Ennaltaehkäisyn retinopatia Preemiesissa

Ennenaikainen retinopatia, jota kutsutaan myös ROP: ksi, on sairaus, joka vaikuttaa silmän verkkokalvoon. ROP vaikuttaa verkkokalvon verisuoniin preemie-silmissä ja on yksi lapsuuden sokeuden johtavista syistä.

Yleiskatsaus

Raskauden aikana vauvan silmien verisuonet alkavat kehittyä noin 16 viikon raskauden aikana. Noin 34. raskausviikolla silmän verisuonet ovat riittävän kehittyneitä, jotta verkkokalvolla on hyvä verenkierto.

Kun vauvat syntyvät aikaisin, verkkokalvon verisuonet eivät ole täysin kehittyneet. Synnytyksen jälkeen alukset voivat alkaa kasvaa niin nopeasti, että niiden kasvu vahingoittaa verkkokalvoa. Ennenaikaisen retinopatian (ROP) nimi on verkkokalvon verisuonten epäasianmukainen kasvu ja kasvun aiheuttamat vahingot.

Useimmissa ROP: ia kehittävissä esihäiriöissä verkkokalvon verisuonien kasvu hidastuu itsestään, ja visio kehittyy normaalisti. Jotkut ennenaikaiset vauvat kehittävät kuitenkin vakavaa ROP-tautia.

vaiheet

Ennenaikainen retinopatia luokitellaan eri vaiheiden mukaan. ROP: n korkeammat vaiheet ovat vakavampia ja todennäköisemmin aiheuttavat sokeutta tai pitkän aikavälin näköongelmia. ROP: n alemmat vaiheet ovat vähemmän vakavia; useimmat lapset, joilla on I ja II vaiheen ROP, paranevat ilman hoitoa ja heillä on normaali visio.

• Vaihe 1: Verkkokalvon alusten lievä kasvu. Yleensä paranee ilman hoitoa ja sillä ei ole pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.
• Vaihe 2: Verkkokalvon alusten kasvu on kohtalaisen epänormaalia. Yleensä paranee ilman hoitoa ja sillä ei ole pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.
• Vaihe 3: Verkkokalvon alusten kasvu on erittäin epänormaalia. Vauvat, joilla on vaiheen 3 ROP, voivat vaatia hoitoa ROP: lle ja niillä on suurempi riski pitkäaikaisista näköongelmista. Lapset, joilla on plus-tauti, merkki siitä, että ROP etenee nopeasti, vaatii yleensä hoitoa tässä vaiheessa.
• Vaihe 4: Osittainen verkkokalvon irtoaminen. Yleensä tarvitaan hoitoa ja se voi johtaa pitkäaikaisiin näköongelmiin tai sokeuteen.
• Vaihe 5: Täydellinen verkkokalvon irtoaminen. Vaatii hoitoa ja saattaa johtaa pitkäaikaisiin näköongelmiin tai sokeuteen.

Diagnoosi

Ennenaikainen retinopatia diagnosoidaan silmätutkimuksen aikana. Tenttiin valmistautumiseen käytetään silmälasikoita lasten oppilaiden laajentamiseksi. Tentin aikana silmälääkäri tarkastelee huolellisesti verkkokalvoa arvioidakseen, kasvavatko alukset asianmukaisesti, ja jos ei, mikä osa verkkokalvosta osoittaa ongelmia.

Kaikki ennenaikaiset vauvat eivät tarvitse tenttia ROP: n testaamiseksi. Sairaalat vaihtelevat, missä vauvoja seulotaan ROP: lle, mutta useimmilla ennen 31 viikon ikäisillä syntyvillä vauvoilla on vähintään yksi koe ROP-testin suorittamiseksi. Jos tentti on epävarma tai vauvan silmät osoittavat ROP-merkkejä, seurantatutkimukset ajoitetaan määräajoin.

hoito

Useimmat ennenaikaisen retinopatian tapaukset paranevat itsestään ja eivät vaadi hoitoa.

Vaiheessa 3 ROP ja korkeampi hoito voi olla tarpeen verisuonten epänormaalin kasvun pysäyttämiseksi verkkokalvossa tai verkkokalvon irtoamisen korjaamiseksi. Hoidon tyypit ovat kryoterapia, laserhoito ja verkkokalvon leikkaukset.

• kylmähoito: Kryoterapia käyttää kylmää lämpötilaa jäädyttää verkkokalvon osia, joihin ROP vaikuttaa, mikä estää epäterveellisten verisuonten kasvun silmässä.
• Laserhoito: Kryoterapian tapaan laserhoitoa käytetään estämään epäterveellisten alusten kasvua verkkokalvossa. Laseria käytetään pienten palovammojen tekemiseksi verkkokalvon osiin, joihin ROP vaikuttaa. Laserterapialla on yleensä parempia tuloksia kuin kryoterapia, ja sitä käytetään useammin, mutta tietyissä tapauksissa voidaan edelleen käyttää kryoterapiaa. Keskeisen näön säilyttämiseksi jotkut perifeeriset näkymät saattavat kadota sekä kryoterapian että laserhoidon yhteydessä.
• Verkkokalvon leikkaukset: Ennenaikaisen vaiheen 4 ja 5 retinopatiassa verkkokalvo on alkanut irrota tai olla täysin irti silmästä. Osittainen verkkokalvon irtoaminen voi itsestään parantua tai se voi vaatia leikkausta. Täysin irrotettu verkkokalvo vaatii lähes aina leikkausta.

Pitkäaikaiset vaikutukset

Jopa 90 prosenttia ennen 31 viikkoa syntyneistä vauvoista kehittää jonkinlaista ROP-muotoa. Useimmat ROP-tapaukset ovat lieviä eikä niillä ole pitkäaikaisia ​​seurauksia.Lapset, jotka kärsivät ROP: stä, koska lapset voivat olla lähellä, tai niillä voi olla strabismus tai amblyopia.

Vakavan ROP-hoidon yhteydessä voi esiintyä kokonaistulon menetystä. Sairaalat ovat paljon parempia ROP: n diagnosoinnissa ja hoidossa, ennen kuin se aiheuttaa sokeutta, mutta vakavat ROP-tapaukset voivat silti aiheuttaa näön menetystä.

Hapen käyttö ja ROP

Lisähappea käytetään usein hengitystukien kanssa, jotta vauvan veren happisaturaatio säilyy terveellä tasolla. Aikuisilla ja pikkulapsilla on säilytettävä hapen kylläisyys 90-luvulla pysyäkseen terveenä, mutta ennenaikaiset vauvat ovat erilaisia.

Kun ennenaikainen lastenhoito tuli teknisesti mahdolliseksi, lääkärit ja sairaanhoitajat tekivät kovasti töitä pitääkseen esihenkisten hapen kylläisyyden, mikä olisi terveellistä tasoa aikuisille. Paljon tutkimuksen jälkeen havaittiin, että vauvoilla, joiden happisaturaatiota pidettiin korkealla, oli paljon suurempi riski ROP: n kehittymiseen. Lääkärit ja sairaanhoitajat voivat turvallisesti vierittää happitasoja pitääkseen hapen kylläisyyden niin alhaiseksi kuin 83% preemiesissa, mikä auttaa estämään ROP: n.