Miten Crohnin tauti hoidetaan

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti ruoansulatuskanavan limakalvoon. Vaikka sitä ei voida parantaa, on olemassa lääkkeitä, kuten steroideja ja immuunijärjestelmän estäjiä, jotka voivat hidastaa taudin etenemistä ja auttaa sinua saavuttamaan jatkuvia remissiojaksoja. Voit myös hoitaa oireiden leviämistä ruokavalion, suoliston leviämisen ja liukoisen kuidun lisääntyneen saannin avulla. Jos Crohnin tauti aiheuttaa vahinkoa suolistasi, kuten rei'itys tai tukos, leikkaus voi olla tarpeen.

Vaikka Crohnin tauti voi aiheuttaa suurta ahdistusta ja turhautumista, voit työskennellä tiiviissä yhteistyössä lääkärisi ja gastroenterologin kanssa löytääksesi hoidot, jotka voivat minimoida oireesi ja auttaa sinua elämään täysimääräisesti ja tuottavasti.

reseptiä

Useimmille Crohnin tautia sairastaville reseptilääkitys on välttämätöntä sairauden etenemisen pitkän aikavälin kontrolloimiseksi. Voidaan käyttää erilaisia ​​lääkkeitä. Ne voidaan jakaa viiteen luokkaan, joista jokaisella on erilainen toimintamekanismi, joka sopii taudin eri vaiheisiin.

aminosalicylates

Aminosalisylaatit auttavat kontrolloimaan tulehdusta ja niitä käytetään tyypillisesti äskettäin diagnosoiduissa henkilöissä, joilla on lievä oireita. Niitä on saatavana pilleri-, neste-, peräpuikko- ja peräruiskeina, ja niitä voidaan käyttää jatkuvasti sairauden säilyttämiseksi remissiossa.

Asiantuntijat eivät ymmärrä täysin, miten ne toimivat, mutta aminosalisylaattien uskotaan hillitsevän sytokiinien tunnettuja tulehduskemikaaleja. Vaihtoehdot ovat:

• Asakoli (mesalamiini)
• Azulfidiini (sulfasalatsiini)
• Colazal (balsalatsidi)
• Dipentum (olsalatsiini)

Haittavaikutuksia ovat ripuli, päänsärky ja närästys.

antibiootit

Antibiootteja käytetään hoitamaan bakteeri-infektioita, jotka ovat yleisiä Crohnin tautia sairastavilla. Ne voivat johtua halkeamasta (suoliston leikkauksesta tai repeämästä) tai fistulasta (ruoansulatuskanavan reiän muodostumisesta, jonka läpi neste voi vuotaa). Tavallisesti käytetään laaja-alaista antibioottia, joka pystyy tappamaan useita bakteerikantoja.

Crohnin hoitoon yleisimmin määritellyt antibiootit ovat:

• Cipro (siprofloksasiini)
• Flagyl (metronidatsoli)

Vaikka suun kautta otettavia antibiootteja käytetään tyypillisesti, vakavat tapaukset voivat vaatia laskimonsisäisiä antibiootteja sairaalaan. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, päänsärky, huimaus ja metallinen maku suussa.

kortikosteroidit

Kortikosteroidit, jotka tunnetaan myös steroideina, lievittävät immuunijärjestelmää kokonaisuutena ja siten vähentävät nopeasti systeemistä (koko kehon) tulehdusta. Kortikosteroidit toimitetaan yleisimmin pillerimuodossa, mutta ne voidaan määrätä myös laskimoon tai peräruiskeen muotoiluun vakavammissa tapauksissa.

Vaihtoehdot ovat:

• Entocort EC (budesonidi), erikoistunut kortikosteroidi, joka kohdistuu vain suolistoon
• Medrol (metyyliprednisoni)
• prednisoni

Kortikosteroideja suositellaan vain lyhytaikaiseen käyttöön.

Kortikosterioidit eivät ole tehokkaita estämään soihdutuksia ja niitä käytetään siksi harvoin ylläpitohoitoon. Lisäksi pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa ei-toivottuja ja mahdollisesti vakavia haittavaikutuksia, kuten korkea verenpaine, akne, mielialan vaihtelut, kaihi, glaukooma, diabetes ja osteoporoosi.

Näistä syistä kortikosteroideja määrätään mahdollisimman pienellä annoksella lyhyimmäksi ajaksi. Usein lyhytaikaista käyttöä ei myöskään suositella.

immunomodulaattorit

Nämä lääkkeet lievittävät myös immuunijärjestelmää kokonaisuutena, mutta ne otetaan jatkuvasti käyttöön.Näitä lääkkeitä käytetään monien autoimmuuni- ja immuunimoduloitujen häiriöiden hoitoon ja ne on tyypillisesti osoitettu Crohnin tautia sairastaville, jotka eivät ole reagoineet aminosalisylaatteihin tai kortikosteroideihin. (Huomautus: Kortikosteroidit ja biologiset aineet ovat myös voimakkaita immuunijärjestelmän modulaattoreita, vaikka niitä ei pidetä osana tätä lääkeryhmää.)

Immunomodulaattorit voidaan antaa pillerillä tai laskimonsisäisesti. Lääkkeen valinta perustuu oireiden vakavuuteen ja aikaisemmin altistuneisiin lääkkeisiin. Suun kautta annettavat formulaatiot kestävät yleensä kauemmin kuin laskimonsisäiset.

Hyväksytyistä vaihtoehdoista:

• Imuraani (atsatiopriini) toimitetaan pillerimuodossa ja se voi kestää kolmesta kuuteen kuukauteen ennen hoidon hyötyjen tuntemista.
• Purinetoli (6-MP, merkaptopuriini) on toinen oraalinen formulaatio, joka voi kestää jopa kuusi kuukautta.
• Syklosporiinilla on nopea vaikutus (yksi tai kaksi viikkoa), mutta se on annettava laskimonsisäisesti suurina annoksina. Sitä käytetään yleensä, kunnes hitaammin vaikuttava oraalinen formulaatio voi vaikuttaa täyteen.
• Prograf (takrolimuusi) toimitetaan pillerimuodossa ja on erityisen hyödyllinen fistulalla diagnosoiduille ihmisille.
• Metotreksaattia käytetään vain, jos et voi sietää muita immunomodulaattoreita. Se annetaan kerran viikossa laskimoinfuusioina klinikalla.

Käytettävissä on myös Prografin ajankohtainen versio, jolla voidaan hoitaa harvinaisia ​​haavaumia, joita kutsutaan pyoderma gangreosum, joka kehittyy joskus potilailla, joilla on vaikea Crohnin tauti.

Immunomodulaattoreiden sivuvaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, oksentelu, haimatulehdus, munuaisten vajaatoiminta ja lisääntynyt infektioriski.

Biologiset lääkeaineet

Biologiset aineet ovat yleensä suuria proteiineja, jotka on tuotettu elävissä organismeissa usein kehittyneillä molekyylitekniikoilla. Ne ovat mullistaneet CD-levyn käsittelyn. Toisin kuin immuunimodulaattorit, biologit vaikuttavat vain tiettyyn osaan immuunivastetta kuin koko. Tämän seurauksena ne tarjoavat kohdennetumpaa hoitomuotoa lyhyemmällä nousuaikalla (tyypillisesti 4-6 viikkoa). Biologiset lääkkeet annetaan joko ihon alle annettavalla ihonalaisella injektiolla tai laskimoon kuuden tai kahdeksan viikon välein.

Biologisia lääkkeitä käytetään tyypillisesti potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea Crohnin tauti ja jotka eivät ole reagoineet muihin hoitomuotoihin. Jotkut lääkärit ovat alkaneet käyttää biologisia lääkkeitä ensilinjan hoitona siinä toivossa, että ne voivat muuttaa taudin kulkua pitkällä aikavälillä.

Yleisesti ottaen biologia voidaan käyttää pikemminkin ennemmin kuin myöhemmin ihmisille, jotka on diagnosoitu nuoremmalla iällä, joita hoidetaan usein esiintyvillä kortikosteroideilla ja joiden sairaus rajoittuu ohutsuoliin.

Biologiset aineet voidaan jakaa kolmeen luokkaan: integriiniantagonistit, interleukiinin estäjät ja tuumorinekroositekijän (TNF) estäjät. Jokainen estää tietyn proteiinin, joka liittyy tulehdukseen.

Crohnin taudin hoitoon yleisesti käytettyjä biologisia aineita ovat:

• Cimzia (certolizumab pegol), TNF-inhibiittori, joka annetaan injektiona
• Entyvio (vedolitsumabi), integriiniantagonisti, joka on annettu laskimonsisäisesti
• Humira (adalimumabi), TNF-inhibiittori, joka annetaan injektiona
• Remicade (infliksimabi), TNF-inhibiittori, joka on annettu injektiolla tai laskimonsisäisesti
• Stelara (ustekinumab), interleukiini-inhibiittori, joka on annettu injektiona tai laskimoon

Yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, väsymys, vatsavaivat, ripuli, ylempien hengitysteiden infektiot, virtsatieinfektio ja ihottuma.

Ruokavalio

On myös tärkeää välttää sellaisia ​​elintarvikkeita tai aineita, jotka voivat laukaista tai pahentaa oireita. Tähän voi sisältyä eliminaation ruokavalio, joka edellyttää menetelmällistä poissulkemista ja tiettyjen elintarvikkeiden ottamista uudelleen käyttöön, jotta voit nähdä, miten kehosi reagoi. Näin ei voi vain tunnistaa erityisiä ravitsemuksellisia laukaisijoita, vaan auttaa sinua suunnittelemaan ylläpitotarpeita, jotka voivat pitää sairauden jatkuvassa remissiossa.

Vähärasvainen ruokavalio

Jos havaitset äkillisiä oireita, sinun tulee välttää tarpeetonta stressiä ruoansulatuskanavaan.

Tätä varten jotkut lääkärit kannattavat vähärasvaisen ruokavalion käyttöä, varsinkin jos sinulla on diagnosoitu ileumin (alemman ohutsuolen) supistuminen. Vähähappoinen ruokavalio sisältää kaikkien sellaisten elintarvikkeiden laiminlyönnin, jotka jäävät suureksi osaksi liettelemättömiksi ja jotka "vedetään" ulosteessa.

Näitä ovat elintarvikkeet, kuten maissin runko, siemenet, täysjyvätuotteet, raaka vihannekset, pavut, kovettunut liha, kova liha, popcorn ja rapea maapähkinävoita.

Joidenkin elintarvikkeiden joukossa voit syödä vähän jäännöstä sisältävää ruokavaliota:

• omenasose
• Kanaa (paahdettu tai keitetty ilman ihoa)
• Keksejä ja tavallisia evästeitä (kuten vanilja-kiekot)
• Vehnäkerma
• Kalastaa
• Hedelmämehu ilman sellua
• Lean liha
• Maapähkinävoita (sileä)
• Kuoritut pehmeät hedelmät
• Peruna (nahaton)
• Hyvin keitetyt vihannekset
• Valkoinen riisi ja pasta
• valkoinen leipä
• Jogurtti (sileä)

Vaikka alhaisen jäämän omaava ruokavalio voi tarjota merkittävää helpotusta akuutin häipymisen aikana, nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että sitä pitäisi käyttää vain lyhyen aikavälin ratkaisuna. Elintarvikekuitujen pitkäaikainen puuttuminen voi todella vaikuttaa käänteisesti Crohnin tautia sairastaviin henkilöihin, mikä lisää sekä oireiden esiintymistiheyttä että vakavuutta.

Nestemäinen ruokavalio ja suolen lepo

Jos oireesi ovat erityisen vakavia, lääkärisi voi suositella suoliston leviämistä mihin tahansa päivästä useisiin viikkoihin. Tämä voi aluksi sisältää nestemäisen ruokavalion, jossa on asianmukaiset ravintolisät, jotta ruoansulatuskanavan sisällä olisi mahdollisimman vähän stressiä. Vuoteet voivat myös olla tarpeen.

Suolen lepojakson aikana lääkäri rakentaa luettelon kaloreista peräisin olevista nestemäisistä elintarvikkeista, jotka alkavat aluksi kirkkailla nesteillä ja ravitsemuksellisilla ravistelmilla (joko heraproteiinilla tai ei-maitotuotteilla). Värähtelyt ovat erityisen tärkeitä, koska ne varmistavat, että saat riittävästi kuitua, proteiinia ja kivennäisaineita osana kalorien ruokavaliota. Kun oireet alkavat helpottua, peseytettyjä ja pehmeitä elintarvikkeita (kuten kaurahiutaleita ja munakokkelia) voidaan ottaa käyttöön vähitellen, kunnes pystyt sietämään kiinteitä elintarvikkeita uudelleen.

Miten täysi nestemäinen ruokavalio voi auttaa sinua syömisen jälkeen

Vaikka suolen lepo on ihanteellisesti suoritettu kotona, sairaalahoito voi olla tarpeen, jos et pysty syömään mitään ruokaa. Joissakin tapauksissa ravitsemus on ehkä annettava joko suonensisäisen tiputuksen tai vatsaan syötetyn syöttöputken kautta. Tämä ei kuitenkaan ole yleinen.

Oikeussuojakeinot

OTC-lääkkeitä voidaan käyttää lievän kivun hoitoon ja keskivaikean tai vaikean ripulin hoitoon.

Tylenoli (asetaminofeeni) voi usein aiheuttaa runsaasti kivunlievitystä potilailla, joilla on lievä Crohnin tauti. Toisaalta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten aspiriinia, Aleveä (naprokseeniä) ja Adviliä (ibuprofeenia), tulisi välttää, koska ne voivat usein aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja haavaumia.

Ripuli voidaan hoitaa lyhyellä kurkunpään hengityslääkkeillä. Lyhytaikaiseen käyttöön suositellaan yleisesti kahta OTC-lääkettä:

• Imodium (loperamidi)
• Lomotil (difenoksylaatti)

Molemmat työskentelevät hidastamalla suoliston supistuksia, jolloin suolet reagoivat osaksi ylimääräistä vettä. Niin tehokas kuin ripulilääkkeet, sinun pitäisi käyttää niitä vain lääkärin johdolla. Liiallinen käyttö voi johtaa harvinaiseen, mutta mahdollisesti hengenvaaralliseen tilaan, jota kutsutaan myrkylliseksi megakoloniksi, jossa paksusuoli laajenee yhtäkkiä ja ei pysty sopimaan, jolloin kaasu ja toksiinit voivat nopeasti kehittyä.

Vitamiinilisä

Ihmiset, joilla on Crohnin tauti, kehittävät usein vitamiini- tai mineraalipuutteita, jotka johtuvat kroonisesta ruoansulatuskanavan imeytymisestä. Tämä koskee erityisesti D-vitamiinia, kalsiumia ja B-12-vitamiinia, joista kukin imeytyy ohutsuoleen.

Tätä varten päivittäistä 800 IU: n D-vitamiinilisää ja 1500 mg: n kalsiumlisää voidaan käyttää turvallisesti, jos on havaittu puute. Näiden ravintolisien liikakäyttöä tulisi välttää, koska se voi johtaa munuaiskiviin, poikkeaviin sydämen rytmeihin ja jopa munuaisvaurioihin.

Ihmiset, joilla on vakava B-vitamiinipuutos (yleensä ne, jotka ovat tehneet suoliston leikkausta, ks. Alla), voivat hyötyä kuukausittain annettavasta lihaksensisäisestä injektiosta tai kerran viikossa B-12-vitamiinin nenäsumutteesta.

Foolihapon puute voi kehittyä myös ihmisille, jotka käyttävät atsulfidiinia tai metotreksaattia. Päivittäinen, 1 mg: n folaattilisä voi yleensä estää tämän alijäämän.

Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi, mikä vitamiinilisä tai annos on sinulle sopiva.

Leikkaus

Vaikka leikkaus ei voi parantaa Crohnin tautia, se voi hoitaa komplikaatioita ja auttaa usein palauttamaan normaalin suoliston toiminnan. Leikkauksen käyttöaiheet voivat olla suolen tukkeuma, liiallinen verenvuoto, paise, suoliston repeämä ja myrkyllinen megakoloni.

Noin 70 prosenttia Crohnin tautia sairastavista tarvitsee leikkausta 10 vuoden kuluessa niiden alkuperäisestä diagnoosista.

Kirurgisten vaihtoehtojen joukossa:

• Strictureplasty on tekniikka, jota käytetään supistetun suoliston kulun laajentamiseen (tiukkuus). Se käsittää vain suolen pitkittäisen leikkaamisen ja ompelun, ei poistamista. Se voidaan suorittaa enintään 15 senttimetrin pituisella tiukkuudella.
• Suolen resektio sisältää suolen sairaan osan poistamisen. Sitä käytetään usein silloin, kun tiukkuus on liian suuri, jotta sitä voidaan käsitellä stressauriplastia. Kun suoliston osa on poistettu, nämä kaksi päätä kiinnitetään uudelleen anastomoosiksi kutsuttuun menettelyyn.
• kolektomian sisältää paksusuolen sairaan osan poistamisen. Tämä leikkaus on yleensä varattu vakaviin tapauksiin, ja se voi sisältää joko koko paksusuolen poiston (koko kolektomia) tai vain osan paksusuolesta (osittainen kolektomia).
• proktokolektomian sisältää sekä paksusuolen että peräsuolen poistamisen. Joissakin tapauksissa ohutsuoli voidaan suoraan liittää peräaukkoon ileoanal anastomosikseksi tunnetussa menettelyssä. Toisissa tapauksissa suolistoa on ohjattava pysyvästi alaraajan reiän läpi, jotta jätteet poistuvat kehosta (tunnetaan nimellä ileostomia).

Vaikka nämä leikkaukset voivat usein olla erittäin menestyksekkäitä, puolet ihmisistä tarvitsee toisen kolmen tai viiden vuoden kuluessa. Usein taudin eteneminen on sellainen, että taudin paluu ei ole odottamaton, vaikka se ei ole väistämätön. Ikä voi myös vaikuttaa sairauden uusiutumiseen, ja joissakin tutkimuksissa oletetaan, että nuoremmat ihmiset ovat suuremmalla vaaralla kuin vanhemmat.

Yksi yhteinen tekijä uusiutumiselle näyttää olevan tupakointi. Tämä voidaan selittää osittain sillä, miten tupakointi supistaa ja kovettaa verisuonia koko kehossa. Kun tämä tapahtuu vaurioituneissa suolistokudoksissa, alentunut verenkierto voi vaikeuttaa tartunnan torjumista tai hapen siirtämistä haavoittuviin soluihin.

Sellaisenaan tupakoinnin lopettamista pidetään välttämättömänä kaikille, joille on tehty leikkaus Crohnin taudin vuoksi, tai suoraan sanottuna kaikille, jotka kärsivät taudin oireista.

Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että aminosalisylaattien (kuten Asacol), immuunimodulaattoreiden (kuten Imuran) tai TNF-inhibiittoreiden (kuten Humiran) leikkauksen jälkeinen käyttö voi vähentää toistumisen riskiä.

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Crohnin tautia sairastavat ihmiset tukevat usein hoitoa täydentävällä ja vaihtoehtoisella lääketieteellä (CAM) joko ravitsemuksellisten puutteiden korjaamiseksi tai oireiden lievittämiseksi.

On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa kaikista täydennyksistä, perinteisistä lääke- tai kasviperäisistä lääkkeistä, joita saatat ottaa (tai harkita) varmistaaksesi, että se ei ole vuorovaikutuksessa määrättyjen lääkkeiden kanssa tai vahingossa laukaisee palon.

Kuten ruokavaliossa, jotkin lähestymistavat toimivat paremmin kuin muut. Crohnin tautia sairastavien ihmisten usein ottamia vaihtoehtoja:

• curcumin, kurkuma-aineessa esiintyvä kemikaali toimii samoin kuin tulehduskipulääkkeet, mutta ilman mahalaukun sivuvaikutuksia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet kurkumiinin olevan tehokas immuunimodulaattorin ja aminosalisylaattilääkkeiden tukemisessa. Vaikka ei ole vakiintunutta annosta, päivittäistä kahden gramman annosta pidetään turvallisena ja hyödyllisenä. Haittavaikutuksia ovat vatsavaivat, pahoinvointi, huimaus ja ripuli. Liiallinen käyttö voi johtaa epäsäännöllisiin sydämen rytmeihin.
• probiootit löytyy ravintolisistä ja tietyistä elintarvikkeista, kuten jogurtista, hapankaalista ja misosta, voi auttaa palauttamaan tasapainon suolistossa olevista "hyvistä" bakteereista. On olemassa näyttöä siitä, että probioottien käyttö voi auttaa ylläpitämään remissiota Crohnin tautia sairastavilla. Haittavaikutukset ovat yleensä vähäisiä ja niihin liittyy pääasiassa lievää kaasua ja turvotusta.
• Omega-3-rasvahapot, joka löytyy rasvaisista kaloista ja kalanöljylisistä, tiedetään vähentävän systeemistä tulehdusta. Miksi terveelliset rasvat voivat olla hyödyllisiä ruokavalioosi, näyttö on jaettu siitä, voivatko täydennykset vähentää Crohnin taudin leviämisen esiintymistiheyttä tai vakavuutta. Haittavaikutusten osalta voi joskus esiintyä lievää pahoinvointia ja turvotusta.
• Aloe veran mehu joidenkin uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka ovat hyödyllisiä Crohnin taudin hoitamiseksi. Tähän mennessä ei ole ollut näyttöä tämän väitteen tueksi. Lisäksi aloe veralla on laksatiivinen vaikutus, joka saattaa pahentaa oireesi pahemmin kuin paremmin.

On tärkeää muistaa, että lisäaineita, kasviperäisiä lääkkeitä ja perinteisiä lääkkeitä ei tutkita tai säännellä samalla tavalla kuin lääkkeitä. Sellaisenaan sinun täytyy olla varovainen kaikesta parantavasta väitteestä, jonka valmistaja tekee ja lähestyy äärimmäisen varovaisia ​​todisteita ja suosituksia.

Käytännön vinkkejä elämään hyvin Crohnin taudin kanssa

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. et ai. Tulehduksellinen suolistosairaus: voiko omega-3-rasvahapot todella auttaa? Ann Gastroenterol. 2016 tammi-maaliskuu; 29 (1): 37-43.
• Gklavas, A.; Dellaportas, D.; ja Papaconstantinou. Crohnin taudin jälkitapauksen riskitekijät painottaen kirurgisia ennustajia. Ann Gastroenterol. 2017; 30 (6): 598-612. DOI: 10,20524 / aog.2017.0195.
• Haskey, N. ja Gibson, D. Tutkimus ruokavaliosta tulehduksellisen suolistosairauden hoidon ylläpitämiseksi. Ravintoaineita. 2017; 9 (3): 250. DOI: 10,3390 / nu9030259.
• Owczarek, D.; Rodacki, T.; Domagala-Rodacka, R. et ai. Ruokavalio ja ravitsemustekijät tulehduksellisessa suolistosairaudessa. Maailma J Gastroenterol. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10,3748 / wjg.v2.i3.895.
• Philip Vaughan, B. ja Colm Moss, A. Crohnin taudin jälkeisen leikkauksen ehkäisy. Maailma J Gastroenterol. 2014 helmikuu 7; 20 (5): 1147-54. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
• Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. et ai. Haavaisen paksusuolitulehduksen hoito yrtteillä: penkistä vuoteen. Maailma J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14099-104. DOI: 10,3748 / wjg.v20.i39.14099.