen.

Yleensä kun elpyminen on täydellinen ja potilas on oppinut, mitä elintarvikkeita ja nesteitä voi mahdollisesti pahentaa J-pussiin ja johtaa heikosti kontrolloituun suolenliikkeeseen, potilaat ilmaisevat tyytyväisyytensä leikkaustuloksiin. 10-20 prosenttia ovat tyytymättömiä tulokseensa ja valitsevat ileostomia tai muuta menettelyä J-Pouch-menettelyn jälkeen.

Useimpien potilaiden löytäminen oikeista elintarvikkeista syödä ja välttää samoin kuin oppia, mitkä lääkkeet ovat hyödyllisiä vähentämään ripulia ja lisäävät suolen liikkeitä ohjaa johtaa yleiseen parannukseen edellisestä sairaustilastaan.

Mahdolliset komplikaatiot

On monia mahdollisia ongelmia J-Pouch-menettelyn jälkeen, onneksi monet niistä on helppo käsitellä tai estää. Kirurgin toimiston henkilökunta ja enterostomalterapianhoitaja (sairaalahoitajat, jotka ovat erikoistuneet ostomiinihoidon ja muiden haavojen hoitoon) voivat olla merkittävä apu palautettaessa. Älä epäröi keskustella näistä lääketieteellisistä ammattilaisista kaikista ongelmista, koska he ovat todennäköisesti nähneet ongelman aiemmin.

Muista, että nämä ongelmat tyypillisesti paranevat leikkauksen jälkeen, sillä potilas oppii, miten heidän kehonsa toimii leikkauksen jälkeen ja palaa kokonaan:

• Vähentynyt ravitsemus: Usein ripuli voi johtaa vähemmän vitamiinien, kivennäisaineiden ja kaloreiden imeytymiseen kehossa. Ajan myötä potilaat, jotka olivat aliravittuja ennen leikkausta, usein parantavat paremmin, kun ripuli heikkenee.
• striktuura: Kirurgisten viiltoalueiden, mukaan lukien ohutsuolen, J-Pouchin ja peräaukon alueet, voivat kärsiä arpeutumisesta johtuen kapenemisesta. Tämä kaventuminen voi johtaa pieneen suolen tukkeutumiseen, ruoansulatuskanavan tai ruumiinvaurion vaivaamiseen ruoansulatuskanavassa ja suoliston liikkeistä.
• Ihoeroosi: Paksusuolen yksi tehtävä on absorboida ylimääräinen happo suolistosta. Ilman kaksoispistettä tämän tehtävän suorittamiseksi jotkut potilaat kokevat polttelun stomaansa tai peräaukon ympärillä, jota kutsutaan yleisesti nimellä "pato polttaa". Tämä voidaan estää ihon rasvasta.
• pussiitti: Paksun tulehdus, tämä tila voi olla tuskallinen ja tyypillisesti hoidetaan kahdella lääkkeellä: Flagyl ja Cipro.
• inkontinenssi: Vaikka J-Pouchin tarkoituksena on auttaa potilasta hallitsemaan, kun he liikkuvat suolessaan, jotkut potilaat kokevat inkontinenssiä elpymisen aikana. Vähän kokemusta inkontinenssista, joka kestää elpymisen vaiheen.
• Ripuli: Teknisesti ottaen ripuli on kuusi tai enemmän löysää ulosteesta päivässä, ja joillekin löysiä ulosteista taso on parempaa kuin edellisellä kontrollitasollaan. Muille tämä on huonompi kuin edellinen, mutta alkuviikkojen aikana ripuli on yleistä ja odotettavissa. Sitä parannetaan tyypillisesti lääkityksen, kuten Lomotil tai Immodium, mukaan lukien ruokavalion muutokset. Tiheät ja tärkkelyspitoiset elintarvikkeet, kuten perunat ja pasta, voivat auttaa jakamaan ulosteita. Ilmoita jatkuvasta ripulista kirurgiasi.
• Kuivuminen: Useat suolenliikkeet voivat johtaa kuivumiseen, joten ripulia on käsiteltävä ja nesteen saanti lisääntyy, jos nestehukka on läsnä. Kuivuminen voidaan parhaiten arvioida kotona virtsan värin mukaan. Tumma virtsa osoittaa lisääntynyttä nesteen tarvetta, kun taas kirkas ja lähes väritön virtsa osoittaa riittävää nesteytystä. Ilmoita dehydraatio kirurgiasi.
• Matala natrium: Natriumia voi menettää ripuliin, ja se tulee korvata elektrolyyttiä sisältävillä nesteillä kuten Gatorade tai Pedialyte. Alhainen natrium on tyypillisesti diagnosoitu laboratoriokokein, joten varmista, että kirurgi tietää, jos havaitaan olevan alhainen natrium.
• Lantion paksuus: Tämä on tartunnan tasku, joka kehittyy J-Pouch-sivuston sisällä tai sen lähellä ja vaatii lääketieteellistä ja mahdollisesti kirurgista hoitoa.
• Seksuaalinen toimintahäiriö: Erektiohäiriö on tunnettu masennusmenettelyn vaara miehille. Naisille, epitelin aiheuttama hedelmättömyys munasarjojen ympärillä on tunnettu mahdollinen komplikaatio, samoin kuin tuskallinen yhdyntyminen.
• Crohn's After J-Pouch:Crohnin ja colitisin ero on se, että Crohnin tauti voi tapahtua missä tahansa ruoansulatuskanavassa, kun taas koliitti on rajoitettu paksusuoleen. Jos Crohnin leesiot näkyvät vain kaksoispisteessä ennen leikkausta, se voidaan loogisesti diagnosoida paksusuolitulehdukseksi, vain havaitsemaan, että leesioita myöhemmin löydetään muissa paikoissa leikkauksen jälkeen. Tämä voi johtaa J-pussiin, jolla on haavaisia ​​vaurioita.
• Pienet ateriat: Jotkut ihmiset, joilla on J-Pouches, ovat sitä mieltä, että he voivat sietää vain useita pieniä aterioita pikemminkin kuin kolmea suurta ateriaa päivässä.
• "Normaalit ongelmat": Useimpien yksilöiden, kuten ilmavaivat, tavalliset ongelmat ovat yleensä huonompia J-Pouchin kanssa. Ruoka, joka normaalisti aiheuttaa kaasua, voi aiheuttaa enemmän kaasua tai kaasua, joka on herkempi kuin se olisi ollut ennen leikkausta. Tämä on menettelyn tyypillinen lopputulos, eikä se pääse ratkaisemaan sen jälkeen, kun talteenotto on suoritettu loppuun.
• Ostomyn tarve: Vakavissa tapauksissa, joissa inkontinenssi tulee jatkuvaan kysymykseen, J-Pouch ei ole terve tai toimintakykyinen tai potilas on tyytymättömiä, ileostomia on valinnan valinta.
• Raskaus: Sikiön paine lantion alueella, jossa J-Pouch lepää, voi aiheuttaa vaikeuksia suolenliikkeissä ja kontinsiossa.Sekä paksusuolen rektaalinen kirurgi että synnytyslääkäri vaikuttavat raskaana olevalle äidille parhaan mahdollisen kontrollin aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, kun tämä ongelma on merkittävin ja määrittelee parhaan toimitustyypin.

Sana DipHealthista

Tämä menettely on monimutkainen ja haastava, joka tehdään vain potilaille, jotka ovat joko äärimmäisen sairaita tai jotka haluavat välttää vahvan sukututkimuksen paksusuolisyövän. Päätös J-Pouch-leikkauksesta ei pidä ottaa kevyesti, ja sen pitäisi tapahtua vasta sen jälkeen, kun löydettiin kirurgi, joka suorittaa nämä toimenpiteet rutiininomaisesti ja perusteellisen keskustelun jälkeen leikkauksen riskeistä ja mahdollisista eduista.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Potilaan ja perheen opas Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) -kirurgialle. University of Pennsylvania Terveydenhuollon osasto kaksoispiste ja suoliston kirurgia.
• Yhteensä proktokolektomia ja ileal-anal pussi. Medline Plus.