8 Lääketieteellisten saamisten hallinnan keskeiset alueet

Myyntisaamisten hallinnan yleisenä tavoitteena on saavuttaa mahdollisimman lyhyt keruuaika. Myyntisaamiset, joita kutsutaan myös potilastileiksi, viittaavat tuottoihin, joita ei ole vielä kerätty. Jotta kassavirta riittäisi tehokkaaseen johtamiseen, lääketieteellisellä toimistolla on vastuu maksimoida sen tulopotentiaali.

Myyntisaamiset (AR) käsittävät lähes kaikki lääketieteen toimipaikan alueet. Onnistunut myyntisaatavien hallinta edellyttää täydellistä ymmärrystä siitä, miten kukin alue tai osasto liittyy ja vaikuttaa tulosykliin ja AR-keräysjaksoon. Tutkitaan jokaista kahdeksan avainalaa.

1. Oikeudelliset käsitteet

Oikeudelliset käsitteet sisältävät valtion ja liittovaltion säännösten ymmärtämisen ja noudattamisen. Alue, joka on aina ollut eniten huolta, on petos ja väärinkäyttö, erityisesti Medicare, Medicaid ja muut liittovaltion rahoittamat ohjelmat.

Petokset viittaavat tahalliseen ja tietoiseen laskutukseen lääketieteellisiä vaateita yrittäessään petostaa kaikkia liittovaltion rahoittamia ohjelmia. Yleisimpiä petosten ja väärinkäytösten muotoja ovat laskutoimitukset, joita ei ole koskaan toimitettu, laskutukset palveluista, joita ei ole koskaan suoritettu, koodausmaksut korkeamman korvausasteen saamiseksi ja eriyttämismaksut.

Yleisvalvontavirasto (OIG) on suunnitellut ja antanut erityisiä petosilmoituksia terveydenhuollon tarjoajan yhteisölle. Näiden kuulutusten tarkoituksena oli julkistaa petosten kansalliset suuntaukset suurelle yleisölle. Se on myös tapa tarjota tietoa ja tietoisuutta alan petollisista käytännöistä ja käsitellä Medicare- ja Medicaid Anti-Kickback -lainsäädännön rikkomuksia.

2. Sopimusneuvottelut

Sopimusneuvotteluissa kehitetään taloudellisia suhteita hallittuihin hoitoyhtiöihin. Hallinnoidut hoito-organisaatiot muodostavat jopa 50 prosenttia useimpien lääketieteellisten toimistojen nettotuloista.

Hallittujen hoitosopimusten neuvotteleminen edellyttää kattavaa tietoa hankintaprosessista. Tähän sisältyvät korvausmäärät, voimassa olevat ja päättymispäivät, korvausvaatimukset, maksuehdot ja muut sopimuksen määräykset.

Jokainen lääketieteellisen toimiston sopimusneuvottelustrategia on ainutlaatuinen ja perustuu eri tekijöihin, mutta nämä perusajatukset on pidettävä mielessä:

• Tunne markkinat: Tiedättekö, mikä prosenttiosuus markkinoistasi on Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare tai vakuuttamaton? Markkinatutkimus tarjoaa arvokkaita tietoja, joita vaaditaan kaikista sopimusneuvotteluista.
• Ole realistinen: Hallitun hoitoympäristön ymmärtäminen, mukaan lukien eri maksutavat, antaa sinulle perustan tarvittaville tiedoille realistisen lähestymistavan saavuttamiseksi neuvotteluissa.
• Palkkaa konsultti: Monet organisaatiot luottavat neuvontapalveluihin tarjoamaan hallinnoitua hoitoa koskevaa neuvottelua sopimusten monimutkaisuuden ja siihen liittyvien oikeudellisten näkökohtien takia.

Oikeudellista neuvonantajaa on kuultava kaikissa sopimuskysymyksissä, kun organisaatioille on olemassa huomattavia ja erilaisia ​​riskejä tai kun sopimuskysymykset eivät kuulu lääketieteellisen toimiston johtamisen asiantuntemukseen.

3. Vaatimustenmukaisuus

Vaatimustenmukaisuusohjelman kehittäminen sisältää kirjallisen käsikirjan laatimisen, jossa kuvataan sääntöjen noudattamista ja lääketieteellisen toimiston käytännesääntöjä. Useimmissa lääketieteellisten toimistojen noudattamispolitiikoissa on sekä eettisiä että oikeudellisia käsitteitä. OIG (yleisen tarkastajan toimisto) tarjoaa nämä seitsemän osaa, jotka tarjoavat vankan perustan lääketieteellisen toimiston vaatimustenmukaisuusohjelmalle.

1. Sisäisen seurannan ja tilintarkastuksen suorittaminen;
2. Täytäntöönpano- ja käytäntöstandardien täytäntöönpano;
3. Vaatimustenmukaisuuden valvojan tai yhteyshenkilön nimeäminen;
4. Asianmukaisen koulutuksen ja koulutuksen suorittaminen;
5. Vastaaminen asianmukaisesti havaittuihin rikoksiin ja korjaavien toimien kehittäminen;
6. Avoimien viestintälinjojen kehittäminen; ja
7. Kurinpitostandardien noudattaminen hyvin julkistettujen ohjeiden avulla.

4. Potilaiden oikeudet

Yhdysvaltain henkilöstöhallinnon toimisto määrittelee kolme keskeistä tavoitetta potilasoikeuksien kehittämisessä ja käytössä.

• Ensinnäkin kuluttajien luottamuksen vahvistamiseksi varmistamalla, että terveydenhuoltojärjestelmä on oikeudenmukainen ja vastaa kuluttajien tarpeisiin, kuluttajille annetaan uskottavia ja tehokkaita mekanismeja niiden huolenaiheiden ratkaisemiseksi ja kannustaa kuluttajia osallistumaan aktiivisesti terveyden parantamiseen ja varmistamiseen.
• Toiseksi vahvistetaan potilaiden ja heidän terveydenhuollon ammattilaistensa välisen vahvan suhteen merkitys.
• Kolmanneksi on vahvistettava, että kuluttajilla on ratkaiseva merkitys oman terveyden suojelussa asettamalla kaikille osallistujille oikeuksia ja vastuuta terveydentilan parantamisessa.

Lääketieteellisen toimiston potilasoikeuksiin liittyy kahdeksan keskeistä alaa.

1. Potilaiden tiedot: potilaalla on oikeus saada tarkkoja ja helposti ymmärrettäviä tietoja terveyssuunnitelmastaan, terveydenhuollon ammattilaisistaan ​​ja terveydenhuollon laitoksistaan.
2. Palveluntarjoajien valinta: potilailla on oikeus valita terveydenhuollon tarjoajat, kun he tarvitsevat sitä.
3. Hätäpalvelujen saatavuus: potilailla on oikeus hätäapuun riippumatta niiden maksukyvystä.
4. Ilmoitettu suostumus: potilaiden tulee hyväksyä vain lääkärinhoito, jos heillä on riittävästi tietoa diagnoosistaan ​​ja kaikista hoitovaihtoehdoista, joita he ymmärtävät.
5. Kunnioitus ja syrjimättömyys: potilailla on oikeus huolehtia kaikista terveydenhuollon ammattilaisista huolellisesti ja kunnioittavasti, eikä heitä saa syrjiä palvelujen toimittamisessa.
6. Luottamuksellisuus: potilailla on oikeus yksityiseen viestintään ja heidän yksilöllisesti tunnistettavien tietojensa luottamuksellisuus.
7. Valitukset ja valitukset: potilaalla on oikeus oikeudenmukaiseen ja tehokkaaseen ratkaisuun lääketieteelliseen toimistoon tehdyistä valituksista.
8. Potilaiden velvollisuudet: potilailla on useita velvollisuuksia lääketieteelliseen toimistoon, mukaan lukien aktiivinen osallistuminen hoitosuunnitelmaan, niiden taloudellisen velvoitteen oikea-aikainen ratkaiseminen ja kunnioitettava vuorovaikutus kaikkien työntekijöiden kanssa.

5. Potilaiden käyttö

Lääketieteellisen toimiston menestys riippuu suurelta osin siitä, kuinka hyvin potilaiden käyttöpalvelut (tai etupäähenkilöt) toimii. Potilasetilin sykli on peräisin potilaan väestötietojen alkuperäisestä merkinnästä. Dynaamipotilaan pääsyä käsittelevän tiimin rakentaminen on ratkaiseva askel laskutus- ja keräilypyrkimysten parantamiseksi ja tulojakson tehokkuuden parantamiseksi.

Tyypillisiä syitä siihen, miksi useimmilla potilaiden pääsyä palvelevilla ryhmillä on alhainen suorituskyky, ovat riittävien resurssien puute, riittämätön koulutus ja riittämätön henkilöstömäärä. Onneksi nämä voidaan ratkaista nopeasti ja ilman suuria kustannuksia.

6. Lataa Capture

Maksutapahtuman merkitys tulisi ilmaista kaikille osastoille. Kliinisen henkilökunnan on oltava tietoinen vastuustaan ​​tarkkojen asiakirjojen ja maksujen keräämisestä.

Lataussiirto sisältää lääketieteellisten koodien asianmukaisen yhdistämisen potilaan vierailun aikana tehtyihin palveluihin ja menettelyihin. Kullakin kliinisellä alueella on tärkeä rooli koodauksen oikea-aikaisuudessa ja laskutuksen tarkkuudessa. On paljon alueita, jotka edistävät maksujen keräämistä, mukaan lukien:

• Ambulatorinen hoito
• Tapaushallinta
• Tehohoito
• laboratorio
• Äitiys
• Lääketieteellinen kirurginen yksikkö
• Mielenterveys
• Ydinenergia
• Kivunhallinta
• pediatrinen
• lääkealan
• Fysioterapia
• Radiologia
• Haavanhoito

7. Terveystietojen hallinta

Terveystietojen hallinta on prosessi, jossa ylläpidetään, säilytetään ja haetaan potilaan terveystietoja sovellettavien liittovaltion, valtion ja akkreditoivien virastojen vaatimusten mukaisesti. Terveystietojen hallinnassa on kymmenen vastuuta.

1. Lääketieteellinen koodaus
2. Lääketieteellinen transkriptio
3. Lääketieteellinen välttämättömyys
4. Lääketieteellisen henkilökunnan tuki
5. Medical Recordsin kokoonpano
6. Lääketietueiden ylläpito
7. Arkistointi ja hakeminen
8. Yksityisyys ja turvallisuus
9. Tietojen julkaiseminen
10. Luottamuksellisuuden säilyttäminen

8. Potilaiden rahoituspalvelut

Potilaiden rahoituspalvelut ovat viime kädessä vastuussa tarkasta ja oikea-aikaisesta laskutuksesta ja saamisten keräämisestä lääketieteellisessä toimistossa.

Lääketieteellinen laskutusprosessi edellyttää vakuutusmaksijoiden täydellistä tuntemusta sekä terveydenhuollon alan lakeja ja määräyksiä. Lääketieteellisen toimiston laskuttajat ovat vastuussa teknisten tai ammatillisten lääketieteellisten vaatimusten oikea-aikaisesta toimittamisesta vakuutusyhtiöille, mukaan lukien lääkärin toimistot, sairaalat, hoitokodit tai muu terveydenhuollon laitos.

Tehokkaiden kokoelmien seuranta johtaa lääketieteellisen toimiston väittämien nopeaan ratkaisemiseen. Vaatimusten seurannan pitäisi alkaa niin pian kuin seitsemän tai kymmenen päivän kuluttua siitä, kun vaate on jätetty maksuun. Välittömät ponnistelut maksettujen korvausten saamiseksi eivät ainoastaan ​​vähennä myyntisaamispäiviäsi vaan myös lisäävät kassavirtaa.

Riittävä henkilöstö, jolla on asianmukaiset kokoelmat, tarjoaa halutun tuloksen tulojakson kokoelmavaiheessa. Lääketieteellisen toimiston henkilökunnan tulisi olla tietoinen vakuutusvaatimusten tehokkaan seurannan kannalta välttämättömistä perusvaiheista.

Kaikkien kahdeksan alueen yhteistyö ja yhteistyö ovat olennainen osa myyntisaamisten hallinnan onnistumista. Vaikka on olemassa odottamattomia esteitä, jotka voivat vaikuttaa AR-keräysjaksoon, johtajuuden tehtävänä on tunnistaa ja sopeuttaa nämä esteet organisaation onnistumiselle.