Miten HIV lisää syöpäriskiäsi

Syöpäpotilaille HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä on jo pitkään ollut huolenaihe ja lääkärintutkijoiden tutkimustyön painopiste. Vaikka tällaisten AIDS-määrittävien syöpien riski Kaposi-sarkooman ja ei-Hodgkin-lymfooman (NHL) vuoksi on vähentynyt jyrkästi antiretroviraalisen hoidon edistymisen vuoksi, muiden syöpien esiintyvyys on noussut yhtä jyrkästi.

Sveitsin HIV-kohorttitutkimuksen mukaan nämä ei-aids-määrittävät syövät katsotaan nykyään johtavaksi kuolinsyynä HIV-tartunnan saaneille ihmisille kehittyneissä maissa. Pahanlaatuisten sairauksien, kuten keuhkosyövän ja peräaukon syövän, esiintyminen on nyt käynnissä kaikkialla kolmesta 50-kertaiseksi suurempi kuin väestön.

AIDS-määrittävät syövät

1980-luvun alussa harvinainen ihosyöpä, jota kutsuttiin Kaposin sarkoomaksi (joka tähän asti oli vaikuttanut pääasiassa iäkkäitä miehiä Itä-Euroopassa), oli joukko infektioita, joita havaittiin HIV-tautia sairastavilla. Pian sen jälkeen ei-Hodgkinin lymfooma ja invasiivinen kohdunkaulan syöpä (ICC) lisättiin luetteloon AIDS-määrittelevinä syöpinä.

Antiretroviraalisen yhdistelmähoidon (ART) käyttöönotolla vuonna 1996 maisema muuttui dramaattisesti. Kaposi ja NHL: n esiintyvyys laski lähes 50%, kun taas aseistettu lääkehoito, joka voisi nyt kokonaan tukahduttaa viruksen ja palauttaa kehon immuunitoiminnan, ICC on pysynyt enemmän tai vähemmän ennallaan.

(Syynä tähän ei ole täysin ymmärretty, vaikka jotkut uskovat, että tietyt, vähemmän hoidettavat ihmisen papilloomaviruksen (HPV) kannat, jotka tunnetaan kohdunkaulan syöpään, voivat olla vallitsevia HIV-naisilla.)

Huolimatta monista näistä edistysaskeleista hiv-tartunnan saaneet ihmiset ovat edelleen jopa seitsemän kertaa todennäköisempiä kehittää ICC: tä, 65 kertaa todennäköisemmin kehittää NHL: ää, ja 300 kertaa todennäköisemmin kuin Kaposi-sarkoomaa kuin ne, jotka eivät ole tartunnan saaneita.

Ei-aids-määrittävät syövät

Kun ART: n elinajanodote ja HIV-populaation asteittainen ikääntyminen lisääntyvät huomattavasti, tutkijat alkoivat nähdä muita syöpätyyppejä, joita esiintyy useammin HIV-tautia sairastavilla. Niiden esiintymistiheys johti moniin uskomaan, että HIV: n ja tiettyjen syöpätyyppien välillä oli syy-yhteys.

Joillekin näistä, kuten peräaukon syövästä, linkki näytti selvältä. Kun USA: ssa on nähty enimmäkseen, sillä vuosina 1980–2005 todettiin hieman yli 20 000 tapausta, peräaukon syöpä on tällä hetkellä neljäs yleisin syöpä, joka löytyy HIV-tartunnan saaneista ihmisistä. Lisäksi homo- tai biseksuaalisilla miehillä, joilla on HIV, voi olla jopa 60 kertaa suurempi mahdollisuus kehittyä peräaukon syöpää kuin ei-tartunnan saaneet.

Samoin Hodgkinin tauti (eräänlainen ei-Hodgkin-lymfooman kaltainen verisyöpä) on 5–10 kertaa ore, joka todennäköisesti vaikuttaa HIV-ihmisiin, kun taas pään / kaulan syöpä ja maksasyövät ovat kahdeksan ja yhdeksän kertaa todennäköisemmin esiintyä.

Aivojen, suun, kurkun, keuhkojen, maksan, munuaisten, kohdunkaulan, peräaukon ja imusolmukkeiden syöpien on todettu vaikuttavan suhteettomasti HIV-ihmisiin, ja useimmat diagnoositaan 10–15 vuotta aikaisemmin kuin tartunnan saaneet henkilöt.

(Kääntöpuolella HIV: tä sairastavilla ei yleensä ole suurempaa riskiä rintasyövän, munasarjojen, virtsarakon, eturauhasen, paksusuolen tai peräsuolen syöpien kehittymiselle.)

Lisääntyneen riskin syyt

Tietyt rinnakkaisinfektiot ovat osoittaneet myötävaikuttavan lisääntyneeseen riskiin, kuten hepatiitti C: n ja maksasyövän välillä; HPV ja peräaukon / kohdunkaulan syöpä; ja Epstein Barrin virus ja Hodgkinin tauti.

Samaan aikaan perinteiset elämäntavat, kuten tupakointi ja alkoholi, voivat entisestään vaikeuttaa riskiä erityisesti keuhko- tai maksasyövän kanssa.

Vielä tärkeämpää on ehkä itse HIV: n rooli. Vaikka tiedämme, että HIV ei nimenomaisesti aiheuta syöpää, infektioon liittyvä pysyvä tulehdus näyttää olevan vahvasti sidoksissa korkeaan esiintyvyyteen. Tämä on totta myös silloin, kun potilaat ovat ART: ssa, joilla on täysin havaitsemattomat viruskuormitukset.

Tutkimus viittaa voimakkaasti siihen, että jatkuva tulehdus, jopa matalilla tasoilla, voi immuunijärjestelmän ikääntyä. Tämä heikkeneminen (tunnetaan ennenaikaisena ikääntymisenä) pidetään luonnollisena ikääntyneillä. Kuitenkin HIV: hen liittyvässä tulehduksessa tämä ennenaikaista ikääntymistä ei vain nopeuta syöpäsairauden aikaa, vaan se tapahtuu monien muiden ikääntymiseen liittyvien olosuhteiden mukaan, neurokognitiivisesta heikentymisestä luun heikkenemiseen sydän- ja verisuonitauteihin.

Miten vähennät syövän riskiäsi

Syövän riskin vähentämisen avain on HIV-infektion varhainen diagnosointi ja hoito. ART: n aloittaminen diagnosoinnin aikana voi ylläpitää tai palauttaa terveen immuunitoiminnan samalla kun pienentää joidenkin syöpien riskiä jopa 50 prosenttia.

Muita suosituksia HIV-positiivisille henkilöille ovat:

• Vuosittain tehty paperi-seulonta kohdunkaulan syöpään
• B-hepatiitti- ja hepatiitti C -testi
• Säännölliset anal pap-testit homo- / biseksuaalisille miehille tai henkilöille, joilla on peräaukon syyliä
• HPV-rokotus 11–26-vuotiaille naisille, 11–21-vuotiaille miehille, seksuaalisesti aktiivisille miehille, joilla on seksiä miehillä (MSM) 22–26-vuotiailla tai 22–26-vuotiailla immuunivasteilla.
• Tupakoinnin lopettaminen
• Alkoholin kulutuksen vähentäminen erityisesti B- tai C-hepatiittia sairastavilla henkilöillä
• Turvallisempi sukupuolikäytäntö C-hepatiitin ja HPV-infektion ehkäisemiseksi
• Muut syöpäspesifiset seulontatestit lääkärin ohjeiden mukaisesti