Innoittavat uniapnean kirurgista hoitoa

Jos sinulla on obstruktiivinen uniapnea, saatat olla kiinnostunut tutkimaan kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Yksi tällainen vaihtoehto on Inspire-niminen hypoglossal-hermostimulaattori. Mikä on Inspire? Kenen tulisi harkita sen käyttöä ja mitkä ovat haittavaikutukset? Tutustu Inspire-ylempien hengitysteiden stimulaattoreihin ja onko se oikea hoito sinulle.

Ehdokkaat Inspire-sijoittelulle

Inspire-stimulaattori on kirurgisesti istutettu laite, joka aktivoi hypoglossalin hermon kiristämään kielen ja ylempien hengitysteiden lihaksia unen aikana, parantamaan ilmavirtaa ja vähentämään uniapneaa. Se on hyväksytty käytettäväksi niillä, joilla on:

• Kohtalainen tai vaikea obstruktiivinen uniapnea (apnea-hypopnean indeksi tai AHI> 15)
• CPAP-hoidon noudattamatta jättäminen tutkimuksen jälkeen
• Kehon massaindeksi (BMI) on alle 32, lukuun ottamatta niitä, joilla on sairas lihavuus

Inspire-hoidon käyttöön liittyy myös muutamia suhteellisia vasta-aiheita. Jos uniapneaa tukeva tukos esiintyy nenästä allergioiden tai poikkeavan nenän väliseinän takia, se on tehoton. Samoin tietty luuston anatomia (kuten pieni tai upotettu alaleuka) voi olla syy olla jatkamatta hoitoa. Jos mandeleita laajennetaan, näihin kudoksiin kohdistuva leikkaus voi olla sopivampi. Tietyt neuromuskulaariset olosuhteet, jotka vaikuttavat kykyyn niellä tai edistää epäselviä puheita, voivat myös olla vasta-aihe. Jos muita lääketieteellisiä tiloja varten tarvitaan usein MRI: tä, laite ei ole turvallinen käytettäväksi näiden tutkimusten yhteydessä. Hoitoa ei ole hyväksytty lapsille.

Useimmilla Inspire-kirurgian läpikäyneillä henkilöillä on keskivaikea tai vaikea uniapnea ja he ovat epäonnistuneet CPAP-hoidossa parhaista ponnisteluistaan ​​huolimatta. Heillä on edelleen oireita ja ne voivat olla epätoivoisia tehokkaan ratkaisun aikaansaamiseksi. Leikkaus voi olla houkuttelevampi pysyvämpi korjaus ongelmaan, joka ei ehkä muuten mene pois.

Kysymyksiä Sleep Surgeonilta

On tärkeää saada kattava käsitys tämän hoidon roolista. Ensimmäinen vaihtoehto obstruktiivisen uniapnean hoidossa on jatkuvan positiivisen hengitystien paineen (CPAP) käyttö. Tämän hoidon onnistuminen vaatii asianmukaiset maskin sovittamisen ja optimaaliset laiteasetukset. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää vaihtoehtoja, kuten laihtuminen, kaksitasoinen hoito, suun kautta annettavan laitteen käyttö tai paikallinen hoito. Joissakin tapauksissa mikään ei näytä toimivan.

Kun olet käyttänyt hoitovaihtoehtoja hallituksen sertifioidun unilääkärin kanssa, saattaa olla tarpeen harkita Inspire-hypoglossalin hermostimulaattorin roolia. Harkitse joitakin näistä kysymyksistä kysyä kirurgilta:

• Olenko hyvä ehdokas kokemuksessasi?
• Jos en voinut tehdä tätä leikkausta, mitä suosittelisitte sen sijaan?
• Kuinka usein olet tehnyt tämän menettelyn?
• Mikä on onnistumisprosentti uniapnean ratkaisemisessa (AHI <5)?
• Kuinka monella potilaalla on komplikaatioita, kuten verenvuoto, infektio tai laitteen poistaminen?
• Miten tiedän, toimiiko hoito minulle hyvin?
• Onko sinulla tukea työskennellä vakuutuslupaprosessin kautta?
• Voinko testata sen jälkeen, kun laite on sijoitettu määrittämään asetukset ja hoitovaste?
• Kuka minä seuraan, kun leikkaus on valmis?

Erityisolosuhteiden perusteella voi olla muita näkökohtia.

Kuinka valmistautua

Kun olet kuullut unilääkärin kanssa, sinulla on todennäköisesti menetelmä, jota kutsutaan lääkkeen aiheuttamaksi unen endoskoopiksi arvioidaksesi anatomianne. Kontrolloidussa ympäristössä annetaan lääkettä, joka aiheuttaa tajuttomuutta ja lihasrelaksointia. Tämä auttaa määrittämään, että hengitystiet romahtaa kokonaan eri puolilta. Jos näin on, leikkaus ei ehkä ole tehokasta ja menettelyä ei suoriteta. Jos tämä testi osoittaa tarkoituksenmukaisen anatomian, leikkaus tehdään.

Inspire-stimulaattorin sijoittamiseen tarvittavan leikkauksen kuvaaminen

Inspire on sijoitettava leikkauksen aikana yleisanestesiassa leikkaussaliin. Ennen sijoittamista voidaan suorittaa toinen lääke-indusoidun unen endoskooppimenetelmä, jotta voidaan arvioida hengitysteiden anatomiaa ja onko laite todennäköisesti tehokas. Jotkut potilaat, joita kutsutaan vastauksettomiksi, eivät hyöty hoidosta. Tämä on todennäköisempää, jos hengitystiet näyttäisi täysin romahtavan kaikilta puolilta endoskooppimenettelyn aikana.

Kun olet päättänyt olla ehdokas, leikkausta suoritetaan erikoislääkäri-, nenä- ja kurkkutautien (ENT) erikoislääkärinä. Stimulaatiojohdin sijoitetaan hypoglossalin hermoon ja kääritään yksi sen distaalisista haaroista. Toinen tunnistusjohto sijoitetaan rintakehää pitkin hengityksen havaitsemiseksi niin, että kielen lihaksia ja hengitystietä voidaan stimuloida oikeaan aikaan, kun hengitys vedetään sisään.. Koko menettely kestää noin 2 tuntia.

Leikkauksen jälkeen potilaat menevät yleensä kotiin, jos komplikaatioita ei ole tapahtunut. Useimmat eivät vaadi huumausaineiden käyttöä. On suositeltavaa välttää rasittava aktiivisuus 2-3 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Säännöllinen ruokavalio voidaan kuluttaa ilman tarvittavia muutoksia.

Kuinka tehokas on Inspire Therapy?

Inspire-hengitysteiden stimulaatio on suhteellisen tehokas hoito kohtalaisen tai vaikean obstruktiivisen uniapnean hoidossa, kun CPAP ei ole siedetty.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että 12 kuukauden kuluttua AHI pienenee keskimäärin 29,3: sta 9,0: een tapahtumaan tunnissa, mikä tarkoittaa 68 prosentin vähennystä. On huomattava, että jäljellä oleva AHI edustaa edelleen lievää uniapneaa. Tämä voi parantua, kun hoito on optimoitu ja sopivat ehdokkaat tunnistetaan.

Myös liiallinen uneliaisuus näyttää paranevan. Epworthin unettomuusasteesta saadut tulokset paranivat 11: stä 6: een hoidon aikana, mikä viittaa päiväunisen uneliaisuuden vähenemiseen.

Kun laite on sammutettu, uniapnea palaa enimmäkseen.

Inspire-kirurgian komplikaatiot

Inspire-laitteen sijoittelussa on vähän ongelmia. Noin 25% potilaista valitti suhteellisen vaatimattomasta kivusta. Noin 1/3 potilaista valitti kielen epämukavuutta tai hankausta, mutta tämä tuntui häviävän ajoissa.

Noin 1%: lla kehittyi ihon infektio tai ärsytys (selluliitti) leikkauksesta ja toinen 1%: lla oli oltava toinen leikkaus korjaamaan laitteen sijoittelu.

Sivuvaikutukset ja riskit

Hoito on yleensä hyvin siedetty, kun leikkaus on parantunut. Jotkut ihmiset pitävät kielen tunteen epämiellyttävänä, kun laite aktivoidaan lepotilassa. Tämä vaatii harvoin toimia. Muita sivuvaikutuksia ovat:

• Liiallinen verenvuoto
• Häiriön vaurio
• infektio
• Allerginen reaktio tai implantoidun materiaalin hylkääminen
• Pysyvä kipu implanttipaikalla
• Epämukavuutta stimuloinnista
• Kielen arkuus tai heikkous
• Kielen liikkumisen rajoitukset
• Nielemisen tai puhumisen vaikeus
• Arpeutuminen tai fibroosi implantin ympärillä
• Kuiva suu
• Unettomuus
• Muut akuutit oireet (ts. Päänsärky, yskä, tukehtuminen)

Jos nämä oireet jatkuvat, voi olla tärkeää keskustella kirurgin vakavuudesta ja vaikutuksista.

Seuranta ja laitteen käyttö

Kun leikkaus on suoritettu, potilaat palaavat takaisin kirurgiin leikkauksen jälkeen 7-10 päivän kuluttua. Laite kytketään päälle 1 kuukauden kuluttua. On suositeltavaa, että keskellä oleva nukkumatutkimus tehdään 2 kuukauden ajan sen tehokkuuden arvioimiseksi ja asetusten säätämiseksi.

Kun Inspire-stimulaattori on asetettu, se voidaan aktivoida ennen nukkumaanmenoa. Tavallisesti 30 minuutin viive ennen stimulaation alkua. Jos heräät yöllä, laite voidaan keskeyttää. Se asetetaan usein sammumaan 8 tunnin kuluttua.

Inspire-leikkauksen kustannukset

Kuinka paljon hoito maksaa? Inspire-laite maksaa tällä hetkellä noin 30 000 dollaria - 40 000 dollaria, mukaan lukien leikkaukseen liittyvät kulut, ja akun vaihto voi maksaa vielä 17 000 dollaria. Nämä kustannukset voidaan kattaa vakuutuksella.

Sana DipHealthistä

Jos olet kiinnostunut oppimaan lisää Inspire-ylemmän hengitysteiden stimulaattorista hoitovaihtoehtona sinulle, ota yhteyttä lähellä olevaan tarjoajaan keskustellaksesi tästä vaihtoehdosta. Nukkumisasiantuntijat voivat myös antaa tietoa vaihtoehtoisista hoidoista, mukaan lukien CPAP: n, suullisten laitteiden ja muiden hoitojen optimoidusta käytöstä.