Karpinatunnelin leikkaus: endoskooppinen tai avoin leikkaus

Carpal-tunnelin oireyhtymä on tila, joka kehittyy, kun yksi ranteessa olevista suurista hermoista puristuu. Tämä hermo, jota kutsutaan mediaanihermoksi, antaa tunne- ja lihasfunktion käsille ja sormille. Yleisimpiä merkkejä karpaalikanavan oireyhtymästä ovat sormien tunnottomuus ja pistely, sormen kipu ja käsien lihasten heikkous.Kun karpaalikanavan oireyhtymän tila muuttuu pysyväksi tai ei reagoi sopivaan ei-invasiiviseen hoitoon, lääkäri voi suositella leikkausta, jolla lievennetään mediaanireiden painetta.

Kirurgian tavoite

Karpaalisen tunnelin leikkauksen tavoite on hyvin yksinkertainen: lievittää mediaani-hermoa. Useimmissa tilanteissa tämä saavutetaan leikkaamalla (tai "vapauttamalla") poikittainen karpaalinen nivelside kämmenessä. Joissakin harvinaisissa tilanteissa jokin epätavallinen aiheuttaa paineita hermoille, kuten karpaalitunnelin kasvulle. Kuitenkin suurin osa ihmisistä löytää helpotusta yksinkertaisesti leikkaamalla nivelsiteitä.

Kysymys on siitä, miten leikata tämä nivelsite täysin, jotta hermolle kohdistuva paine riittäisi riittävästi lieventämättä samalla, kun se ei vahingoita läheisiä rakenteita, joita ei pitäisi leikata. Erityisesti karpaalikanavan leikkauksen yksi yleinen komplikaatio on vaurioita yhdelle pienistä hermoista (tai mahdollisesti jopa mediaani-hermosta) ranteessa. Tämä voi johtaa ongelmiin, jotka saattavat olla jopa pahempia kuin alkuperäiset oireet.

Lisäksi ympäröivien pehmytkudosten vahingoittumisen välttäminen voi nopeuttaa elpymistä ja estää komplikaatioita. Iho, sidekudos, lihakset ja nivelsiteet voivat kaikki vaurioitua karpaalikanavan vapauttamisen leikkauksen aikana. Pyrkimys minimoida rakenteiden vahinkojen määrä voi auttaa parantamaan karpaalisen tunnelin vapautumisen jälkeistä elpymistä.

Kirurgiset vaihtoehdot

Leikkauksen harkinnassa on kaksi suurta vaihtoehtoa. Yksi vaihtoehto on perinteinen avoin leikkaus. Tässä menettelyssä kämmenelle tehdään ihon viilto. Pehmeät kudokset ihon ja poikittaisen karpaalilangan välillä on jaettu, ja nivelsite on suoraan visualisoitu. On tärkeää nähdä nivelsiteiden molemmat päät niin, että kirurgi voi varmistaa, että nivelsite on täysin vapautunut ja että lähellä olevat hermot voidaan suojata toimenpiteen aikana. Ihon viillon pituus voi vaihdella kirurgin mieltymyksen mukaan, kyky nähdä, mitä on nähtävissä, ja kyky ottaa takaisin ympäröivät kudokset.

Toista kirurgista vaihtoehtoa kutsutaan endoskooppiseksi karpaalitunnelivapautukseksi. Tämä leikkaus suoritetaan myös viillon kautta, mutta paljon pienempi viilto, joka on kämmenen päällä kämmenen sijaan. Pieni kamera on sijoitettu vain poikittaisen karpaalilangan alle, ja nivelside nähdään kameran alapuolelta. Pieni leikkuuterä asennetaan kamerasta, ja nivelside leikataan, kun kirurgi valvoo kameraa ja varmistaa, että läheiset hermot eivät vahingoitu.

Mikä on parempi: mitä tutkimus sanoo

On tehty monia tutkimuksia, mukaan lukien useita meta-analyysejä, jotka ovat tutkineet, onko endoskooppinen tai avoin karpaalikanavan vapauttaminen paras. Tiedot ovat muutamia asioita selkeitä.

• Ihmiset palaavat töihin nopeammin, kun heillä on endoskooppinen karpaalitunnelivapaus verrattuna avoimeen karpaalikanavan leikkaukseen. Ihmiset, joilla on kiireesti palattava töihin mahdollisimman nopeasti, varsinkin jos he luottavat käsiin kovan nostamisen tai tarttumisen varalta, tekevät parhaiten endoskooppisen avoimen karpaalikanavan leikkauksen.
• Potilaan lujuus on hieman parempi leikkauksen jälkeen potilailla, jotka ovat läpäisseet endoskooppisen karpaalikanavan vapautumisen. Jotkut kirurgit ovat väittäneet, että tämä ero ei ole merkittävä (eli potilaat eivät voi huomata eroa), mikä voi selittää, miksi ihmiset pyrkivät palaamaan töihin nopeammin. Useiden kuukausien jälkeen tämä ero poistuu.

Myös endoskooppisen karpaalitunnelin vapautumisen yhteydessä on havaittu joitakin huolenaiheita. Yksi niistä koskee suurempaa mahdollisuutta hermovaurioon, joka liittyy tähän menettelyyn. Viimeaikaiset tutkimukset näyttävät osoittavan, että tämä huoli heikkenee ajan myötä, kun kirurgit kokevat ja endoskooppiset laitteet ovat parantuneet.

On myös huolta endoskooppilaitteiden kustannuksista. Perinteinen avoin karpaalitunnelikirurgia käyttää erittäin vakiolaitteistoa ja leikkauksen suorittaminen ei aiheuta merkittäviä menoja. Endoskooppinen karpaalitunnelin leikkaus vaatii kalliita tekniikoita, jotka saattavat olla huolestuttavia joillekin henkilöille.

Onko endoskooppinen parempi? Mitä minulla puuttuu?

Tietojen perusteella näyttää siltä, ​​että endoskooppinen on parempi leikkaus. Ihmisillä on parempi pitovoima ja ne voivat palata nopeammin. Se ei kuitenkaan ole aivan niin yksinkertaista. Yksi muuttuja, jota tutkimuksissa on vaikea arvioida, on se, että avointa leikkausta on muutettu vuosien varrella, ja jotkut kirurgit pystyvät nyt suorittamaan avoimen leikkauksen riittävän pienellä viillolla, että ihon leikkaus on tuskin erilainen koosta. endoskooppinen viilto. Jotkut kirurgit pitävät tätä tekniikan vaihtelua, jota kutsutaan mini-open releaseiksi, olevan jopa parempi kuin endoskooppinen leikkaus. Ajan myötä näitä mini-open carpal tunnelin leikkauksia voidaan verrata endoskooppiseen kirurgiaan nähdäksesi, mitä eroja (jos sellaisia ​​on) esiintyy potilaiden välillä.

Perinteinen avoin karpaalitunnelivapautus on selkeä. Kuitenkin endoskooppinen karpaalikanavan vapautus ja mini-avoin karpaalitunnelivapaus eivät välttämättä ole erilaiset tulosten suhteen. Yksi kriittisimmistä näkökohdista molemmille näistä menettelyistä on kirurgin kokemus. Kirurgeilla, jotka suorittavat näitä menettelyjä, on usein vähemmän komplikaatioita ja parempia tuloksia. Siksi kannattaa puhua kirurgisi kanssa vaihtoehdoistasi ja ymmärtää, mitä menettelyä hän suorittaa. Jos tuntuu, että jokin muista vaihtoehdoista olisi parempi, pyydä toista lausuntoa vaihtoehtoisesta menettelystä vastaavalta kirurgilta.

Sana DipHealthistä

Karpinatunnelin vapauttaminen on yksi yleisimmistä ortopedien suorittamista kirurgisista toimenpiteistä.Monet karpaalikanavan vapauttamistoimenpiteet suoritetaan joka päivä, ja useimmilla potilailla on erittäin onnistuneita tuloksia riippumatta siitä, minkä tyyppinen leikkaus on suorittanut. Joka tapauksessa jokainen potilas haluaa nopean elpymisen ilman mitään riskejä tai komplikaatioita. Kirurgit jalostavat jatkuvasti tekniikoita leikkauksen aikana tapahtuvan vahingon määrän minimoimiseksi. Endoskooppinen karpaalitunnelivapautus on yksi tapa minimoida pehmytkudoksen vauriot tässä kirurgian aikana. Kirurgin löytäminen, joka suorittaa säännöllisesti tätä menettelyä ja jolla on merkittävä kokemus, auttaa varmistamaan, että kirurgisen toimenpiteen riskit ovat vähäiset.