Akuutti sekava tila - tai Delirium - sairaaloissa

Akuutti sekava tila, joka tunnetaan myös nimellä deliirium tai enkefalopatia, on niin yleistä sairaaloissa, että monet sairaalahenkilökunnat pitävät sitä lähes rutiinina. 14–56 prosenttia kaikista sairaalahoidosta kärsivistä potilaista kehittää sekaannusta. Intensiivihoitoyksikön intuboiduilla potilailla on vieläkin suurempi määrä, noin 82 prosenttia.

Vaikka deliirium on liian tuttu sairaalan työntekijöille, se on syvästi hermostunut ja ahdistava ystäville ja perheenjäsenille. Heidän rakkaansa, potilas, ei ehkä tunnista niitä. Muissa tapauksissa potilas voi jopa syyttää sukulaisia ​​tai ystäviä, jotka ovat etsimässä olevia toimia, kuten yrittää vangita tai tappaa hänet. Se voi tuntua siltä, ​​että psykoottinen vieras omistaa potilaan ruumiin.

Delirium on yleensä ohimenevä ja paranee, kun potilas paranee sairaudestaan. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että delirium on hyvänlaatuinen. Deliriumiin liittyy jopa kaksinkertainen lisääntyminen 12 kuukauden kuolleisuudessa, jopa kun se on mukautettu taudin vakavuuteen. Se liittyy myös pidempiin sairaaloihin ja lisääntyneeseen dementian kehittymisen riskiin.

Deliriumin oireet

Deliriumia sairastavat potilaat eivät ehkä tiedä, missä he ovat tai edes tietävät, mikä vuosi on. He saattavat erehtyä normaalisti tunnettujen ihmisten, jotka tulevat vierailemaan, identiteeteissä. Myös hallusinaatiot ovat yleisiä. Akuutin sekavuuden tilan yksi vahvimmista tunnusmerkkeistä on vaikeuksia kiinnittää huomiota mihinkään pitkään.

Joskus delirium voi aiheuttaa jonkun ärsytyksen, jolloin he voivat huutaa tai kamppailla päästä sängystä. Tällaiset ärsyttävät potilaat voivat myös yrittää poistaa putkia tai IV-linjoja, jotka tarjoavat hengenpelastavia lääkkeitä. Onneksi vain noin 10 prosenttia hirvittävistä potilaista on tämän niin sanotun "hyperaktiivisen" alatyypin joukossa.

Suurin osa ajasta, delirium on vähemmän ilmeinen ja potilaat voivat yksinkertaisesti olla hiljaa sängyssä, mutta ilman mitään todellista käsitystä siitä, mitä heidän ympärillään tapahtuu. Nämä ihmiset voivat olla letargisia tai jopa reagoimattomia. Tätä kutsutaan "hypoaktiiviseksi" deliriumiksi, ja noin 40 prosentilla herkistä potilaista on tällainen tyyppi. Jäljelle jäävät 50 prosenttia deliiriumpotilailla on "sekoitettu", jotka kärsivät vuorotellen hyperaktiivisista ja hypoaktiivisista oireista.

Vakavuuden vaihtelu on deliriumin tunnusmerkki. Yksi minuutti potilas voi tuntua tavalliselta itseltään, ja seuraavana hetkenä hän voi toimia kuin joku muu. Nämä vaihtelut voivat myös kestää jopa tunteja. Delirium pahenee usein silloin, kun potilas tavallisesti menee nukkumaan, sairaaloissa tunnettua ilmiötä "sundowningina".

Deliriumin syyt

Nykyinen tapa ajatella deliriumia on se, että henkilöllä voi olla sekaannusriskitekijöitä, jotka tietyissä olosuhteissa voivat aiheuttaa täydellistä deliriumia. Esimerkiksi ikääntyneellä potilaalla voi olla lievä kognitiivinen heikkeneminen, mutta sen jälkeen kehittyy virtsatieinfektio, joka johtaa akuuttiin sekavuuteen. Alkoholin käyttö, masennus, aliravitsemus, tietyt lääkkeet ja näön ja kuulon heikkeneminen voivat myös altistaa jonkun kohti deliriumia.

On olemassa erittäin pitkä lista asioista, jotka voivat aiheuttaa jonkun, jolla on taustalla oleva akuutin sekavuuden tila, rehellisesti sanottuna. Voi olla hyödyllistä luottaa mnemoniseen ”deliriumiin” muistuttamaan joitakin todennäköisimpiä syitä:

D - Huumeet: Tämä on luultavasti yleisin deliriumin syy. Kolmen uuden lääkkeen lisääminen sairaalahoidossa lisää deliriumin riskiä kolminkertaiseksi iäkkäillä potilailla. Yleisimmät rikoksentekijät ovat antikolinergisia lääkkeitä, kuten monet niistä, joita käytetään virtsankarkailun hoitoon. Bentsodiatsepiinit ja opiaatit ovat myös usein syyllisiä. Luettelo muista lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa deliriumia, sisältävät kuitenkin myös antihistamiineja, epilepsialääkkeitä, steroideja, joitakin antibiootteja ja monia muita.

E - epilepsia: Vaikka takavarikot on perinteisesti pidetty vähemmän todennäköisenä syynä henkisen tilan muutoksiin, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että suuri osa potilaista, varsinkin ICU-ryhmissä, kärsii todellisuudessa epämiellyttävästä epilepticus-tilasta, mikä tarkoittaa, että he tarttuvat lähes jatkuvasti ilman stereotyyppisiä kouristavia raajoja liikkeet.

L - keuhkot: Liian vähän happea tai liian paljon hiilidioksidia hengitysvaikeuksien takia voi edistää akuutteja sekavuutta. Obstruktiivinen uniapnea on riskitekijä.

I - Infektio: Riippuen siitä, kuinka joku on alttiina akuutille sekavuuden tilalle, juuri mikä tahansa infektio voi työntää heidät reunan yli deliriumiin, mukaan lukien lievät virusinfektiot. Yleisimmin syy on virtsatieinfektio, keuhkokuume tai ihon infektio.

R - säilyttäminen: Tämä voi tarkoittaa joko virtsan tai ulosteen pitämistä. Ummetus on usein deliiriumin edistäjä.

I - Tulehdus: Tämä on tarkoituksellisesti laaja luokka, koska niin monet kehon asiat voivat aiheuttaa tulehduksellisen vasteen. Allergiset reaktiot ovat yksi mahdollisuus. Leikkaus on yleinen deliriumin tekijä. Myös suolen esteet tai reiät voivat tehdä tämän.

U - Epävakaa: Akuutti sekavuuden tila voi toimia varoitusmerkkinä siitä, että potilas sairastuu vakavasti. Liian alhainen tai liian korkea verenpaine voi aiheuttaa enkefalopatiaa, kuten sydäninfarkti (sydänkohtaus). Aivohalvaukset aiheuttavat harvoin deliriumia ilman jotakin muuta aivohalvauksen merkkiä, kuten käden tai jalan heikkoutta, mutta voivat harvoin aiheuttaa sekaannusta.

M - Metabolinen: Tämä sisältää sekä kilpirauhasen ongelmat että diabeteksen, joka voi johtaa verensokeritasoon, joka on liian alhainen (hypoglykemia) tai liian korkea (hyperglykemia). Muut hormonit, kuten kortisoli, voivat myös johtaa ajattelun muutoksiin. Tähän luokkaan voivat kuulua myös aliravitsemus ja munuaisten vajaatoiminta.

Kuten näette, potilaalle on sekaannuttava useita syitä sairaalassa. Useimmilla hämmentyneillä potilailla on enemmän kuin yksi tällainen deliriumin riskitekijä. Yllä olevassa luettelossa ei myöskään ole muita yleisiä delirium-saostimia, kuten unihäiriöitä, katetrointeja ja useita sairaaloissa yleisiä menettelyjä. Joskus lääkärit joutuvat kävelemään hienon linjan deliriumhallinnassa. Esimerkiksi, jos kipu voi aiheuttaa deliriumia, niin voi olla liian paljon kipulääkitystä. Vaikka fyysisiä rajoituksia tarvitaan joskus, jotta hämmentynyt potilas pysäyttäisi linjat ja putket, fyysiset rajoitukset pahentavat myös sekavuutta.

Onneksi on olemassa lisätoimia, joita lääketieteellinen henkilökunta ja perheenjäsenet voivat tehdä estääkseen deliriumin pääsyn käsistä, kun taustalla olevat ongelmat korjataan. Delirium on pelottava, mutta lähes koskaan pysyvä. Potilaan asianmukainen hoito voi auttaa varmistamaan, että jokainen saa kokemuksensa mahdollisimman pienellä traumalla.