Miksi keskilinja on välttämätön ja siihen liittyvät riskit

Keskimmäinen viiva on katetrin tyyppi, joka asetetaan suuriin laskimoon, joka mahdollistaa useita IV-nesteitä ja vedettävän veren. Verrattuna verrattuna tyypilliseen IV-viivaan, keskilinjalla on suurempi, voi pysyä pidempään, tuottaa suuremman nestemäärän ja mahdollistaa veren vetämisen helposti. Keskimmäistä linjaa voidaan käyttää myös nesteiden tilavuuden mittaamiseen ja auttaa määrittämään, onko potilas kuivattu vai onko hän saanut riittävän määrän nestettä ruumiillisten toimintojen tukemiseksi.

PICC-linja, IV-tyyppinen pääsy, jota voidaan ylläpitää viikoilla ja kuukausilla, ei ole keskeinen linja, mutta sillä on monia ominaisuuksia tämän tyyppisen IV-pääsyn kanssa.

Miksi käytetään keskilinjaa?

Keskusviiva voidaan sijoittaa monesta syystä. Keskimmäisellä linjalla voi olla jopa 5 lumenia, jotka ovat portteja, joissa nestettä voidaan infusoida, vertaa voidaan tehdä tai mitat voidaan ottaa. Jos potilas tarvitsee nesteen elvyttämistä, jolloin suuria määriä suonensisäisiä nesteitä on annettava, voidaan keskirivi sijoittaa nesteen virtaamisen nopeuttamiseksi.

Keskuslinjoja voidaan käyttää myös veren vetämiseen. Joissakin tapauksissa kaksi keskilinjojen lumenia voidaan käyttää suorittamaan dialyysi, jossa yksi lumen käytetään veren poistamiseksi verisuonijärjestelmästä ja toinen lumen, jota käytetään palautettaessa dialysoitu veri kehoon. Potilaille, jotka tarvitsevat usein verinäytteiden lähettämistä laboratorioon, keskilinja mahdollistaa veren ottamisen ilman, että potilas tarttuu toistuvasti "kiinni".

Yksi toiminto, joka on ainutlaatuinen joillekin keskeisille linjoille, on kyky mitata keskushermostoa. Tämä mittaus antaa terveydenhuollon henkilölle käsityksen siitä, kuinka paljon nestettä on verisuonijärjestelmässä ja jos potilas on saanut liikaa tai liian vähän nestettä.

Jos keskilinja on Swann-Ganz -tyyppinen katetri, voidaan myös saada pulmonaalinen kiilapaine, joka voi epäsuorasti osoittaa, kuinka sydämen vasemman atrium toimii.Potilaiden, joilla on vakavia sydämen vajaatoimintaa tai viimeaikainen sydänleikkaus, nämä tiedot voivat olla erittäin arvokkaita.

Keskeinen viiva on myös tarkoituksenmukaista, kun odotetaan pitkäaikaista hoitoa, kuten IV-antibioottikäsittelyn viikkoja tai jos tarvitaan syövyttäviä lääkkeitä, joita ei voida antaa standardin IV, kuten kemoterapian, kautta.

Keskilinjan lisääminen

Keskilinjojen lisäämiseksi potilaan on oltava tasainen ja kehon alue, johon keskilinja asetetaan, altistuu. Keskimmäisen linjan sijoittamiseen käytetyt yleisimmät suonet ovat kaulan sisäinen kaulus, solulinja lähellä solisluukkua ja reisiluun suonen laskimoon.

Potilas peitetään tyypillisesti päästä varpaisiin steriilillä verholla. Peite on steriili paperiarkki, jossa on reikä, jotta yksittäinen voi sijoittaa keskiviivan suoneen. Steriilin verhon tarkoituksena on vähentää infektion vaaraa, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että koko kehon peittäminen sen sijaan, että pelkästään alue, jossa keskimmäinen viiva asetetaan, on paras tapa infektion ehkäisemiseksi.

Kun potilas on peitetty, ihoalue puhdistetaan. Jos potilas on hereillä, myös ihon pinta saattaa olla puutteellinen paikallispuudutuksella. Steriloidun tekniikan avulla injektoidaan sitten ontto katetri laskimoon, tyypillisesti käyttämällä ultraääntä asianmukaisen verisuonen paikantamiseksi. Sitten katetri kiinnitetään paikoilleen tai liimauslaitetta käytetään pitämään katetri vielä sisääntulokohdassa.

Sitten alue puhdistetaan uudestaan ​​antiseptisellä aineella ja steriili kudos asetetaan lisäyskohdan päälle, jolloin lumenet ovat helposti käytettävissä. Katetrin sijoittaminen on varmistettava röntgensäteellä ennen keskilinjan käyttämistä, jotta vältetään vahingossa infuusio lääkkeistä kudokseen tai väärään verisuonistoon. Joissakin tapauksissa katetri voi olla oikeassa astiassa, mutta tarvitsee hieman säätöä, koska katetri on joko liian pitkälle astiassa tai ei aivan riittävän pitkälle.

Keskushermostoon liittyvä verenkierron infektio (CLABSI)

Yksi keskirivien sijoittelun ja käytön riskeistä on verenkierron infektio. Infektioiden ehkäisemiseksi standardoituja parhaita käytäntöjä on toteutettu. Näitä käytäntöjä ovat mm. Suunniteltujen steriilien pukeutumismuutosten tekeminen, täysipainoisen steriilin verhon käyttö linjan sijoittamisen aikana, linjan poistaminen heti, kun se ei enää ole tarpeellista, ja vain ne, jotka ovat ehdottoman välttämättömiä.

Keskimmäiset linjat sijoitetaan tyypillisesti vyötärön yläpuolelle, kun mahdollista tartunnan riskin minimoimiseksi. Femoraalinen verisuonten kohdat liittyvät korkeampiin infektionopeuksiin. Lisäyskohdan päälle asetettu kudos on tyypillisesti selkeä, minkä ansiosta terveydenhuollon tiimi voi tarkistaa tartunnan merkkejä ilman, että altistumispaikka ilmaantuu ilman muuta kuin ehdottoman välttämätöntä.

Keskuslinjan riskit

Keskusviivan asettamiseen liittyy riskejä, jotka on punnittava potilaan linjan tarpeeseen nähden. Infektio on suurin keskushermoston riski, johon liittyy muita riskejä, kuten pneumotoraksia (laskostunut keuhko), varsinkin jos keskiviiva asetetaan subklavialaskimoon, jota hoidetaan tarvittaessa rintakehällä.

Joidenkin keskilinjojen lisäämisen aikana sydämen voi ärsyttää prosessi, kun linja kulkee sydän lähellä olevien verisuonten kautta aiheuttaen muutoksen sydämen rytmiin. Tämä tyypillisesti ratkaisee linjan asianmukaisen sijoittelun, mutta saattaa tarvita lääkitystä joillekin harvinaisille yksilöille.

Yksi viimeinen komplikaatio keskilinjojen kanssa on ilma-embolia, kun ilma saapuu verisuonijärjestelmään ja alkaa kulkea kehon läpi. Tämä erittäin vakava tilanne on myös hyvin harvinaista ja suurelta osin estettävissä.

Sana erittäin hyvin:

Keskimmäinen linja on erittäin hyödyllinen, kun potilas on sairas, mutta se ei ole riskinvapaa. Monille potilaille ei ole hyötyä siitä, että ei ole useita "tarttuja" verirasvoja varten ja joilla on luotettava IV-pääsy paikoillaan, on suurempi kuin tämän tyyppisen pääsyn aiheuttamat riskit.

Joillekin potilaille keskeinen linja tekee sairaalahoidosta entistä siedettäväksi, kun taas toiset eivät häiritse verenvuotoa ja mieluummin välttää potentiaaliset komplikaatiot, joita keskimmäinen linja voi tuoda.