Lääketieteellisen koodauksen yleiskatsaus

Lääketieteellinen koodaus on olennainen osa lääketieteellistä laskutusta ja viestintää terveydenhuollon tarjoajien ja vakuutusyhtiöiden välillä. Opi perusteet siitä, mitä se tarkoittaa ja miten näitä koodeja käytetään.

Mikä on lääketieteellinen koodaus?

Lääketieteellinen koodaus on luku- ja kirjoitusleimojen järjestelmä, joka on ainutlaatuinen kutakin diagnoosia, oireita tai oireita varten ja kuolinsyy ihmisillä. Lisäksi koodeja käytetään ihmisten olosuhteiden hoitoon käytettävien tarvikkeiden ja menetelmien vakiomuotoiseen viestintään. Tarkka lääketieteellinen koodaus on tärkeää laskutuksen ja seurannan tilastoja sairauden ja lääketieteellisen hoidon.

Lääketieteellinen koodaus on tärkeä tekijä vakuutuskorvausten saamisessa ja potilastietojen säilyttämisessä. Koodausvaatimukset antavat vakuutuksenantajalle tarkasti sairauden tai vamman ja hoitomenetelmän.

Lääketieteellinen koodaus voi sisältää yhden tai useamman seuraavan tyyppisiä koodeja: ICD-koodit, CPT-koodit, HCPCS-koodit, DRG-koodit ja modifioijat. Kaikki nämä koodaussarjat ovat tärkeitä viestinnän ja laskutuksen kannalta. Ei vain koodaaminen tärkeä lääketieteellinen käytäntö, on välttämätöntä, koska kaupalliset maksavat, kuten vakuutusyhtiöt, Medicare ja Medicaid ei maksa korvausta, jos sitä ei ole asianmukaisesti toimitettu hyväksyttäviä koodeja.

ICD-koodit

Sairauksien kansainvälinen tilastollinen luokitus tai ICD-koodit ovat yksi koodijärjestelmä. Nämä ovat erityisiä ihmisten diagnoosien, oireiden ja kuolemansyytteiden luokitukseen. Maailman terveysjärjestö luo, tekijänoikeudet ja valvoo näitä luokituksia, ja ne ovat vakiovarusteita ja tunnistettavissa siten, että kaikki lääketieteelliset laitokset ja lääkärit ovat maailmanlaajuisesti tunnistettavissa. Yhdysvalloissa terveydenhuollon tilastokeskuksen, joka on osa Medicare- ja Medicaid Services -keskuksia, hallinnoi WHO: n rinnalle muutoksia ICD-koodeihin.

HCPCS-koodit

HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) tasot I ja II ovat toinen koodausjärjestelmä. Taso I koostuu CPT-koodeista ja taso II sisältää aakkosnumeerisia koodeja, joita käytetään tuotteiden, tarvikkeiden ja palveluiden tunnistamiseen, jotka eivät sisälly CPT-koodeihin, kun niitä käytetään lääkärin toimiston ulkopuolella.

HCPCS-koodit määritellään kolmella tasolla:

Tason I CPT (Current Procedural Terminology) -koodit koostuvat 5-numeroisista numeroista, joita hallinnoi American Medical Association (AMA). CPT-koodeja käytetään lääkäreiden tai muiden toimiluvan saaneiden ammattilaisten määräämien lääketieteellisten palvelujen ja menettelyiden tunnistamiseen.
Taso II HCPCS ovat aakkosnumeerisia koodeja, jotka koostuvat yhdestä aakkosesta ja neljästä numerosta ja joita hallinnoivat Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -toimistot. Nämä koodit tunnistavat muun kuin lääkärin palvelut, kuten ambulanssipalvelut, kestävät lääketieteelliset laitteet ja apteekit.
Tason III koodit ovat aakkosnumeerisia koodeja W, X, Y tai Z ja sen jälkeen nelinumeroinen numeerinen koodi. Muutoin tunnetaan paikallisiksi koodeiksi, näitä koodeja käytetään sekalaisena koodina, kun tunnistusta ei ole tasolla I tai II.

Muokkaajat: Jotkut HCPCS-koodit vaativat modifioijien käyttöä. Ne koostuvat kaksinumeroisesta numerosta, kahdesta kirjaimesta tai aakkosnumeerisesta merkistä. HCPCS-koodin muokkaajat antavat lisätietoa suoritetusta palvelusta tai menettelystä. Muokkaajia käytetään tunnistamaan kehon alue, jossa menettely suoritettiin, useita menettelyjä samassa istunnossa tai ilmoittamaan, että menettely aloitettiin mutta lopetettiin.

CPT-koodit

CPT-koodit ovat yleisiä menettelykoodeja, ja American Medical Association kehitti ja merkinyt ne vuonna 1966. Nämä ovat viiden merkkisen aakkosnumeerisen koodin järjestelmä, joka kuvaa standardoitua menetelmää lääketieteellisissä, kirurgisissa ja diagnostiikkapalveluissa.

DRG-koodit

DRG-koodeja, diagnoosiin liittyviä ryhmittelykoodeja, käytetään vain potilasvaatimusten koodaamiseen. Monet vakuutuksenantajat maksavat DRG: n mukaan, minkä vuoksi kaikkien osien tarkkuus on välttämätöntä asianmukainen korvausvaatimus.

Miten lääketieteellistä koodausta käytetään

Nämä koodausjoukot ovat tärkeitä viestinnän ja laskutuksen kannalta. Ei ole vain koodaamista tärkeä lääketieteellinen käytäntö, se on taloudellisesti kriittinen lääketieteellisille toimittajille, koska kaupalliset maksajat, kuten vakuutusyhtiöt, Medicare ja Medicaid, eivät maksa korvausta, ellei sitä ole toimitettu asianmukaisesti hyväksyttävien koodien kanssa.

Lisäksi diagnoosikoodeja käytetään yhteiskunnallisten sairauksien ja kansallisten ja alueellisten terveys- ja kuolemantapahtumien analysointiin. Maailman terveysjärjestön jäsenvaltiot voivat sitten hyötyä tarvittavista resursseista laajojen terveysongelmien torjumiseksi, väestön kouluttamiseksi ennaltaehkäisyssä ja hoidossa sekä kansalaisten tulevaisuuden terveyden ja hyvinvoinnin varmistamiseksi.

Koulutus lääketieteellisessä koodauksessa

Monet oppilaitokset ja kauppakorkeakoulut tarjoavat luokkia, sertifikaatteja, jopa ammattikorkeakoulututkintoja lääketieteelliseen laskutukseen ja koodaukseen. Nämä ovat perusteellisia kursseja tai tutkinto-ohjelmia, jotka kouluttavat opiskelijoita lääketieteellistä terminologiaa, oikeaa koodausta ja laskutustapaa, asianmukaisia toimistomenetelmiä ja runsaasti niihin liittyviä kursseja. Jotkut näistä ovat akkreditoituja ja jotkut eivät ole, joten jokainen potentiaalinen opiskelija tekee kotitehtäväään ennen oppimisohjelman valitsemista.

Alkeisopetuksen ja täydennyskoulutuksen merkitystä klinikalla tai lääkärin vastaanotolla ei voida liioitella. Kodifiointi- ja laskutuskäytäntöjen muutosten sekä määräysten noudattaminen on tärkeää tässä nopeassa digitaalisessa järjestelmässä, jossa me kaikki toimimme ja elävät.

Koodaus ja laskutus

Koodaus ja laskutus mainitaan usein yhdessä, koska nämä ovat lääketieteen toimiston kaksi osaa, jotka ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä. Lääketieteellisen koodauksen ja laskutuksen suorittaneiden henkilöiden on työskenneltävä tiiviisti yhdessä kaikkien lääketieteellisten vaatimusten tarkan ja nopean maksun sekä oikeiden ja täydellisten lääketieteellisten tietojen saamiseksi.

Resursseja, kuten ajantasaisia koodikirjoja, joissa luetellaan koodit tai nykyiset ohjelmistot koodausta tai laskutusta varten, ovat välttämättömiä laskutus- ja koodauspalvelujen henkilökunnalle, jotta vakuutusyhtiöille tai Medicareille ja Medicaidille voidaan varmistaa täsmällinen arkistointi sekä näiden maksujen maksaminen näiltä tahoilta kuten tarkka diagnoosi ja lääketieteelliset tiedot. Potilasvaatimusten alustavan arkistoinnin lisäksi kooderi ja / tai laskuttaja voivat olla vastuussa seuraamasta hylättyjä vaatimuksia tarkistamalla potilaan kaavio, asettamalla vaatimuksen uudelleen, tekemällä valitusta tai tekemällä muita toimenpiteitä varmistaaksesi, että vaatimus.

Koska lääketieteelliset ja laskutustyöntekijät ovat vastuussa lääketieteellisten tietueiden täsmällisyydestä valtion ja liittovaltion määräysten mukaisesti, ei voida kiistää pätevien laskuttajien ja koodaajien merkitystä. Onnistuneen lääketieteellisen laitoksen on oltava hyvin koulutettuja, organisoituja ja asiantuntevia lääkäreitä ja lääketieteellisiä koodereita.