Estä kieltäytymiset virheellisten muokkausyhdistelmien takia

Virheelliset muokkausyhdistelmät ovat yleisiä syitä, jotka aiheuttavat lääketieteellisiä väitteitä kieltäytymästä maksusta. Hoidon tarkan koodauksen lisäksi lääketieteelliset väitteet on laskutettava yhdessä toimistossa suoritettavien lisäpalvelujen koodien kanssa, tarvittaessa vastaavat modifioijat ja ICD-9 tai diagnoosikoodit.

1

Virheellisten muokkausyhdistelmien tyypit

On olemassa useita tapoja, joilla väitteet voidaan evätä virheellisten modifiointikombinaatioiden osalta:

• Muuttaja yhdistelmämuutoksiin: Tähän sisältyy useiden muokkaajien epäasianmukainen laskutus. Kaikki modifioijat eivät voi olla samassa rivikohdassa tai vaatimuslomakkeessa.
• CPT / HCPCS-koodin yhdistelmien muokkaus: Kaikki modifioijat eivät sovellu kaikkiin CPT / HCPCS-koodeihin.
• Maksuttajien yhdistelmien muokkaus: Kaikki maksijat eivät käytä ja tunnista samoja modifikaattoreita.

2

Muuttimet 24 ja 25

Muuttajat 24 ja 25 ovat voimassa vain, kun niitä käytetään yhdessä arviointi- ja hallintakoodien (E / M) kanssa.

99201-05: Uusi potilasvirasto

99211-15: Perustettu potilasvirasto

99221-23: Uuden tai vakiintuneen potilaan sairaalahoito

99231-23: Seuraava sairaalahoito

99281-85: Hätäkeskuksen vierailut

99241-45: Toimistokonsultoinnit

Muuttaja 24 (ei liity) käytetään tunnistamaan kirurgin samana päivänä kirurgin tarjoamat E / M (arviointi ja hallinta) palvelut, mutta ne eivät liity kirurgiaan.

Muuttaja 25 (merkitsevä erikseen tunnistettavissa oleva)) käytetään tunnistamaan E / M (Arviointi ja hallinta) palvelut erillään toisesta palvelusta, jonka sama palveluntarjoaja suorittaa samana päivänä.

3

Muuttaja 50

Modifikaattoreiden 26, LT, RT ja TC käyttöä pidetään modifikaattorien virheellisinä yhdistelminä, kun väitteessä on modifioija 50.

Modifikaattori 50 lisätään menettelyyn, joka osoittaa, että menettely suoritetaan kahdenvälisesti. Menettely olisi laskutettava yksittäisenä rivikohdana vaatimuslomakkeella muuttajan 50 kanssa, ja siitä ilmoitetaan tyypillisesti yhdellä palvelusyksiköllä (tarkista maksajan kanssa, että jotkut maksajat saattavat vaatia kahden huoltopalvelun käyttöä).

Modifioijia 26 ja TC pidetään voimassa vain sellaisissa menettelyissä, joissa on ammatillinen komponentti (26) tai tekninen komponentti (TC).

Muuttajia LT ja RT pidetään voimassa vain, jos kehon toisella puolella suoritetaan menettely yksipuolisen menettelyn osoittamiseksi. Käytä modifikaattoria 50 osoittamaan kahdenvälinen menettely tai RT / LT, mutta ei molempia.

Muuttaja 50 (kahdenväliset menettelyt) käytetään kahdenvälisten menettelyjen tunnistamiseen saman operatiivisen istunnon aikana.

Muuttaja 26 (Professional Component) käytetään tunnistamaan lääkärin suorittaman palvelun ammatillinen osa tai lääkärin suorittamien palvelujen tulkinta.

Muuttaja LT (vasen puoli) käytetään tunnistamaan, että menettely suoritetaan rungon vasemmalla puolella.

Modifier RT (oikea sivu) käytetään tunnistamaan, että toimenpide suoritetaan kehon oikealla puolella.

Muuttaja TC (tekninen komponentti) käytetään tunnistamaan lääkärin suorittaman palvelun tekninen osa tai lääkärin suorittamien palvelujen tulkinta.

4

Muuttaja 59

Modifikaattorin 76 käyttöä pidetään virheellisenä yhdistelmänä, kun vaatimuksessa on modifikaattori 59.

Modifikaattori 59 lisätään menettelyyn, jolla erotellaan menettely eri istuntoina, erilaisena leikkauksena, eri menettelytapana, eri paikkakunnalla, eri elimellä, erillisellä viillolla, erillisellä leikkauksella tai erillisellä vahingolla aikaisemmin raportoidusta menettelystä, joka suoritettiin samana päivänä sama lääkäri.

Käytä modifikaattoria 76 on prosessi, joka on identtinen suoritetun alkuperäisen menettelyn kanssa.

Muuttaja 59 (erillinen menettelypalvelu) käytetään tunnistamaan samana päivänä suoritettuja palveluja tai menettelyjä erityisolosuhteiden vuoksi, joita ei yleensä raportoida yhdessä.

Muuttaja 76 (toisto) käytetään, kun sama lääkäri toistaa menettelyn alkuperäisen palvelun jälkeen.