Top 5 lääketieteen laskutusvirheet

Laskutusvirheet voivat olla syynä moniin vaatimuksiin kieltämisestä ja lääketieteellisen toimiston taloudellisista ongelmista. Viivästyneet maksut, kalliit sakot ja tulojen menetys voivat tapahtua, kun virheitä ei pyydetä etukäteen. Jos lääketieteellisessä toimistossasi on taloudellisia vaikeuksia, saattaa olla tarpeen tarkistaa yleisimpiä laskutusvirheitä koskevat vaatimukset, ennen kuin veloitat velkasi.

1

Vakuutuksen vahvistamisen laiminlyönti

Numero yksi syy siihen, miksi suurin osa lääketieteellisestä laskutuksesta on evätty, johtuu siitä, ettei vakuutusturva ole varmistettu. Koska vakuutustiedot voivat muuttua milloin tahansa, myös tavallisten potilaiden kohdalla, on tärkeää, että palveluntarjoaja tarkistaa jäsenen kelpoisuuden joka kerta, kun palveluja tarjotaan. Vakuutuksen todentamiseen liittyy neljä yleistä kieltoa:

1. Jäsenten kattavuus päättyi tai ei kelpaa tähän palvelupäivään
2. Palvelut, joita ei ole hyväksytty
3. Palvelut, jotka eivät kuulu suunnitelman etuihin
4. Suurimmat edut saavutettiin

2

Epätarkka tai puutteellinen potilastieto

Yksinkertaiset epätarkkuudet potilastiedoissa voivat johtaa laskutuksen kieltämiseen. Pienimmät yksityiskohdat ovat tärkeitä lääketieteellisten laskujen saamiseksi ensimmäistä kertaa. Etukonttorin henkilökunta voi auttaa vähentämään näitä kieltoja tarkistamalla seuraavat potilaskartan tiedot:

• Onko potilaan nimi kirjoitettu oikein?
• Onko potilaan syntymäaika ja sukupuoli oikea?
• Onko oikea vakuutusmaksu maksettu?
• Onko käytännön numero voimassa?
• Edellyttääkö vaatimus, että ryhmän numero syötetään?
• Onko potilaan suhde vakuutettuun tarkka?
• Vastaako diagnoosikoodi suoritettua menettelyä?
• Tekeekö suoritetun palvelun menettelykoodi saatuun valtuutukseen?
• Useiden vakuutusten osalta on ensisijainen vakuutus etujen koordinoimiseksi?

Edellä mainituista epätarkkuuksista johtuvat kieltäytymiset voidaan jättää uudelleen, mutta 14 päivän maksun sijaan kääntyä, se voi kestää jopa 30–45 päivää, jotta saat lopulta maksun.

3

Virheellinen diagnoosi tai menettelykoodit

Vaatimusten koodaus antaa vakuutuksen maksajalle tietää tarkasti potilaan oireet, sairauden tai vamman ja lääkärin suorittaman hoitomenetelmän. Koodivirheet ilmenevät, kun vaate toimitetaan vakuutusyhtiölle väärässä diagnoosissa tai menettelykoodissa. Syy voi johtaa siihen, että väite hylätään sellaisista syistä kuin lääketieteellinen välttämättömyys tai menettely ei vastaa lupaa.

Muut syyt, miksi väärä diagnoosikoodi tai menettelykoodi saattavat johtaa vaatimukseen:

• Vanhojen koodauskirjojen käyttö. Koodikirjat olisi päivitettävä vuosittain koodauksen muutosten vuoksi. Koodikirjojen korvaaminen voi olla kallista, mutta ei kannata menettää tuloja tarpeettomien kieltämisen vuoksi.
• Käsinkirjoitusvirheet. Tuntuu typerältä, mutta huono lääkäreiden ammattitaito on yksi johtavista laskutusvirheiden syistä vuosittain. Yksi tapa parantaa tarkkuutta on siirtyä paperipohjaisesta järjestelmästä sähköiseen terveystietueeseen (EHR).

4

Duplicate tai Wrongful Billing

Kaksinkertainen laskutus laskutetaan samasta menettelystä, testistä tai hoidosta useammin kuin kerran. Samanlaisia ​​virheitä voidaan laskuttaa väärän palvelun tai laskutuksen osalta, jota ei ole koskaan suoritettu. Joskus toimenpide tai testi peruutetaan, mutta ei koskaan poistettu potilastililtä. Suurimman osan ajasta tällaiset virheet johtuvat yksinkertaisesta inhimillisestä virheestä. Monet laitokset sakotetaan kuitenkin vuosittain petoksesta juuri tästä syystä. Petoksia pidetään mielivaltaisesti ja tietoisesti lääketieteellisiä väitteitä, jotka ovat virheellisiä.

Yksi tapa estää lääketieteen laskutuksen epätarkkuus on suorittaa karttatarkastuksia. Kaavion tarkastukset ovat yksinkertainen tapa varmistaa, että kaikki väitteen osat laskutetaan oikein.

5

Koodaus tai erottaminen

Palvelun tai menettelyn virheellistä esittämistä, joka suoritetaan maksuttaakseen enemmän tai saamaan korkeamman korvausasteen, pidetään koodauksena. Päivitys tapahtuu myös silloin, kun Medicare ei kata suoritettua palvelua, mutta palveluntarjoaja laskee katetusta palvelusta paikan päällä.

Joitakin palveluita pidetään kaikenkattavina. Eriyttäminen tarkoittaa laskutusta erikseen erikseen, jota laskutetaan yleensä yhtenä maksuna. Esimerkiksi palveluntarjoaja laskuttaa kaksi yksipuolista mammografiaa, sen sijaan että laskutetaan 1 kahdenvälistä seulontamammografiaa.