Kilpirauhasen kirurgia (kilpirauhasen vajaatoiminta): mitä sinun tarvitsee tietää

Kilpirauhasen kirurgia, jota kutsutaan kilpirauhasen poistoiksi, sisältää joidenkin tai kaikkien kilpirauhasen poistamisen. Se suoritetaan useista syistä, ja poistettu määrä riippuu siitä, miksi tarvitset leikkausta. Kilpirauhasenpoisto on perinteisesti sairaalahoito, johon liittyy yön yli jääminen, vaikka monet käytännöt suorittavat myös avohoidon. Tietäen, mitä odottaa, voi auttaa valmistelemaan menettelyäsi, sen mahdollisia komplikaatioita ja toipumista.

Tarkoitus

Kilpirauhasen leikkaus suoritetaan useissa olosuhteissa, mukaan lukien:

• Kilpirauhassyövän torjumiseksi tai hoitamiseksi
• Pienen kasvun poistaminen kilpirauhasesta (kystat tai solmut)
• Kun suurentunut kilpirauhasen (struuma) tai useita solmuja turvotetaan ja aiheuttaa kosmeettisia, hengitys- tai nielemisvaikeuksia
• Raskaana olevilla naisilla, kun hyperthyroidismi (liiallinen kilpirauhasen vajaatoiminta) ei ole hallittavissa antithyroid-lääkkeillä, ja se vaatii välitöntä hoitoa
• Kun muut hypertyreoidis-hoidon muodot, ts. Antityroidilääkkeet tai radioaktiivinen jodi, eivät ole olleet tehokkaita
• Kun et halua käyttää radioaktiivista jodia tai et voi käyttää antithyroid-lääkkeitä
• Lapsilla, jos lääkäri tai vanhempi haluaa välttää radioaktiivista jodia

Tyypit

Kilpirauhasen leikkauksen päätyyppejä on kaksi: täydellinen ja osittainen kilpirauhasenpoisto.

Total kilpirauhasenpoisto

Täydellinen kilpirauhasenpoisto poistaa koko kilpirauhasen ja sitä käytetään tyypillisesti kilpirauhasen syöpään, erityisesti aggressiivisiin syöviin, kuten medulaariseen tai anaplastiseen kilpirauhassyöpään. Sitä käytetään suurissa struumauksissa, joissa on useita solmuja, Gravesin tauti ja hypertyreoosi.

Osittainen / subtotalinen kilpirauhasenpoisto

Osittaisessa kilpirauhasen poistossa kirurgit suorittavat tyypillisesti kahdenvälisen totaalisen kilpirauhasenpoiston, joka lähtee 1–2 grammaan kilpirauhasen kummassakin reunassa. Dunhill-menettely on myös suosittu, jossa toisella puolella on kokonaislohko, toisella puolivälissä tai lähes yhteensä, jolloin jäljelle jää 1–2 grammaa kilpirauhaskudosta. Gravesin taudissa käytetään usein myös kahdenvälistä kilpirauhasen liikatoimintaa ja Dunhill-menettelyä.

Osittainen vs. yhteensä

Kysymys osittaisesta vs. kokonaistehon kilpirauhasesta voi olla kiistanalainen, mutta se riippuu oikeastaan ​​siitä syystä, että teillä on leikkaus. Esimerkiksi, jos sinulla on suuri kasvain, suositellaan täydellistä kilpirauhasen poistoilmaa, kun taas jos sinulla on pieni, ei-aggressiivinen kasvain, joka on yhdellä puolella, voit todennäköisesti vain poistaa tämän sivun.

Jotkut harjoittajat mieluummin suorittavat osittaisen kilpirauhasenpoiston aina, kun se on mahdollista, uskomalla, että he jättävät riittävästi kilpirauhaskudosta hypothyroidismin (aliaktiivisen kilpirauhasen) estämiseksi. Kokonais- kilpirauhasen poisto johtaa aina lopulta kilpirauhasen vajaatoimintaan, koska elimistöllä ei ole enää keinoa tehdä kilpirauhashormoneja.

Mutta vaikka hypotyroidismin kehittymisen riski osittaisen kilpirauhasenpoiston jälkeen vaihtelee tutkimuksesta toiseen ja riippuu erilaisista tekijöistä, tämän mahdollisuuden mahdollisuus voi olla vain noin 20 prosenttia.

Graves-tautia sairastaville potilaille hyödynnetään sekä kokonais- että osittaista kilpirauhasen liikatoimintaa.Vuoden 2015 Cochrane-tutkimuksessa todettiin, että kilpirauhasen vajaatoiminta on tehokkaampaa kuin sekä kahdenvälinen kilpirauhasen vajaatoiminta että Dunhill-menettely, kun on kyse estämään hypertyreoosia. Kumpikaan ei ollut vaikuttanut Gravesin taudin usein mukana olevan silmäsairauden taantumiseen.

Alin rivi on se, että päättää, kuinka paljon kilpirauhasen poistaminen voi olla monimutkainen päätös, kun ei ole selvää suositusta. Keskustele kirurgin kanssa kunkin kilpirauhasen liikatoiminnan edut ja haitat.

Kirurgin valinta

Komplikaatiot ovat todennäköisempiä kirurgien kanssa, joilla on vähemmän kokemusta kilpirauhasen leikkauksesta, joten varmista, että kirurgilla on laaja kokemus kilpirauhasen leikkauksesta ja että hän tekee näitä leikkauksia säännöllisesti. Saatat haluta kysyä lääkäriltäsi, mihin hän henkilökohtaisesti menisi kilpirauhasenpoistoon.

Miten löytää Top kilpirauhasen kirurgi

Sairaanhoito vs. avohoito

Tilanne riippuen voidaan suunnitella yön tai kahden yön sairaalahoitoa, mutta avohoidon kilpirauhasen leikkausta hyödynnetään yhä enemmän. Tämä voi olla elinkelpoinen vaihtoehto monille potilaille, vaikka se on vielä hieman kiistanalainen.

Turvallisuus ja kustannukset

Vuoden 2018 systemaattisessa tarkastelussa todettiin, että poliklinikka voi olla yhtä turvallista kuin sairaalatoiminta, kunhan potilaita seulotaan huolellisesti valintaperusteilla, kuten amerikkalaisessa kilpirauhasenliiton ohjeissa ehdotetulla tavalla. Nämä sisältävät:

• Sinulla ei ole merkittäviä terveysongelmia
• Saat opetusta leikkauksesta ja ymmärrät sen
• Koulutuksessa ja hoidossa on tiimi
• Ensihoidon lääkäri on käytettävissä ja miellyttävä sinulle, jolla on avohoito
• Sinulla on pääsy ystävien tai perheen apuun ja olla turvallisessa ympäristössä leikkauksen jälkeen
• Olet kohtuullisella etäisyydellä sairaalasta ja sinulla on riittävät viestintävälineet, jos hätätilanteessa ilmenee

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon riski, joka tunnetaan leikkauksen jälkeisenä hematoomina, on kuitenkin numero yksi argumentti ambulatoristen kilpirauhasenpoiston hoitamiseksi. Kun näin tapahtuu, se voi aiheuttaa vaarantuneen hengitystien tai jopa kuoleman, joka on johtanut kahteen kansainväliseen kirurgiseen elimeen (Yhdistyneen kuningaskunnan endokriinien ja kilpirauhasen kirurgien yhdistykseen ja Euroopan yhdistyksen Francophone De Chirurgie Endocrinienne) suositelemaan avohoidon kilpirauhasen leikkausta.

Nämä postoperatiiviset kaulan hematomit ovat harvinaisia, mutta ne ovat arvaamattomia. Vuoden 160 katsauksessa 160 tutkimuksesta todettiin, että 70 prosenttia potilaista, joilla oli kilpirauhasen poisto kilpirauhanen jälkeen (11: stä 14: stä), teki sen kahden ja yhdeksän päivän kuluttua niiden käytöstä, hyvin sen jälkeen, kun ne olisi poistettu sairaalasta sairaalassa. Jäljelle jääneet kolme kehittivät hematomaa, kun he olivat vielä sairaalassa kilpirauhasenpoiston jälkeen. Tutkimuksessa todettiin myös, että postoperatiivisen hematooman ennustamiseen ei ollut mitään tekijöitä.

Samassa vuoden 2017 katsauksessa todettiin, että avohoidon leikkaaminen voi säästää keskimäärin 1301 dollaria.

Menettelyn riippuvuus riippuu tilanteestasi - kilpirauhasen leikkauksen tyypistä ja luonteesta, iästäsi, yleisestä terveydestäsi, muista riskitekijöistä, mieltymyksistä ja kilpirauhasen kirurgin asiantuntemuksesta. Jos sinulla on rutiininomainen kilpirauhasen leikkaus ja työskentelet kokeneen kilpirauhasen kirurgin kanssa, joka suosittelee avohoitoa, se voi olla sinulle turvallinen ja tehokas vaihtoehto.

Mitä odottaa

Useimmissa tapauksissa kilpirauhasen leikkaus ei ole erityisen monimutkainen ja kestää yleensä vain muutaman tunnin. Sinua pyydetään todennäköisesti tarkistamaan sairaalaan leikkauksen aamulla.

Yleinen vs. paikallinen anestesia

Kilpirauhasen leikkaus suoritetaan yleensä yleisanestesialla, mutta vaihtoehto voi olla paikallinen anestesia yhdessä rauhoittavan aineen kanssa. Tutkimukset osoittavat, että tulokset ovat samanlaisia ​​molemmissa anestesian tyypeissä.

Paikallisen anestesian edut

• Se liittyy lyhyempään palautumisaikaan

• Aiheuttaa vähemmän leikkauksen jälkeistä oksentelua ja pahoinvointia

• Voi maksaa vähemmän

Yleisen anestesian edut

• Ei ole tietoa siitä, mitä sinulle tapahtuu menettelyn aikana

• Mahdollistaa pysyvän täysin leikkauksen aikana

• Lääketieteellinen tiimi hallitsee hengitystietasi varmistaaksesi, että se on selkeä ja hengität hyvin

Jos valitset paikallisen, lääkäri antaa sinulle tyypillistä lääkitystä kilpirauhasen alueelle sekä lievää rauhoittavaa ainetta, joka auttaa sinua pysymään rauhallisena. Tulet hereillä leikkauksen aikana ja pystyt vuorovaikutuksessa kirurgisi kanssa.

Koska useimmat kirurgit käyttävät yleistä anestesiaa kilpirauhasen poistoille, monet eivät ole koulutettuja tekemään sitä paikallisen anestesian alla. Jos haluat jatkaa tätä vaihtoehtoa, varmista, että kirurgilla on runsaasti kokemusta. Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että etsit kirurgia, joka on suorittanut tämän menettelyn paikallispuudutuksella vähintään 50 kertaa.

riskit

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on olemassa kilpirauhasenpoiston aiheuttamia riskejä, kuten:

• infektio
• verenvuoto
• Postsurginen hematoma, joka aiheuttaa verenvuotoa, joka voi johtaa hengitysvaikeuksiin
• Hermovaurio, joka voi johtaa väliaikaisiin tai pysyviin käheyksiin
• Kilpirauhasen takana olevien haittavaikutusten vaurio, joka voi johtaa tilapäiseen tai pysyvään hypoparathyroidismiin ja hypokalsemiaan, veren kalsiumin ja fosforin vähenemiseen

Hypoparatyreoosi: ymmärrystä alhaisesta lisäkilpirauhasen toiminnasta

Kuinka valmistautua

Tarkista lääkäriltäsi lääkkeistä, joita käytät, ja mitä sinun pitäisi tehdä eikä pitäisi ottaa ennen leikkausta.

Tyypillisesti kirurgi pyytää sinua pidättymään syömästä tai juomisesta keskiyön jälkeen ennen leikkausta.

Sinun on myös varmistettava, että sinulla on joku, joka ajaa sinut kotiin, kun leikkaus on päättynyt ja olet purkautunut.

Menettelyn aikana

On olemassa kolme yleistä kirurgista menettelyä, joita voidaan käyttää kilpirauhasen poistoiluun: perinteinen, endoskooppinen ja robotti.

Perinteinen kilpirauhasenpoisto

Perinteisen kilpirauhasenpoiston aikana kirurgi leikkaa 3–5 tuuman viillon kaulan pohjan edessä. Iho ja lihakset vedetään takaisin kilpirauhasen paljastamiseksi. Viilto tehdään yleensä niin, että se putoaa kaulasi ihon taitokseen, jolloin se on vähemmän havaittavissa.

Veren saanti rauhaselle on sidottu pois ja lisäkilpirauhaset tunnistetaan siten, että ne voidaan suojata. Sitten kirurgi erottaa henkitorven kilpirauhasesta ja poistaa kaiken tai osan rauhasesta.

Endoskooppinen kilpirauhasenpoisto

Jotkut kirurgit suorittavat endoskooppista kilpirauhasen leikkausta, johon liittyy pienen suurennuskameran käyttäminen, joka on asetettu pieneen viiltoon kaulassasi kirurgin ohjaamiseksi.

Hiilidioksidikaasu pumpataan kaula-alueellasi helpottamaan rauhan näkyvyyttä ja työskentelyä. Toinen pieni viilto tehdään ja ohut putki, jossa on skalpellimäinen reuna, työnnetään tämän viillon läpi. Tämä putki on kirurginen työkalu, jota käytetään kilpirauhasen poistamiseen.

Koska siihen liittyy kaksi pienempää arvoa, jotka ovat pienempiä kuin yksi tuuma, endoskooppinen kilpirauhasenpoisto jättää yleensä vähemmän näkyvää arpia ja mahdollistaa nopeamman paluun normaaliin toimintaan. Endoskooppinen kirurgia ei kuitenkaan ole niin yleistä kuin tavanomainen leikkaus, joten sinun täytyy löytää kirurgi, jolla on kokemusta näistä leikkauksista ja tutkia, onko se sopiva tiettyyn tilaanne.

Robotti Kilpirauhasenpoisto

Robotti auttaa tässä menettelyssä, jossa käytetään kaulassa, kaulan takaosassa, kainalossa tai rintakehässä korkeaa viiltoa. Tällaista leikkausta ei yleisesti käytetä.

ompeleet

Useimmat kirurgit käyttävät liukenevia ompeleita, mutta saatat haluta kysyä kirurgilta etukäteen, minkälainen hän aikoo käyttää, koska imeytymättömät ompeleet aiheuttavat itse asiassa vähemmän arpeutumista. Jos sinulla on aikaisemmin ollut allergisia ihoreaktioita aiempiin ompeleisiin, saatat haluta kysyä lääkäriltäsi myös hypoallergeenisten ompeleiden käytöstä.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen pysyt yleensä tarkkailussa sairaalassa vähintään kuusi tuntia, kun heräät. Jos sinulla on poliklinikka, saatat joutua purkautumaan sen jälkeen.

Ennen kuin olet, viilto on yleensä peitetty kirkkaalla, suojaavalla vesitiivisliimalla, jota kutsutaan kolodiumiksi. Näin voit uida tai suihkuttaa leikkauksen jälkeen.

Jos verenvuotoa on huolissaan tai jos kilpirauhasesi on hyvin suuri ja leikkaus on jättänyt suuren avoimen tilan, haavaan voi jäädä viemäri, jotta estetään nesteen kertyminen. Tämä poistetaan yleensä aamusta leikkauksen jälkeen.

Sinun on vältettävä liiallista rasitusta muutaman päivän tai muutaman viikon ajan. Lääkäri antaa sinulle erityisiä ohjeita.

Lyhytaikaiset sivuvaikutukset

On joitakin yleisiä lyhytaikaisia ​​sivuvaikutuksia, joita saatat ilmetä kilpirauhasen leikkauksen jälkeen, mukaan lukien:

• Kipu nieltäessä
• Niskakipu
• Kipeä kurkku
• Kaulan jäykkyys

Useimmat potilaat tulevat myös väliaikaisesti hypotyroidiksi leikkauksen jälkeen ja vaativat kilpirauhashormonikorvaushoitoa. Jos sinulla on ollut täydellinen kilpirauhasenpoisto, sinun täytyy ottaa tämä lääke loppuelämäsi ajaksi, koska sinulla ei enää ole kilpirauhasia näiden hormonien tuottamiseksi. Kuten aiemmin mainittiin, vaikka olisit vain saanut osan kilpirauhasesta, saatat silti lopulta tarvita kilpirauhashormonikorvaushoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikka komplikaatiot eivät ole yleisiä, muutama voi näkyä kilpirauhasen leikkauksen jälkeen, mukaan lukien hypoparathyroidismi ja hypokalsemia ja kurkunpään hermovaurio, joita on käsitelty edellä. Näitä merkkejä voivat olla:

• Huulet ja pistely huulien, käsien ja jalkojen pohjan ympärille
• Lihaskrampit ja kouristukset
• Vaikea päänsärky
• levottomuus
• Masennus
• Käheys
• Vaikea puhuminen

Muista kertoa lääkärillesi, jos sinulla on hermo- tai lisäkilpirauhasvaurion oireita.

Sana DipHealthistä

Kuten näette, tilanteesta riippuen saattaa olla useita tekijöitä, joita tulee harkita kilpirauhasenpoiston aikana. Jokaisen valinnan etujen ja haittojen ymmärtäminen sekä siihen liittyvät riskit voivat auttaa sinua yhdessä kirurgin kanssa tekemään perustellun päätöksen siitä, miten edetä.

Kilpirauhasenpoiston jälkeiset sivuvaikutukset ja elpyminen