Delirium leikkauksen jälkeen - Delirium sairaalahoidossa

Yleiskatsaus

Monet potilaat ovat sekoittuneet leikkauksen jälkeen, mutta deliirium on erityinen sekaannus, joka voi tapahtua sairaalassa ja leikkauksen aikana. Vaikka deliirium aiheuttaa sekaannusta, kaikki sekaannukset eivät aiheudu deliriumista.

Delirium on sekavuuden tila, joka tapahtuu äkillisesti. Se on tyypillisesti akuutti luonteeltaan - kerran diagnosoitu ja hoidettu potilas palaa normaaliin ajattelutasoonsa. Potilas, joka sekoittuu päivittäin, on paljon hämmentyneempi, ja useimmissa tapauksissa se palaa normaaliin sekaannuksen tasoonsa deliriumin ratkaisun jälkeen.

Riskitekijät

Vaikka kuka tahansa voi kehittää deliriumia, tietyt ryhmät kehittävät paljon todennäköisemmin deliriumia sairaalassa. Myös iällä on rooli, mutta nykyisen sairauden vakavuus, potilaan normaali päivittäinen toiminta ja potilaan yleinen terveys vaikuttavat myös.

• Iäkkäät ja vanhemmat aikuiset
• Yksilöt, joilla on dementia, Alzheimerin tauti tai muu mielenterveyshäiriö, joka vähentää kykyä ajatella selkeästi tai aiheuttaa sekaannusta
• Henkilöt, joilla on masennus
• Kirurgian potilaat
• ICU-potilaat, potilaat
• Potilaat, joilla on pidempi sairaalahoito
• Lisää lääkitystä

Kuten voitte kuvitella, iäkkäillä dementiapotilailla, jotka tarvitsevat tehohoitoa, on huomattavasti suurempi riski kuin nuorella aikuisella, jolla ei ole muita riskitekijöitä ja joka on yksityisessä huoneessa sairaalassa.

Erityisesti tehohoitoyksiköt ovat hyvin häiritseviä normaaleihin uni- ja herätysjaksoihin, koska potilaat kokevat usein elintärkeitä oireita, usein lääkkeitä, rutiininomaisesti kääntyvät, saavat enemmän lääkkeitä ja ovat usein huoneissa, jotka ovat valoisa valaistu ympäri vuorokauden. Tässä asetuksessa saatat kuulla deliriumia, jota kutsutaan nimellä "ICU Psychosis".

Se on yleisin iäkkäillä aikuisilla ja vanhuksilla, mutta se voi tapahtua missä tahansa ikäryhmässä. Se on myös yleisempää henkilöillä, joilla on jokapäiväistä henkistä ongelmaa päivittäisessä elämässään, kuten dementiassa.

Näillä iäkkäillä dementiaa sairastavilla aikuisilla on suurin riski henkisen kapasiteetin äkilliseen vähenemiseen sairaalassa.

Varhaiset merkit

Ennen kuin potilas alkaa näyttää oireita deliiriumista, on aikaisempi vaihe, että potilaat voivat kokea tunteja tai jopa päivää ennen. Tämän ajanjakson aikana potilaat voivat ilmoittaa erittäin eloisista unista, univaikeuksista, lisääntyneestä pelko- tai ahdistustilasta, jota ei ollut ennen ollut, ja voi alkaa pyytää toisen jatkuvaa läsnäoloa huoneessaan.

Näiden merkkien havaitseminen voi merkitä aikaisempaa interventiota ja mahdollisesti estää potilasta kokemasta täyttä puhallettua deliriumia lähipäivinä.

oireet

Deliriumia ei ole testattu, sitä ei voida diagnosoida laboratoriotyön kautta, se on diagnosoitava tarkkailemalla potilaan käyttäytymistä ja määrittämällä, soveltuuko heidän käyttäytyminen deliriumin diagnoosiin.

Deliriumin diagnosointi voi olla haaste, koska se voi olla hyvin erilainen kuin potilas.

Yleisesti ottaen yksilöillä, joilla on deliirium, voi olla vaikeuksia keskittyä yhteen aiheeseen, yleensä tuntuu epäjohdonmukaiselta ja usein tajuntatasolla. Heidän epämiellyttävänsä ja henkiset vaikeutensa ovat usein huonommat yöllä, kun kyseessä on "sundowners" tai "sundowning".

Hallusinaatiot ja harhaluulot

Nämä henkilöt voivat kokea harhaluuloja ja hallusinaatioita. harhaluulot ovat henkilön vääriä uskomuksia. Esimerkiksi deliiriumpotilas voi uskoa, että sairaanhoitaja yrittää murhata heitä, tai hyönteiset tarttuvat vuoteeseensa.

hallusinaatiot ovat visuaalinen häiriö. Potilas voi nähdä lepakoita, jotka lentävät huoneen ympärillä ja katsovat, että ne lentävät kulmasta kulmaan. He saattavat tavoittaa ja yrittää koskettaa jotakin, jota ei ole, tai puhua jollekin, joka ei ole läsnä, tai jopa kuolleesta yksilöstä.

Fyysiset merkit

Fyysisesti potilas ei usein pysty tehokkaasti nukkumaan, ja se voi alkaa vaikeuttaa nielemistä, puhumalla tavalla, joka on helposti ymmärrettävää ja järkevää, ja voi alkaa vapina ilman näkyvää syytä.

Nämä merkit ja oireet on otettava ryhmäksi, ei erikseen. Henkilöllä, jolla on äkillisesti nielemisvaikeuksia, ei todennäköisesti ole deliriumia, mutta potilas, joka ei pysty istumaan, ei voi nielemään, näkee lintuja sairaalahuoneessa eikä ole nukkunut päiviä luultavasti.

Tyypit

Delirium voi esiintyä liiallisena deliirium- tai aliaktiivisena tyyppinä. Hyperaktiivinen deliirium aiheuttaa ahdistusta, potilas voi olla leveä heräävä potentiaalisesti siihen pisteeseen, että hän ei voi nukkua päiviä, ja saattaa tuntua siltä, ​​että he ovat varovaisia. Ne saattavat tuntua "haavoittuvilta" tai levottomilta, ikään kuin heillä olisi ollut liikaa kofeiinia nukkumaan. Tämä käyttäytyminen on usein outoa sairaalahoidon yhteydessä - he ovat hereillä, kun odotetaan haluavansa levätä mahdollisimman paljon.

Hypoaktiivinen delirium potilaat saattavat tuntua letargisilta, liian väsyneiltä sietää aktiivisuutta, masentuneita, uneliaisia, eivätkä ne ehkä pysty keskustelemaan. Tätä tyyppiä on usein vaikeampi erottaa sairastuneesta ja väsyneestä kuin aktiivisempi tyyppi.

Miksi se on yleisempää leikkauksen jälkeen

Deliriumia esiintyy useammin leikkaushoidossa kuin sairaalan yleisessä populaatiossa useista syistä, ne ovat yleensä keskimääräistä paksumpia, he saavat anestesian lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa deliriumiin, heillä voi olla pidempi sairaalahoito ja he voivat saada kipulääkkeitä aikana niiden toipuminen ja muut lääkkeet, jotka voivat pahentaa deliriumia.

hoito

Sen lisäksi, että potilaalla on tarvetta saada laadukasta unia, jota he tarvitsevat, deliiriumpotilaille tarvitaan myös tukea, joka huolehtii niistä perustarpeista ja olennaisista tarpeista, joita he eivät pysty hoitamaan sairastessaan.

Kun potilaalla on deliriumia, on tärkeää, että sairaalan henkilökunta (sekä perhe ja ystävät, jotka voivat käydä) auttavat antamaan potilaalle tärkeimmät tarpeet, joita he tarvitsevat. Näihin olennaisiin tekijöihin kuuluvat keskeytymätön uni, syöminen ja juominen säännöllisesti, kylpyhuoneen tarpeiden hoitaminen ja sekava potilaan säännöllinen suuntaaminen uudelleen.

Usein uudelleensuuntaaminen tarkoittaa yksinkertaisesti, että potilas tietää, että he ovat sairaalassa, miksi he ovat siellä ja mitä päivää ja aikaa se on. Perheelle ja ystäville on erittäin tärkeää olla kiistämättä potilasta, joka on hämmentynyt tai kokenut harhaluuloja tai hallusinaatioita. Voit yrittää varovasti muuttaa potilasta siihen, missä he ovat ja miksi, mutta väittäen vain häiritsee potilasta ja perheenjäsentä.

On myös tärkeää, ettet herätä potilasta, kun he nukkuvat, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, ja henkilökunta voi halutessaan jättää pois elintärkeän merkintätarkastuksen tai keskellä yöväliainetta, joka voi odottaa aamuun, jos se tarkoittaa potilaan nukkumista. Jotkut tilat tarjoavat potilaille korvatulppia ja silmälaskeja, jotta ne voivat parantaa unen laatua estämällä jatkuvan valon ja melun.

Jos potilasta ei voida luottaa olemaan yksin ilman vammoja, jotka johtuvat sängyn putoamisesta tai muusta toiminnasta, perheen, ystävien tai sairaalan henkilökunnan on todennäköisesti oltava aina huoneessa.

Lääkehoito

Deliriumin taustalla olevan syyn tunnistaminen on avain hoitoon. Jos lääke aiheuttaa ongelman, lopeta se. Jos ongelma on vetäytyminen alkoholista, laittomista huumeista tai lääkkeistä, hoida se. Jos vakava unihäiriö on ongelma, hoito sisältää parhaan mahdollisen ympäristön unen ja lääkkeiden edistämiseksi unen edistämiseksi.

Reseptiluolen apuvälineitä, kuten Ramelteon (Rozerem), annetaan usein nukahtamisen helpottamiseksi, kun taas muita lääkkeitä, kuten Ativan, voidaan antaa vähentämään agitaatiota ja mahdollisia vieroitusoireita. Antipsykoottisia lääkkeitä, kuten Haldol ja Risperdal, voidaan myös käyttää, mutta ne on annettava mahdollisimman pieninä annoksina potilaan sekaannuksen pahenemisen estämiseksi.

Lähde:

Postoperatiivinen Delirium vanhuksilla: diagnoosi ja hoito. Kliiniset interventiot ikääntymisessä. Thomas Robinson ja Ben Eiseman. Pääsy tammikuuhun 2015.