Lääketieteellisen koodauksen perussäännöt ja ohjeet

Lääketieteellinen koodaus helpottaa laskutusprosessia tuomalla yhdenmukaiset menettelyt tunnistettavien koodien avulla. Vakuutusyhtiöiden, kaikkien lääketieteellisten käytäntöjen ja asiaankuuluvien hoitoalan virastojen tunnustamien vakio diagnoosikoodien ja menettelykoodien avulla lääketieteellinen kooderi varmistaa, että vakuutusyhtiöt, kaupallinen maksaja tai Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) tunnustavat laskutettu erä ja miten diagnoosi takaa tämän menettelyn, testin tai hoidon.

Vaikka on olemassa monia erilaisia ​​tekniikoita koodaukseen, joka perustuu lääketieteellisen käytännön erikoisuuteen, on olemassa joitakin perussääntöjä koodausta varten, jotka ovat aina olemassa.

1

Vain koodi, joka on dokumentoitu

Lääkärin tehtävänä on dokumentoida lääketieteellinen tietue täsmällisesti kaikista palveluista, testeistä ja menettelyistä täsmälleen sellaisena kuin se on suoritettu ja yksityiskohtainen potilaan oireiden, valitusten, tilojen, sairauksien ja vammojen kanssa. Lääketieteellisenä kooderina on tärkeää, että lääketieteelliseen väitteeseen tallennetut koodit ovat yhdenmukaisia ​​lääketieteellisen tietueen sisällä olevien asiakirjojen kanssa.

2

Raportoi koodit oikeassa järjestyksessä

Diagnoosien ja menettelyjen koodaus ei ole vain tärkeää, mutta myös niiden koodaaminen oikeaan järjestykseen on tärkeää. Hyvin ensimmäinen koodi on aina potilaan vierailun erityinen syy myös silloin, kun on olemassa muita diagnooseja tai oireita, tai jopa silloin, kun suoritetaan useita menettelyjä.

3

Seuraa NCCI- ja MUE-ohjeita

Medicarella ja Medicaidilla on pieniä eroja koodaussäännöissä kuin muut vakuutusmaksut. Koodereiden on ilmoitettava palvelusyksiköt, jotka perustuvat National Correct Coding Initiative (NCCI) -ohjelmaan ja lääketieteellisesti epätodennäköisiin muokkauksiin (MUE). Tämä tehdään estääkseen useiden palveluiden tai menettelyjen ilmoittamisen, joita ei pitäisi laskuttaa yhdessä, koska yksi palvelu tai menettely todennäköisesti sisältää toisen tai koska se on lääketieteellisesti epätodennäköistä suorittaa samalle potilaalle samana päivänä.

National Correct Coding Initiative (NCCI) on kehittänyt Medicare- ja Medicaid Services -palvelukeskukset (CMS) estääkseen sopimattomia Medicare- ja Medicaid-maksuja koodausvirheiden vuoksi. NCCI-muokkauksia on kolme:

1. Menettelytapa-toimenpide-muokkaus: Nämä muokkaukset määrittävät HCPCS- ja CPT-koodit, joita ei pitäisi laskuttaa yhdessä. Jos nämä koodit laskutetaan yhteen, yksi tai molemmat voidaan evätä.
2. Lääketieteellisesti epätodennäköistä muokkausta: Nämä muokkaukset määrittelevät HCPCS- ja CPT-koodit tietyllä määrällä yksiköitä, joita ei todennäköisesti laskuteta, jos väite on oikea. Joissakin tapauksissa palvelun yksiköitä kielletään, jotka ylittävät lääkinnällisesti tarpeellisen.
3. Lisäkoodin muokkaukset: Nämä muutokset estävät lisäkoodien maksamisen, joita pidetään osana ensisijaista CPT- ja HCPCS-koodeja.

4

Pysy ajan tasalla koodauksen muutoksista

Tarkka vaatimus riippuu useista osista. Vuosittaisten koodausmuutosten pysyminen, vakiokoodausohjeiden noudattaminen ja yksityiskohtaisten potilastietojen pitäminen ovat yksinkertaisia ​​tapoja varmistaa, että lääketieteelliset väitteet ovat tarkkoja.

Vaatimusten koodaus antaa vakuutuksen maksajalle tietää tarkasti potilaan oireet, sairaudet tai vammat ja lääkärin suorittaman hoitomenetelmän.

Koodivirheet ilmenevät, kun vaate toimitetaan vakuutusyhtiölle väärässä diagnoosissa tai menettelykoodissa. Epätarkka koodaus voi johtaa moniin negatiivisiin tuloksiin. Lääketieteellisen toimiston on ehdottomasti kehitettävä vaatimustenmukaisuusjärjestelmä, joka voi estää lääketieteellisten koodausvaatimusten rikkomisen.

5

Käytä sopivia muokkaimia

Jotkin CPT- ja HCPCS-koodit edellyttivät modifikaattoreiden käyttöä. Ne koostuvat kahdesta numerosta, kahdesta kirjaimesta tai aakkosnumeerisesta merkistä. CPT- ja HCPCS-koodimuutokset antavat lisätietoja suoritetusta palvelusta tai menettelystä.

Muuntajia käytetään joskus tunnistamaan kehon pinta-ala, jossa menettely suoritettiin, samassa istunnossa useita menettelyjä tai ilmoitetaan, että menettely aloitettiin, mutta lopetettiin. Muuttajat eivät muuta määriteltyjä menettelykoodeja, joihin ne lisätään.

Keskeiset muutokset:

• Kaikkia modifikaattoreita ei voi käyttää kaikkien CPT- ja HCPCS-koodien kanssa
• Tarkka Medicare- ja Medicaid-koodaus on National Correct Coding Initiative (NCCI) -ohjelmassa
• Tutustu modifioijiin, joita käytetään liikaa tai käytetään väärin
• Epäsopiva menettelykoodimodifioijien koodaus voi aiheuttaa maksun viivästymisen tai vähentämisen